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附言
信
脊柱内的压力和脊髓灌注压力预测创伤性脊髓损伤后神经系统的结果
  1. 莎米拉Saadoun,
  2. Suliang陈,
  3. 腻过C帕帕多普洛斯
  1. 神经外科学术单位,伦敦大学圣乔治,伦敦、英国
  1. 对应到教授腻过C帕帕多普洛斯,圣乔治医院神经外科学系伦敦SW17 0 qt,英国;mpapadop在{}sgul.ac.uk

http://dx.doi.org/10.1136/jnnp - 2016 - 314600

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    请求的权限

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    介绍

    在英国,急性血压管理后,严重创伤性脊髓损伤(TSCI)是可变的。1美国神经外科医生协会(长)建议平均动脉压(MAP)维持在85 - 95毫米汞柱损伤后的一个星期,但是几乎没有证据。2血压管理合理化,我们监测脊柱内的压力(ISP)和脊髓灌注压力(SCPP =地图−ISP)的伤害。3我们的技术是安全的4和类似于监测颅内压(ICP)和脑灌注压(CPP)在创伤性脑损伤(TBI)。数据表明,TSCI之后,ISP上升和SCPP下降。3这里显示高ISP或低SCPP相关性强,减少神经复苏。我们的发现提高干预的可能性减少ISP或增加SCPP TSCI后可以提高神经系统的结果。

    方法

    病人招聘

    批准颁发的这个观察性队列研究是国家科研伦理服务London-St贾尔斯委员会。入选标准是:(1)严重TSCI定义为美国脊髓损伤学会障碍量表(AIS)甲级,B或C;(2)年龄18 - 70岁;(3)定时TSCI与手术72小时内。排除标准:(1)病人无法同意;(2)其他重大伤病或并发症;(3)渗透TSCI。早期手术和管理发生在圣乔治医院。同意通过每个病人。

    手术

    骨后调整后固定,ISP探针(科德曼、Depuy辛迪思、利兹、英国)是隧道通过皮肤伤口腔。操作显微镜下,硬脑膜被打开了一个水平低于损伤。通过durotomy ISP插入探针,放置在脊髓表面(图1),硬脑膜的开放是缝合和补充纤维蛋白胶(Tisseel,巴克斯特,英国)。ISP探测器获得与针脚缝合皮肤。详细给出了其他地方。3

    Relationship between monitored physiological parameters and neurological outcome. (A) Schematic of ISP monitoring technique. Percentage of patients with AIS grade improvement at 9–12 months versus (B) mean ISP, (C) mean SCPP and (D) mean MAP. Black bars show improvement by at least one AIS grade. White bars show improvement by at least two AIS grades. MAP 85–95 mm Hg is the AANS recommendation. AIS, American spinal injuries association Impairment Scale; AANS, American Association of Neurological Surgeons; ISP, intraspinal pressure; MAP, mean arterial pressure; SCPP, spinal cord perfusion pressure.
    " data-icon-position="" data-hide-link-title="0">图1
    图1

    生理参数监测和神经的结果之间的关系。(一)ISP监测技术的示意图。AIS患者的百分比等级提高在9 - 12个月和(B)的意思是ISP, (C)意味着SCPP和(D)的意思是地图。黑条显示改善的至少一个AIS等级。白色酒吧显示改善由至少两个AIS的成绩。图85 - 95毫米汞柱长建议。AIS,美国脊髓损伤学会障碍量表;长,美国神经外科医生协会;ISP,脊柱内的压力;地图、平均动脉压; SCPP, spinal cord perfusion pressure.

