文摘
患者长期预后和视觉的结果54特发性颅内高血压(IIH)进行了研究。观察期间是6.2年;33名患者有两个或两个以上的复发。视力是保存在所有患者无复发,复发患者的86%。没有发生复发患者保持在乙酰唑胺。无统计差异被发现颅内高压症病人之间只有一个事件,而复发组。
特发性颅内高血压(IIH)是一个障碍的脑脊液循环,定义为引起颅内压升高(超过250毫米的水),与正常神经影像学和正常脑脊液成分。1颅内高压症一般人群的年发病率大约是0.9每100000人。2 - 4⇓⇓病例对照研究进行到目前为止已经显示大量与肥胖协会。2、5⇓在肥胖的女性中,颅内高压症的年发病率大约是4每100000,达到19每100000名女性的身体重量20%的理想体重(年龄范围20-44)。2、3⇓
几个颅内高压症患者有长期或反复出现的条件,6、7⇓这可能导致失明。然而,目前的知识的结果颅内高压症是有限的。我们试图调查颅内高压症的临床课程强调风险的复发和视觉的结果。
材料和方法。
我们确定了54颅内高压症患者完成修改后的花花公子的标准2在三个neuro-ophthalmology单位被诊断在以色列(Sourasky医疗中心、示巴医学中心和梅尔总医院,萨克医学院的以色列)在1975 - 2003年期间。历史上获得的医疗记录。所有患者接受了脑部CT;26日也有大脑中与钆增强MRI和5除了接受磁共振造影术(MRV)。身体质量指数(BMI)在大多数情况下计算。视觉研究的比较在最后随访检查。所有患者通过电话联系核实是否发生过额外的复发,并根据需要重新审视。neuro-ophthalmologist复发是接受诊断,基于客观迹象(视神经乳头水肿,第六神经麻痹,或两者都有)。
统计分析。
比较没有复发患者关于人口统计学和临床因素使用Windows软件SPSS 11.0进行。卡普兰Meier生存分析执行时间第一次复发。显著性水平设置为0.05。
结果。
在诊断14岁到45岁(平均29.6±9)和在最后检查范围从20到63岁(平均36.5±10.5)。随访时间为6.2年(范围2 - 28年)。风险因素和共病情况包括肥胖(49例,90.7%)、高血压(8例,14.8%)和二甲胺四环素治疗5例,占9.3%,表1)。静脉窦血栓形成(SVT)和颅内空间占据病变神经影像学在所有情况下都被排除在外。神秘的窦血栓形成并不是排除在外。肥胖在48岁女性病人但指出只有1 6的男性患者。这是常见的在那些只有一个集颅内高压症相比与复发(93% vs 86%)。
没有临床区别男性患者(6人,11%)和女性患者(48岁女性,88.9%)除了肥胖;所有的女性患者,但只有一个六名男性患者(16.6%)肥胖。
最常见的临床症状是头痛、中提到68.5%,瞬态视觉遮蔽(57.4%)、复视(14.8%),和耳鸣(3.7%)。
平均脑脊液开启压力在最初的检查是363±95毫米H2O H(范围250 - 600毫米2O)。没有之间的统计相关性脑脊液压力和视野缺陷,出现视神经头,肥胖,表现症状。在后来发展复发的患者,脑脊液压力在最初的诊断是略低于那些没有复发(338±75 vs 383±104嗯2O),但这种差异不显著。
50个病人(92.6%)接受乙酰唑胺自诊断。其余4名患者(7.4%)最初只有类固醇治疗。15例(30%)后来处方类固醇除了乙酰唑胺。lumboperitoneal分流进行一个病人也没有要求视神经鞘开窗术。
54岁的患者,33(61.6%)只有一个插曲,7例(12.96%)有两集,10例(18.5%)有三集,3例(5.5%)有四个章节。一个病人(1.9%)有七个章节。在他们最后的考试,没有患者服用类固醇但与乙酰唑胺14仍在接受治疗,其中包括9从复发组患者(平均随访时间5.4年,范围2到17年)和5例nonrelapsing集团(平均随访时间3.6年,范围2至5年)。
在他们最后的考试,38(70.3%)正常视觉领域和矫正视力。16例(29.6%)有视觉障碍(视野缺陷或视神经萎缩),11人(20.3%)只有视野缺陷,视神经萎缩被发现在5例(9.3%)。3的5患者视神经萎缩和视野缺损(表2)。
平均治疗时间与乙酰唑胺为13.9±11.9个月(范围,1到60个月)。治疗的持续时间不再复发组(17.5±11.8 vs 12.3±11.9个月,p< 0.04),但没有复发的患者仍服用乙酰唑胺时看到。视野缺陷被发现在11个患者(20.3%),已经在诊断的时候都见过。长期随访表明,视力(6/6或6/7.5)保存在所有33例无复发。四复发患者矫正视力6/9到6/12的最终检查,尽管在他们最初表示三个有视力的6/6和6/15的一个病人的视力。
生存分析表明复发是罕见的在第一年(一个10个月后复发)可能反映,大多数患者继续治疗。没有时发生急性加重患者继续治疗。没有观察到超过72个月复发。
讨论。
这项回顾性研究表明复发发生在几乎40%的病例出现颅内高压症。这些发作发生在前10个月,患者继续治疗时发生,没有一个(图)。因此我们的结果似乎证实了乙酰唑胺的功效,另一方面需要后续随访检查检测早期复发的可能性。这些后续考试应该至少持续5年。我们的病人都没有后复发,但它应该强调,后续的平均长度在我们的研究只是6年(范围2 - 28年)。观察视力损害最初在17个病人(31.5%)。大部分的这些变化是可逆的,只有极少数人坚持到最后考试。大多数患者颅内高压症不失去视力,虽然收缩或鼻字段缺陷被发现在25.9%的病人。早期诊断是非常重要的,以防止这种伤害。
的早期诊断颅内高压症是防止不可逆损害视力的关键。8、9⇓我们不能确定患者复发之间的任何差异表现和那些只有一个事件,有关参数检查。因此,无法预测哪些病人会有一个良性的课程,谁是容易复发。根据我们的结果,后颅内高压症诊断,有一个线性下坡再复发。停止治疗后复发发生。的患者仍用乙酰唑胺治疗,33.3%属于复发组。我们假设可以防止复发再治疗,尽管神经检查在正常极限。
- 收到了2004年3月4日。
- 接受2004年7月1日。
