文摘
目的:女性比男性卒中后可能穷的结果因为急性管理的差异。我们检查了性别差异在演讲中,严重程度,住院治疗和早期死亡率在一群first-ever-in-a-lifetime中风患者。
方法:数据收集从1996年5月1日,4月30日,1999年,在北东墨尔本中风发病率的研究。中风的症状,中风发作前的病史,住院调查,入院和出院药物,初始中风严重性,28天死亡率记录。并运用多元回归方法估计治疗的性别差异,调查,和28天死亡率。
结果:共有1316名患者被包括在内。女性老年人(平均年龄76±0.6 vs 72±0.6,p< 0.01),有更严重的中风(NIH卒中量表评分中位数6 vs 5,p< 0.01),更有可能体验意识丧失(31% vs 23%,p= 0.003)和尿失禁(22% vs 11%,p比男人= 0.01)。女性很少在降脂治疗入院。超声心动图和颈动脉调查较少表现女性,由于更大的年龄和中风严重性。女人有更大的28天死亡率(32% vs 21%,p< 0.001)和中风严重性(44% vs 36%,p比男人= 0.01),但调整年龄、并存病,中风严重性(死亡率)完全减弱这些关联。
结论:该研究中发现性别差异主要是解释为女性的年龄,更大的疾病,和中风严重性。根据年龄差异的原因可能需要进一步检查。
术语表
- 房颤=
- 心房纤颤;
- CI=
- 置信区间;
- 化学汽相淀积=
- 心血管疾病;
- DM=
- 糖尿病;
- 心肌梗死=
- 心肌梗死;
- “复仇者”=
- 北东墨尔本中风发病率的研究;
- 署=
- 国立卫生研究院的中风尺度;
- OCSP=
- 牛津郡社区中风项目;
- 公关=
- 比率;
- 周围性血管疾病=
- 周围性血管疾病。
女性中风的生活质量和差比男性更大的依赖。1 - 3一种解释是,两性之间的临床表现可能有所不同,导致不同的诊断和治疗。数据在这个问题上是相互冲突的,一些作者报道性别差异为表现的症状和体征,2、4、5所示而其他人没有。6 - 8中风的严重程度是否不同对于男性和女性是不确定的。虽然一些作者报告说,女性更严重的中风,9、10这不是普遍的。5、6、11
急性中风的管理差异也可能导致女性贫困的结果。调查人员从加拿大中风在卒中单元入学注册报道没有性别差异,溶栓,或抗凝治疗出院后调整年龄、中风发作前的依赖性,疾病,和中风严重性。5相比之下,其他人则显示性别差异在溶栓,1对血脂水平的调查,1和住院诊断程序。2尽管大多数调查者协变量包括在他们的分析,很少有人试图确定哪些因素解释任何性别差异。有鉴于此,研究之间的不同结果,进一步检查性别差异的中风的表示和管理是十分必要的。
本研究的目的是调查性别差异在中风发病1)症状和体征,2)首次中风严重性,3)承认和放电不同的药物,和4)住院调查设置的一个理想的中风发病率的研究。
方法
我们使用数据从北东墨尔本中风发病率研究(对手),一个理想的中风发病率的研究。12 - 14所有例中风事件确定在一个133816人口一年期间(1996年5月1日- 1997年4月30日),在2年期间人口306631人(1997年5月1日- 4月30日,1999)。多个重叠区域内和周围的研究来源被用来发现病例。卒中单元,我们检查承认和放电一大堆医院(公立和私立)和养老院并定期联系全科医生和专业医师为潜在的案例。澳大利亚统计局提供的列表的中风患者死亡原因。所有潜在的例确诊为中风由一个神经学家小组使用世界卫生组织定义的中风。15当前的分析仅包括first-ever-in-a-lifetime中风,将此称为第一次中风。
从中风发作放电前瞻性记录的数据训练数据收集器使用标准化的问卷。补充数据收集从病人,近亲,医疗记录,或者治疗医生。
结果。
以下症状和体征在中风发病记录:四肢无力、构音障碍、感觉异常,语言障碍,吞咽困难、恶心/呕吐、意识丧失,困惑,尿失禁,眩晕,癫痫发作和头痛。忽视、共济失调、面部的弱点,和视野赤字记录来自美国国立卫生研究院卒中量表(署)。在可能的情况下,7天内完成了署的中风,基于评估的时候才出现症状。因此,它可能不同于发生在中风发作。一些患者确定>卒中后7天内,他们的署分数从医疗记录中提取使用第一个神经系统检查,这种方法已经过验证。16署总分数提供了一个衡量中风的严重程度。17署评分分析作为连续变量和一分为二严重署得分> 7)而不是严重中风(评分≤7)。18
入院和出院药物来自医疗记录。这些都是编码到抗血小板、抗凝剂、抗高血压、降脂药物。住院调查分为神经影像学(CT或MRI),超声心动图(经胸廓的或技术),颈动脉调查(颈动脉多普勒、磁共振血管造影术和脑血管造影术)。
死亡率主要是记录联络时尝试3个月或1年的评估功能的结果。匹配的参与者与国家死亡指数提供了死亡率数据失访。只有发病死亡的28天内包括在分析中。
协变量。
