文摘
摘要目的:识别预测预后和审判结果慢性头痛患者的前瞻性研究。
方法:这是一个系统回顾文献发表在同行评议的期刊。我们包括(1)随机对照试验(相关的)的干预慢性头痛,子群分析和报道(2)前瞻性群组研究,发表在英语,自1980年以来。与会者包括成年人患有慢性头痛(包括慢性头痛、慢性偏头痛、慢性紧张型头痛,有或没有药物过度使用头痛)。我们搜索关键数据库使用免费文本和网格。两个评论者独立提取数据和评估研究的方法学质量和整体质量的证据确定使用适当的发布清单。
结果:我们确定了16556种图书、删除663重复,回顾了199篇文章,其中27例中包括review-17前瞻性群组和10个相关的子群分析报告。有moderate-quality证据表明抑郁,焦虑,睡眠不好和压力,药物滥用,和糟糕的管理自我效能感头痛是潜在的预后不良的预后因素和不利结果的预防治疗慢性头痛。有不确定的证据对治疗预期、年龄、发病年龄、体重指数、就业、和一些头痛的特点。
结论:本文确定了几个潜在的预测预后不良和糟糕的结果postinterventions患有慢性头痛。大多数的这些是可修改的。研究结果也强调需要更多的纵向高质量研究慢性头痛的预后因素。
术语表
- 身体质量指数=
- 身体质量指数;
- 鼎晖=
- 慢性每日头痛;
- 年级=
- 分级的建议评估、开发和评估;
- 打击=
- 头痛冲击试验;
- HMSE=
- 头痛管理自我效能感;
- 个随机对照试验=
- 随机对照试验
慢性headache-headache发生在15天以上每月至少3个月1是一个痛苦和残疾的主要原因。慢性偏头痛影响约1%人口的-4%2,3慢性紧张型头痛,约2.2%。4大约有25% - -50%的患者也有药物过度使用头痛、人口患病率为1%。5慢性头痛是一种严重致残,长期疾病,症状的频率和严重程度高于阵发性头痛。6
广泛的人口统计学、临床心理和社会因素可能影响预后和治疗结果为慢性头痛。7,8我们的目标是识别因素,预测预后不良或与微分治疗结果在慢性头痛患者预防性治疗。因素可以预测预后之间的分化和版主或介质的治疗结果。9特别地;以基线预测因素,影响结果,但不与干预;版主是因素,测量基准,与治疗改变结果参与者的子群;介质因素影响结果,测量期间或治疗后与治疗有或没有交互。
确定这些因素可以改善未来的干预措施的效果和成本效益为慢性头痛。10
方法
这个研究是前瞻性与国际前瞻性登记注册系统评价;普洛斯彼罗2015:CRD42015019848(可用ID = CRD42015019848 crd.york.ac.uk /普洛斯彼罗/ display_record.asp ?)。
识别的研究。
我们寻找英语出版物报道随机对照试验(相关的)或前瞻性群组研究报告预测,版主,或介质的结果来自同行评议期刊在科克伦,MEDLINE / PubMed、Embase,美国医学,科学,网络和ASSIA,辅以向后引用跟踪,从1980年1月1日到2015年2月12日。2016年6月14日,我们更新了搜索(附录e 1和表e 1半岛投注体育官网Neurology.org)。
我们包括与至少20名患者治疗相关的手臂在随访(与以前的研究一致11版主或介质),要么(1)调查结果使用先验假设或(2)子组事后分析;和前瞻性群组研究,测量因素在基线和用时间轴结果后续探索因素之间的关联。研究对象是成年人(18岁以上),有慢性头痛头痛疾患的国际分类定义的1与头痛至少15天/月至少3个月。我们包括慢性头痛、慢性偏头痛、慢性紧张性头痛,有或没有药物过度使用头痛。
至少在相关的,包括情景性头痛患者,研究人口的50%慢性头痛患者。在前瞻性群组研究,预后因素分别进行分析和报道慢性头痛。我们排除了横断面和患病率研究、病例对照研究、和研究,包括其他慢性疼痛。我们使用EPPI reviewer4软件屏幕研究包含/排除标题和摘要。文章中,可能会出现被评估。我们提取的数据包括研究单独predeveloped形式分别为相关和前瞻性群组研究,包括下列事项:作者,标题,头痛类型、数量的参与者,干预和控制组织的描述(如适用),潜在因素评估预测/版主/介质,结果,和结果。
质量评估。
相关的质量评估了一组问题改编自偏压的Cochrane协作风险工具12我们排除了任何研究产生了偏见的风险高的分数。我们评估序列生成、分配隐藏、不完整的结果数据,炫目的结果评估。研究4 - 5分被认为是高质量的,研究得分2 - 3被认为是中等质量,和得分0或1的研究被排除在外。我们评估证据级别的子群分析使用的方法学标准评估版主在相关的系统评价,13分数为先验计划分析,theory-driven选择因素,测量版主随机化之前,主持人质量措施,明确主持人之间的交互测试和治疗。研究符合所有5标准被认为是提供确认证据;那些遵守标准3,4,5提供探索性的证据。其他的研究都归类为提供足够的证据。
前瞻性群组研究的方法学质量编码进行了基于建议的评估预后研究系统评价的质量。14我们评估如果抽样框架和招聘充分被描述,从样本追踪损失的频率,定义感兴趣的结果,如果使用适当的分析,如果适当的统计报告,如果样本大小是适合统计分析,如果测量所有重要的混杂因素是充分有效的和可靠的,而且如果最重要的基本措施。我们每项得分1分;研究评分≤5点被认为是低质量,研究6 - 9分中等质量,和那些得分≥10的14分被认为是高质量的。
最后,我们评估的总体质量证据为每一个潜在因素的改编版本分级的建议评估、开发和评估(年级)框架,15考虑阶段的调查,每个研究方法学质量,和潜在的矛盾,模棱两可,不精确,发表偏倚,剂量反应的效果,或可能在所有研究大尺度效应。我们下调因素不一致时估计预后因子的联系结果不同的方向。我们下调因素模棱两可时,包括样本的大多数研究只代表一个子集(即。,chronic migraine only, or chronic tension-type headache only, or medication overuse headache only) of the whole population of interest (chronic headache). We downgraded quality for imprecision if the evidence was generated by few studies involving a small number of participants and most of the studies provided imprecise results or no relevant statistics or if evidence only was provided by single studies.
