文摘
客观的估计丛集性头痛的流行在工作年龄的人来说,比较病假丛集性头痛患者和残疾退休金的利率在一个匹配的对照组,并探索协会社会人口因素的利率。
方法通过基于寄存器,我们确定了3240人年龄在16 - 64,居住在瑞典2010年,2001 - 2010年期间至少有一次收到住院或专业门诊医疗与丛集性头痛(icd -代码G44.0)为主要诊断。对照组(n = 16200),与年龄、性别、生活类型的地区,教育水平,从总人口年龄在16 - 64使用了(n = 5945895)。结果病假(> 14天)在2010年和残疾退休金。原油和调整患病率和95%置信区间计算优势比。
结果丛集性头痛在劳动年龄人的患病率为0.054%。在2010年,17.30%的丛集性头痛组和对照组的9.16%已经在病假。丛集性头痛组中,女性患者有更高的病假率(25.31%)和全职残疾退休金(13.17%)比男性(13.38%和8.79%)的患者。丛集性头痛患者年龄超过35岁有更高的利率比同龄对照组。此外,丛集性头痛患者在瑞典出生比患者更可能有全职的残疾退休金出生在瑞典。
结论更高的利率的病人有病假或残疾退休金比对照组。进一步显示差异与性别、年龄、和其他社会人口因素需要解决。
术语表
- CI=
- 置信区间;
- 或=
- 优势比
丛集性头痛大大有助于残疾影响个体虽然研究调查的影响在丛集性头痛患者的工作生活。丛集性头痛的发病率据估计约为每1500人居民1例,当一个调查报告发病率高达1例成人总人口每500名居民。1然而,2008年的荟萃分析显示,包括研究之间的终生患病率差异很大,与汇集终生患病率为0.12%。2荟萃分析后,2以人群为基础的研究已经进行:一个来自乔治亚州的报告一个点每100000人口87例,患病率和一个来自埃塞俄比亚报告一年患病率为1.3%。3,4丛集性头痛男性更常见,但性别比例改变了近年来,随着越来越多的妇女被诊断为丛集性头痛,导致讨论是否可能与生活方式的改变。在2008年的荟萃分析,据报道,男女比例是4:3。2丛集性头痛的发病率在女性可能由于减少诊断的偏见。5
当前研究的目的是评估在劳动年龄人口丛集性头痛的流行,比较的病假率> 14天丛集性头痛患者和残疾退休金的匹配的对照组,并探索各种社会人口因素的关联等。
方法
我们进行了一项以人群为基础的注册研究,比较丛集性头痛患者工作年龄的人在一个匹配的对照组。微数据从以下2全国注册使用,连接在个人层面上使用独特的那10个人识别号码分配所有在瑞典居民:
1。统计瑞典的纵向集成数据库健康保险和劳动力市场研究(LISA)是用于识别研究基地和对照组,从2009年12月关于性和获取信息;年龄、受教育程度、出生地、家庭情况,居住面积,类型和数量的净天的病假或残疾退休金福利社会保险机构在2010年。
2。国家卫生与福利委员会对于住院的病人登记和专门的门诊医疗被用来识别那些在2001 - 2010年至少一次健康照顾丛集性头痛。6
所有人在2009年12月16 - 64岁,还住在瑞典2010年12月,3240名患者根据上述定义确定了丛集性头痛。比较组成立,匹配性的变量后,年龄(5类),类型的居住面积,和教育水平的随机抽样在瑞典居民的总数是16 - 64岁从未收到过丛集性头痛的诊断;5个人被确定为每个包括丛集性头痛患者(n = 16200)。
6社会人口变量包含在分析:性;年龄(16 - 24、25-24 35-44,45 - 55 - 64年);教育水平(强制学校(< 10年),高中(10 - 12年),大学/学院(> 12年));出生地(瑞典、或其他地方);家庭情况(已婚/同居者或单身);类型的居住面积,根据h区分类方案(大城市[H1-H2],中型城市[H3-H4], [H5-H6])或小城市。
三种结果测量:
1。的人在2010年全年全职残疾退休金。
2。的人兼职2010年残疾退休金或全职残疾退休金的一部分2010(其中不是全职的残疾退休金2010)。
3所示。利率的人至少一次在今年收到了病假受益的社会保险经办机构> 14天(其中不是全职残疾退休金的2010年,他们没有病假的危险)。