关于性的信息,在工作生活年龄和职业(专业/管理、nonmanual和手动)。以下医疗条件的历史记录:高血压、糖尿病(DM)、心房纤颤(房颤)、TIA、心肌梗死(MI)、周围性血管疾病(PVD)和痴呆。心血管疾病(CVD)的历史被定义为任何TIA的MI和周围性血管疾病。吸烟状态被定义为电流或电流。饮酒是归类为重型(> 4 >和女性的标准饮料每天6标准饮料每天男性)。病人是否住在自己的家里或者一个机构代表中风之前预行程依赖。
主要中风亚型(缺血性中风、脑出血和蛛网膜下腔出血)测定使用CT, MRI或尸检。成像不执行时,中风患者分为有待定。缺血性中风是分类使用牛津郡社区中风项目(OCSP)分类的全部或部分前循环,后循环或腔隙梗塞。
统计分析。
性别差异在所有结果和协变量使用χ检查2测试分类变量和学生t测试连续变量。症状和体征的性别秩序也比较。这些分析包括所有中风患者无论进入医院。
我们使用日志二项式回归估计比率(PR)和95%可信区间(CI)的结果入院和出院药物,住院调查,严重的中风,和28天死亡率与性只有那些住院的风险变量。我们使用日志二项回归因为逻辑回归和相关的优势比高估了真正的效果当结果不是罕见的。19我们检查了性别差异在使用Wilcoxon署分数排名和测试。线性回归的日志转换连续署分数性也。这种转变意味着,β系数代表署分数的百分比差异女性与男性相比。放电的分析抗凝、抗血小板和降脂药物,超声心动图,颈动脉的调查只包括那些缺血性中风。
我们调整了人口和临床特点,可能占了性别差异在我们的模型中。这些因素是有目的地选择,因为他们与结果和曝光,引起了变化系数≥10%为性当包括在模型中。20.这些因素包括年龄;占领;没有独立生活前中风;心血管疾病史(如上所述),糖尿病,高血压,房颤,或痴呆;目前的吸烟,酗酒,和中风严重性(只有放电的药物治疗,住院调查,和28天死亡率分析)。我们有包括一个在线补充显示对性的影响系数为每个协变量调整后。中使用的协变量包括都类似中风的性别差异的研究。1、21我们评估如果协变量修饰符的效果性和结果之间的联系通过输入产品条款到最终的模型。
帮助解释,我们报告性系数(即百分比变化。的日志公关)协变量调整后个人。这是通过使用下列方程:(β未经调整的−β调整)/(β未经调整的)×100。方差膨胀因子证实完全调整模型中的变量不共线。
标准协议的审批、登记和病人同意。
对手是在每个参与机构伦理委员会的批准。知情同意是来自参与者。
结果
有1316首次中风确定在3年期间(56%的女性)。其中,92% (n = 1208)住院,女人比男人少承认(p< 0.01)。
女性平均比男性(大4岁p< 0.01;表1)。与男性相比,女性更有可能有高血压,痴呆,或驻留在一个机构,和的人则较少报告重型饮酒、糖尿病、心肌梗死或目前的吸烟。妇女更经常比男人蛛网膜下腔出血或待定中风类型,但是很少有缺血性中风。缺血性中风亚型的比例没有性别之间的差异。待定中风更高比例的女性在很大程度上是由于更少的神经影像学在女性不住院(20%女性和54%男性,数据未显示)。
女人明显不太可能有构音障碍、共济失调、或感觉异常比男性中风发作,但经常有尿失禁,意识丧失,视觉上的缺陷,和言语障碍症(表2)。缺失的数据意味着,分母为这些分析不同n = 782 n = 1249。尽管性别差异普遍存在的症状和体征,排名前5名的男性和女性的症状是类似的。排名最大的差异是头痛,排名第10的女性和男性6日。
少女性服用降脂药物(34% vs 49%,p= 0.006)和经常服用降压药(58% vs 50%,p= 0.018)比男性中风之前(表3和4;表上e 1半岛投注体育官网®网站www.半岛投注体育官网neurology.org)。降脂药物的全面调整模型,其中包括以前没有独立生活中风和心血管疾病的历史,表明性别差异已经不再重要。分析抗高血压药物治疗中风之前显示,调整了房颤史,高血压,和年龄与性的关系。没有性别差异在抗血小板或抗凝血剂在入学或任何放电药物,所以这些分析不包括在网上补充。
缺血性中风的女性不太可能接受超声心动图(33% vs 44%)和颈动脉调查(61% vs 72%)比男性(表3和4;表依照)。包括模型减少年龄性系数超声心动图和颈动脉调查,无足轻重的。中风发作前的痴呆,没有独立生活的中风和中风的严重程度也与减少相关系数对性的超声心动图和颈动脉调查模型。
署的数据来自931名住院(77%的人)。其中,56% (n = 526)回顾性评估。女性比男性多了一个回顾性署(60% vs 52%,p= 0.014)或失踪署数据(25% vs 20%,p= 0.006)。使用回顾性和前瞻性署的数据,妇女署中位数得分较高(6(四分位范围2、14)和5 (2、11);p< 0.001)和经常有严重中风(44% vs 36%)。所示表4e - 3和表,调整人口和临床共取消了与性的关系。连续署分数,减少性系数被认为年龄调整后,目前的吸烟,中风发作前的痴呆,而不是独立生活前中风。严重中风的结果类似的结果。女性比男性更大的死亡率降低卒中后28天(32% vs 21%,p< 0.001)。中风的严重程度就大大衰减性和死亡率之间的关系。然而,在一个模型,排除了中风的严重程度包括年龄,但卫生中风和中风没有独立生活之前仍减少了性和死亡率之间的联系。