    ISP和SCPP监测

    ISP探测器连接到科德曼ICP框链接通过ML221放大器PowerLab运行LabChart V.7.3.5(广告工具,牛津大学,英国)。动脉血压记录从桡动脉导管连接到飞利浦Intellivue MX800床边监测系统(英国吉尔福德飞利浦)依次连接到PowerLab系统。ISP和动脉血压信号采样长达7天。LabChart被用来分析和计算SCPP的信号。neurointensivists被蒙蔽的ISP阅读。地图与去甲肾上腺素治疗根据neurointensivists的偏好。

    数据收集

    神经系统检查术前(受伤)和9 - 12个月。整个脊柱CT扫描和核磁共振进行入院时,另一个在48小时的手术检查CT扫描探针和螺钉的位置。我们收集以下数据:病人的年龄、AIS年级术前在9 - 12个月,水平的损伤、ISP和SCPP。

    统计数据

    数据分析使用精确的渐近逻辑回归(Cytel LogXact 11日,剑桥,麻萨诸塞州,美国)。神经学结果AIS年级在随访与术前,binarised改善与non-improved。我们第一次单独评估每个因素。转发分段法被用来构造多变量模型。

    结果

    有45患者平均年龄41岁(范围19 - 70),男:男女比例4:1。约53%患者颈(C2-C7),上胸(T1-T6) 22%,胸(T7-T10)和18%低7%脊髓圆锥(T11-L2)受伤。术前AIS年级是在67%的患者中,B和C 20% 13%。详细信息请参阅在线补充表S1。在单变量分析,AIS年级入学(p < 0.05),先进的病人年龄(p < 0.005)和上胸受伤的水平(p < 0.05)与AIS的机会改善减少了至少一个年级9 - 12个月。患者的性别、duroplasty或椎板切除术并没有预测神经系统的结果。对于每个病人,我们计算的意思是ISP,平均SCPP和平均地图监控期间。在单变量分析中,ISP(负相关,p < 0.05)和SCPP(正相关,p < 0.05),但不是地图与AIS年级改良在9 - 12个月(图1罪犯)。详细信息请参阅在线补充表S2。

    多变量分析是用来确定AIS年级入学,损伤水平,病人的年龄、平均ISP和平均SCPP由至少一个独立预测因子改进AIS品位。我们生产的两个模型。在一个模型中,年龄、入院时AIS分级和ISP是AIS的独立预测指标改善(p < 0.05)。增加ISP 10毫米汞柱AIS品位提高的机会减少了五次。在其他模型中,年龄、入院时AIS分级和SCPP是AIS的独立预测指标改善(p < 0.05)。增加SCPP 10毫米汞柱AIS的机会增加等级提高约2.7倍。由于共线性,ISP和SCPP并不在同一个模型预测。详细信息请参阅在线补充表S3。

    讨论

    关键发现是,损伤部位ISP和SCPP TSCI监控在头几天后,预测神经改进在9 - 12个月。意思是ISP < 10毫米汞柱,意味着SCPP > 90 mm Hg与最好的恢复有关。在多变量分析中,ISP或低SCPP升高是一个重要的风险因素独立AIS年级入学和患者的年龄。这项研究的限制包括患者和AIS的使用作为唯一衡量结果。

    我们的发现为TSCI类似于ICP之间的对应关系,CPP,创伤性脑损伤后恢复。表明脊髓微量透析可把时程延长高ISP和低SCPP与损伤部位缺血有关,5这可能造成二次伤害。因为只有一个病人意味着SCPP > 100毫米汞柱,它是不可能确定发生了什么神经结果意味着SCPP > 90 - 100毫米汞柱。之间没有相关性感染。地图指南的85 - 95毫米汞柱和恢复。在我们看来,MAP-targeted管理没有生理意义因为患者相同的地图有不同的SCPP;我们的地图患者85 - 95毫米汞柱SCPP 50 - 90毫米汞柱。最终,需要一个随机对照试验来确定干预措施,降低ISP或增加SCPP TSCI后改善神经系统的结果。

    确认

    作者感谢圣乔治医院神经外科部门,国王学院医院和Hurstwood公园神经中心帮助病人招聘。作者还要感谢麻醉,neurointensive病房和手术室工作人员在圣乔治医院寻求帮助与导管插入和数据收集。

    引用

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    脚注

    • 贡献者MCP和学生设计的研究,分析数据和写论文。SC分析数据。

    • 资金生命由翅膀脊髓神经科学研究的基础和研究基金会(弗莱彻基金)。

    • 相互竞争的利益没有宣布。

    • 伦理批准坎伯威尔圣吉尔斯。

    • 出处和同行评议不是委托;外部同行评议。