在瑞典病假保险
从16岁,在瑞典居民收入与工作或失业救济金的人由于疾病或损伤降低了工作能力可以声称病假福利。为员工,雇主通常提供了第一个14天的病假工资病缺席了第一天的通常是一个合格的一天,第15天的社会保险经办机构提供的好处。对于失业,社会保险机构提供受益于第二天的一段时间,对于就业和失业的居民,一种病证书,由医生提供,需要从第八天的一段时间。因为对于大多数病假法术,没有信息的前14天病假拼写或法术持续不到15天,目前的研究包括病假法术信息至少15天。所有人年龄在19 - 64年对长期或永久的工作由于疾病或损伤的能力可以被授予残疾退休金。病假和残疾退休金可以授予普通全职或兼职工作小时(100%、75%、50%、25%)。大约80%的收入损失,限制,覆盖的病假福利,约65%的残疾退休金。瑞典的传统养老退休年龄是65岁。
统计分析
社会经济变量的描述性统计(n, %)计算了丛集性头痛组和对照组。患病率和优势比(或)和95%可信区间(CI)计算3结果措施比较利率之间的疾病和残疾退休金丛集性头痛组和对照组,并探讨利率是如何受到了社会人口因素的影响。原油来自intercept-only逻辑回归模型的估计结果,分别估计丛集性头痛组和对照组,在所有以及不同社会人口在每组地层。调整结果来源于估计模型的调整对所有主要效果和6交互利益方面,使用广义估计方程和一个可交换的协方差矩阵。
标准协议的审批、登记和病人同意
批准的项目地区伦理审查委员会在斯德哥尔摩,瑞典。病人同意并不适用于这种类型的研究基于匿名注册数据。
数据可用性
在这项研究中使用的数据是由分工的保险医学,卡罗林斯卡医学院,不能公开。根据一般的数据保护规定,瑞典法律SFS 2018:218瑞典数据保护法案,瑞典的伦理审查法案,和公众获取信息和保密法案,这些类型的敏感数据只能提供,在法律审查,研究人员满足标准对这种类型的敏感和机密数据的访问。读者可能接触教授克里斯蒂娜Alexanderson (kristina.alexanderson在{}ki.se)有关数据。
结果
总人口的工作年龄的居民在瑞典(n = 5945895), 3240名患者初步诊断的丛集性头痛,对应的患病率为0.054%,略高于每2000居民1例。其中大多数是男性(66.2%),35岁以上(76.64%),出生在瑞典(81.11%)、结婚/同居者(54.32%),和住在城市地区(74.29%),而只有约四分之一(26.82%)上过大学或学院(表1)。
2010年流行的全职残疾退休金
在所有3240名丛集性头痛患者中,10.28% (n = 333)全职残疾退休金的2010 (表2),而对照组的相应率16200 5.82%。这些利率是几乎相同的调整时社会人口(分别为10.33%和5.86%)。
原油患病率以及利率调整的主要影响和6互动的利益(发现可能影响修改),95%可信区间(CI),因为在2010年全职残疾退休金丛集性头痛患者年龄在16 - 64年,在一个匹配的对照组
所有级别的模式是相同的(除了年龄16 - 24)社会经济因素:全职残疾退休金的患病率在丛集性头痛组高于对照组。同时,作为一个女人,老,出生在瑞典,低素质,和单身与全职残疾退休金,丛集性头痛组和对照组。例如,调整患者残疾退休金的患病率高于小学教育(15.20%(95%可信区间12.54% - -17.86%)),以及患者参加了高中(10.71%(95%可信区间9.19% - -12.23%)),或大学/学院(5.65%(95%可信区间4.68% - -6.61%)),比对照组的相应调整率(分别为11.99%、5.22%和2.13%)。为每个提出了6种不同社会人口因素表2地层之间还是有差异的,丛集性头痛组和对照组,除了关于类型的居住面积,患者的患病率要高得多。
流行的疾病> 14天,2010年的残疾退休金