没有显著性和协变量之间的相互作用在任何模式。
讨论
没有在这个大,人口基数的首次中风,女性年龄在中风发病和概要文件与男性相比有显著不同的危险因素。尽管男人和女人面对类似的排名中风的症状,这些症状的患病率有一些差异。少女性规定降脂药物治疗中风之前,这似乎是由于较小的心血管疾病的历史。他们也有更大的28天死亡率,主要解释为更大的年龄和中风严重性。
我们发现,女性更严重的中风后神经损伤。年龄大大减弱了协会,但也有一些影响中风发作前的痴呆,中风,之前不是独立生活和房颤。其他研究人员也指出,预行程痴呆之间的联系,更为普遍的女性,和中风严重性,尽管协会的原因仍不确定。22符合有更严重的中风,女性往往表现出尿失禁,意识丧失,和视觉赤字。这是符合的一些关于这个主题的文献有限,2,4 - 6但并不是所有。7、8有趣的是,中风症状的等级次序两性之间几乎相同。这表明,中风的症状,常常导致诊断不不同的性别之间的。这是重要的公共宣传运动增加的适用性识别中风在社区里,不分性别。女性还演示了大的28天死亡率,这在很大程度上归因于他们更大的年龄,不是独立生活前中风预行程残疾(作为代理),和中风严重性。
女性更有可能是中风前服用降脂药物。这种联系被当我们调整的CVD中风之前,这是女性低。这表明性别差异反映了临床决策基于心血管风险而不是性相关的一些偏见。重要的是,男人和女人同样有可能一直在排放降脂药物。这证实了研究结果从一个报告,21但与其他女性中风的结果不太经常规定降脂药物或在医院检查血脂水平。第23 - 25这些变化可能反映了不同的态度最近确认之前降脂治疗在卒中二级预防的功效。26正如人们预期的那样,我们没有发现性别差异与新处方抗高血压药物在放电等行之有效的治疗方法。这是与有限的文献。1、5、25日,27岁一般来说,药物的使用在放电,以防止进一步的心血管事件很低。我们认为这是因为这些数据收集在1996年至1999年之间,当卒中二级预防是次优的。
有缺血性中风的妇女比男人不太可能接受超声心动图。这与一些先前的发现是一致的,2,28但不与他人。1、5其他调查人员一致,我们发现,调整年龄大大减毒这种关联。颈动脉的低频率的调查主要是由于年龄的女性,而预行程痴呆、中风,之前不是独立生活和中风严重性也起到了推波助澜的作用。我们的结果是一致的看法,侵入性程序可能有更大的风险和可能改变结果的人老,有更大的疾病。
我们经常发现男性更有心肌梗死史和DM,烟熏,大量消费者饮酒。相反,女性比男性更有可能有痴呆和高血压;这些发现在很大程度上是与文献一致。1、2、7、25痴呆的更大的频率和高血压的女性可能归因于这些条件的迅速增加女性随着年龄的增长加上生存时间越长。
有一些局限性分析。1996年和1999年之间的数据收集。有很多发展中风以来这段时间的管理。这并不能否定我们的发现没有努力确保女性和男性同样对待。数据收集的时间也意味着我们不能检查溶栓的差异,因为这种治疗直到2003年才被批准用于澳大利亚。大多数数据收集来自医疗记录,这可能会限制一些数据的可靠性。然而,考虑到大部分的数据是标准的临床信息,对数据质量的影响可能是微乎其微。女性经常有丢失的数据。我们认为这主要是由于更大的早期死亡率,这是女性比男性高52%(未经调整死亡率的相对风险7天1.52;95%可信区间1.15 - -2.01)。 This limited our capacity to collect data from patients and next of kin. Furthermore, more women lived in supported care or had dementia before their stroke. This required greater use of proxies and medical records for data collection, again increasing missing data. Missing data may have caused an underestimation of the sex difference in stroke severity because data were primarily missing due to early mortality, a marker of severe stroke. The use of prospective and retrospective NIHSS may also be a limitation, despite the validity of both assessments. Our NIHSS data are validated by the similar distribution of scores compared to other population-based stroke incidence studies.22缺失数据的症状只会使我们的结果如果失踪女性的症状和体征数据不同于那些完整的数据。