排除后,所有人在2010年全日制完全残疾退休金的,兼职或伤残抚恤金的患病率有过至少一次病假法术> 14天了表3。总之,丛集性头痛组更高利率的病假> 14天比对照组和残疾退休金。在2907丛集性头痛患者中,利率分别为6.88%和17.30%,分别,而对照组中相应的利率分别为4.12%和9.16%,分别。此外,丛集性头痛组中,女性参与者更高利率的病假和兼职残疾退休金比男性参与者。最后,尽管丛集性头痛患者年龄超过35岁有较高的病假和兼职残疾退休金比个人在相应年龄段的病人中已变得更明显的差异比较55 - 64岁年龄段years-educational水平与利率相关的残疾退休金在更大程度上对照组的患者。
优势比
在表4口服补液盐,原油和调整提出了3种不同的结果的丛集性头痛组和对照组,分别。在两组中,女性参与者有更高几率的专职或者兼职残疾退休金和至少一个病假而男性参与者。相比之下,口服补液盐3结果后的每个分类根据年龄和教育水平是相似的丛集性头痛组和对照组。然而,在单打中,口服补液盐为全职残疾退休金有点丛集性头痛组低于对照组。因此,口服补液盐的病假,兼职残疾退休金,和在残疾退休金整个年丛集性头痛组高于对照组,而社会人口因素的影响是类似的2组。
讨论
我们报告第一个探索性丛集性头痛以人群为基础的研究,基于微数据从全国有关瑞典寄存器覆盖整个人口年龄在16 - 64岁。我们确认3240丛集性头痛患者和比较大的匹配比较组(n = 16200)。我们因此能够呈现信息的流行丛集性头痛的诊断工作年龄的人住在瑞典和病假的患病率和残疾退休金。我们发现,丛集性头痛组有更高的患病率的全职残疾退休金,部分残疾退休金,和病假比对照组> 14天。同时,我们发现,在2010年全职残疾退休金在5社会人口阶层差异,在性别、年龄、出生的国家,家庭情况,和教育水平;然而,并不是关于类型的居住面积(城市/农村)。此外,在6个不同的社会人口因素,3种不同的口服补液盐结果类似的病人,一方面,和对照组个体。值得注意的是该协会教育与全日制残疾退休金两组之间的差异。丛集性头痛组全职残疾退休金的几率高出3倍的低素质而更加严峻。相比之下,在对照组,全职残疾退休金的几率高出6倍的低素质而更加严峻。
个人的患病率在瑞典工作年龄的诊断与丛集性头痛是0.054%或54例每100000名居民。图的终生患病率在0.12%从2008年集中荟萃分析。2
2010年,不包括那些全职的残疾退休金,也就是说,那些没有风险的病假,病假率> 14天高出2倍丛集性头痛组相比,匹配的引用。这一发现需要进一步调查。病假率越高丛集性头痛组可能构成“病假”的情景丛集性头痛的病理生理学。在情景性丛集性头痛,病人攻击时间持续数周甚至数月,用较短的时间在集群的中间时期几乎不能承受疾病的严重性。因此,一个活跃的集群时期可能是疾病的原因。
更高的女性参与者与丛集性头痛比男性参与者与丛集性头痛病假或残疾退休金。此外,丛集性头痛患者基础教育只有患者残疾退休金患病率高于高中或大学教育;然而,教育水平的影响在全职患者残疾退休金率明显低于对照组。低教育是一个著名的残疾退休金的社会人口的风险因素5和病假。7然而,我们的研究结果显示,教育程度影响的患病率显著减少病假丛集性头痛组比对照组。这种差异的原因尚不清楚,和更多的研究调查的问题是必要的。此外,在我们的研究中,较高的丛集性头痛患者在瑞典出生全职残疾退休金比对照组在瑞典出生的。
大约三分之一的丛集性头痛组是女性。性别比例(男女)此前曾报导过4.3:1的荟萃分析,2在过去几年,这种男性主导地位已经报道不太突出,其估计范围从2.5:1、3.5:1。1,5,8我们的研究结果也符合这种趋势;然而,这种变化的原因在性别比例多年来还不清楚。增加障碍还折磨女性意识,以及生活方式的改变的影响,包括吸烟、讨论和额外的未知因素。5另一个可能的原因性的变化在过去的几年,丛集性头痛出现在男性比女性存在不同,9,10这可能导致诊断挑战。如上所述,丛集性头痛患者病假率较高。至于性别差异,女性参与者与丛集性头痛率显著高于男性参与者与丛集性头痛收到残疾退休金或病假福利。在丹麦的一项研究中,结果表明,慢性丛集性头痛的形式是在女性比男性更常见,44%比31.9%。10在我们的材料,我们没有信息情景或慢性丛集性头痛。不过,关于残疾退休金和病假的性别差异在我们的全国性调查不能完全解释这个即使我们将承担相同比例的女性慢性形式在丹麦研究小得多。总之,原因需要进一步调查的差异。未来的研究还应该使用其他结果的措施,如病假期间和残疾退休金。
这项研究的优势包括以人群为基础的设计,允许包含所有患者生活在瑞典,根据全国优质寄存器包括住院和专业门诊医疗,被诊断出患有丛集性头痛,而不是自我报告这样的病人从一个选定的样本。额外的力量是使用对照组个体匹配数变量重要性的结果,大尺寸的让子群分析成为可能。11其它优势是没有辍学,从两个不同的寄存器,信息可以在个体水平有关。12,13另一个优点是,通过使用其他结果变量比就业状况丛集性头痛患者和对照组,我们避免了absence-unemployment将其他形式的划分工作,父母离开morbidity-related缺席。最后,因为我们能够使用一个对照组4日匹配不同的变量,调整估计不同的粗糙的估计。
至于局限性,我们意识到,病人可能被误诊;然而,我们没有办法确认或排除这种可能性。另一个限制是低估的丛集性头痛患者的可能性。其中一个可能性是,在研究期间,一些治疗丛集性头痛患者在瑞典只有在初级卫生保健中,因此不包括在内。然而,尽管国家指导方针缺乏,大多数当地指南,以及从瑞典头痛学会指南,14建议全科医生参考丛集性头痛患者神经学家。低估的另一种可能性是专业门诊医疗注册成立于2001年;因此,我们的方法包含可能错过了患者诊断的专家在2001年之前称为初级卫生保健。也就是说,在这项研究中,我们可能低估了在瑞典的丛集性头痛患者总数。同样重要的是,案件中标识寄存器可能仅仅代表丛集性头痛患者更严重的疾病。此外,国内也存在差异,容易获得,接近地区大型医院神经病学专家。半岛投注体育官网进一步的事实,其他研究显示疾病发病和诊断之间的长时间的推迟,我们可能低估了那些有疾病的患病率。
至于潜在的并发症,丛集性头痛患者和匹配的引用没有诊断可以有很多不同类型的疾病和伤害,其中一些可能导致长期病假以及残疾退休金。这是其中一个主要原因包括一个匹配的参照组,组间有明显差异。
最后,它还可以被看作是一个限制,我们没有关于病假法术的信息短于15天。然而,这也可以被看作是一种力量,在我们的结果变量反映长期病假,因此,更严重的社会后果的发病率,在工作能力方面。
我们报告的第一个全国性的以人群为基础的研究丛集性头痛患者匹配的对照组。更高的利率的丛集性头痛组病假比匹配的对照组和残疾退休金,但教育水平与病假和残疾退休金一个较小的程度上患者比对照组个体。还有对丛集性头痛组内差异对性别和出生地,较高的疾病或残疾退休金的女性参与者和外瑞典出生的患者更可能有全职的残疾退休金。未来的研究是保证达到更好的理解这些新的发现和可能的机制。
作者的贡献
a . Steinberg:起草/修改手稿,研究或设计概念,分析或解释的数据,接受责任进行研究,并将给予最后批准,监督学习。p . Josefsson:起草/修改手稿,分析或解释的数据,接受责任进行研究,并将给予最后批准,统计分析。k . Alexanderson:起草/修改手稿,数据采集,数据分析或解释,接受责任进行研究,并将给予最后批准,采集的数据,监督学习,获得资金。c . Sjostrand:起草/修改手稿,研究或设计概念,接受责任进行研究,并将给予最后批准,监督学习。这项研究的初步想法。
研究资金
本研究为瑞典研究理事会资助卫生,工作生活和福利。赞助商没有参与的计划或执行的任何部分的研究。
信息披露
作者报告没有披露相关的手稿。去半岛投注体育官网Neurology.org/N为充分披露。
脚注
去半岛投注体育官网Neurology.org/N为充分披露。资金信息和披露认为作者相关的,如果有的话,年底提供这篇文章。
- 收到了2018年11月19日。
- 接受的最终形式2019年3月11日。
- ©2019美国神经病学学会的半岛投注体育官网