作为我们的结果比较与其他研究中,这似乎不太可能。署的一些物品的使用,并没有引用中风发作,可能意味着我们错过了一些症状,神经系统评估的时间解决。协变量,我们不能肯定地说,所有在我们的模型是混杂因素而不是介质。虽然相当难以置信性协变量的一些原因,我们不能折扣。协变量调整单的表显示效果有助于克服这一限制。我们承认,大量的统计比较本研究可能导致一些虚假的结果达到意义的机会。
我们研究的主要优势是相对较大的样本,包括所有中风发生在3年内定义的区域。这可能使我们的结果合理可概括的;然而,考虑到地区差异中存在的中风发病率和结果,我们无法确定这一点。我们有广泛的结果和数据,它允许我们检查详细解释任何性别差异的因素。
我们没有发现证据来解释性别偏见的行程管理,大多数差异对临床特征与预后。鉴于年龄作为解释性因素的重要性在许多分析,需要证明的原因年龄偏见在中风病人的管理和调查。
作者的贡献
统计分析是由Seana l . Gall博士。
承认
作者感谢Steve交叉研究护士琼麦克林苏莫斯利,玛丽Staios,凯茜塔兰托。他们也感谢李Chun Quang援助与数据管理和提供匹配的澳大利亚卫生和福利研究所的研究参与者的国家死亡指数。
信息披露
Gall博士接受国家卫生和医学研究委员会的研究支持(NHMRC)(435712年公共卫生奖学金)。唐南博士是科学顾问委员会勃林格殷格翰的发言,赛诺菲-安万特,百时美施贵宝,Servier;收到Servier议长谢礼,赛诺菲-安万特,辉瑞公司,勃林格殷格翰的发言;,并担任主编国际期刊的中风国际顾问委员会《柳叶刀神经病半岛投注体育官网学的编辑顾问委员会中风,神经影像学杂志》,中风的研究和治疗。杜威博士是一个科学顾问委员会勃林格殷格翰的发言;从赛诺菲-安万特已收到议长谢礼;这篇社论是董事会的国际期刊的中风和中风;和已经收到/接收研究支持从阿斯利康和NHMRC首席研究员(522601、386201、307900、510722、473820和336102年)。Macdonell博士曾在科学顾问委员会Idec,诺华公司,赛诺菲-安万特(sanofi - aventis)和默克公司Serono;和已经收到资金从Idec,拜耳先灵葆雅制药公司,默克公司Serono。Sturm博士已经收到资金从生原体Idec和辉瑞制药(pfe . n:行情);已经收到生原体议长谢礼Idec;和已经收到了研究支持NHMRC(569257(侦探)),澳大利亚的大脑基础研究资助,从国家中风基金会。吉利根博士报告没有披露。Srikanth博士已经收到国家心脏基金会的研究支持职业发展奖学金(CR 09年米4686)和NHMRC项目资助(403000年、436797年、491109年、526601年和606543年)。他已经收到了来自辉瑞来说谢礼,Servier和勃林格殷格翰的发言。 Dr. Thrift has received travel expenses and/or honoraria for lectures or educational activities not funded by industry; serves on the editorial advisory boards of中风,国际期刊的中风,神经;已收到/接收研究支持NHMRC首席研究员(307900、386201、438700、491109和526601),大西洋慈善基金会和海伦·麦克弗森史密斯信任;在西太平洋公司,并持有股票Clifroy有限,和澳洲电信。
脚注
社论,947页
2010年2月24日的正式发表前电子版www.半岛投注体育官网neurology.org。
研究经费:支持由国家卫生和医学研究理事会,维多利亚时代的健康促进基金会高血压研究基金会和国家中风基金会。
披露:作者披露提供的文章。
收到2009年7月19日。2009年11月18日接受的最终形式。
引用
信:快速的网络通信
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性别差异在演讲中,中风的严重程度和管理在以人群为基础的研究
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