合成数据。
因为高异质性的研究对治疗和预后因素,调查不可能池研究的荟萃分析。因此,我们提出一个叙事的综合结果,考虑到整体质量提出的证据Huguet等。15
结果
我们确定了16556种图书通过数据库搜索和删除633副本。共有15923所筛选的研究标题和摘要和15724条记录排除在外。剩下的记录分成相关的(126)和前瞻性群组研究(73)。全文后评估,包括27个研究(10相关的亚组分析16,- - - - - -,25和17前瞻性群组5,26,- - - - - -,41)(图)。
纳入研究的特征。
八个研究测试了普通人群的慢性头痛,“8是专门“慢性偏头痛,”5包括参与者“慢性每日头痛”,3是专门“慢性紧张性头痛,”3“慢性头痛药物过度使用形式。“结果评估包括headache-specific措施(头痛发作的头痛频率、强度和持续时间);生活质量的措施或headache-related残疾;情绪;应对和头痛的管理自我效能感(HMSE);天下班;慢性头痛或阵发性头痛恢复的持久性;复发率(从戒断治疗);或响应的预防性治疗应答分析(表1)。
随机对照试验。
6的10包括试验药物参与至少一个治疗武器。16,20.,- - - - - -,25两项研究检查子组在心理干预试验,17,20.这样做一个研究与药物治疗。20.一项研究评估手册疗法,18虽然3研究观察针灸。19,22,23在子群分析包括相关的,只有3研究评估潜在的版主通过提供一个显式的交互测试治疗。19,20.,23所有其他相关的提供,没有交互的测试,发现预测的结果。
未来的群体。
大多数的前瞻性群组研究评估潜在的预测对治疗的反应或退出治疗结果(n = 11),而6评估预测预后,独立的治疗。
方法学质量。
10个相关的子群分析和至少介质整体方法学质量(表2),只有一项研究提供确认的证据(基于亚组分析的方法学评价)。两项研究提供了探索性证据,其余7提供了足够的证据,因为他们没有使用一个显式的交互测试,没有测量小组因素随机化之前,或未能测量子群因素通过足够的可靠和有效的测量(表3)。
的17个观察性研究,高5的方法学质量,10是中等品质,2是低质量(表4)。
整体质量的证据。
等级评估导致的初始评级特定因素的证据基于调查研究的阶段。大多数包括研究的第一阶段,称为探索性研究。15我们没有速度因素整体高质量的证据,没有我们的因素在大量调查群组研究,旨在证实假设的独立因素对结果的影响(第二阶段研究)或测试概念模型,解释了其潜在的机制研究(阶段3)。我们没有升级的质量因素或重大影响大小剂量反应的影响。
每个因素是初始评级进一步下调,如适用,基于研究的方法学质量和潜在的矛盾,模棱两可,不精确的结果(表5)。
我们现在的预后因素确定在一起无论哪一类型的因素(预测或主持人,中介)。
潜在的预后因素与moderate-quality证据。
抑郁和焦虑。
抑郁一直发现可怜的预测结果。抑郁预测更高的头痛对日常生活的影响和能力(头痛冲击试验(打击)6分数)27偏头痛和异常性疼痛,更天,更大的变化在偏头痛天从基线到后续药物天随访,34降低对预防性治疗,35低反应强的松+戒断治疗,25一项研究发现,有减少响应安慰剂治疗焦虑或情绪时诊断。20.然而,同样的研究还发现,情绪障碍患者从抗抑郁疗法和行为疗法中获益。
头痛的管理自我效能感。
只有一个研究20.在分析调查潜在影响中介。作者测量HMSE干预postrandomization(2个月)期间,发现它介导抗抑郁治疗的影响和压力管理治疗headache-related残疾和头痛的活动。
睡眠和压力。
一项研究发现,睡眠不好和高应力预测慢性头痛患者的头痛严重程度。相反,高睡眠和低压力显示保护作用。31日
潜在的预后因素与低质量证据。
更高的期望。
在针灸和托吡酯组在一项研究中,23发现那些有更高的治疗一般期望表现出更大的减少中度或严重的头痛的日子相比,较低的期望。
身体质量指数。
高身体质量指数(BMI)没有预测更为严重HIT-6分数,27有异常性疼痛、头痛频率、药物的使用34多学科治疗的或响应。30.然而,相反,一项研究发现,高体重指数预测更好的预防治疗和有利HIT-6分数postintervention。25
的年龄。
老年人没有影响响应的干预,包括预防性治疗,25,35基于网络的行为干预,17和针灸。23老年人也不与恢复相关的慢性偏头痛,38应对药物过度使用,29日异常性疼痛,34头痛频率或强度,39或headache-related残疾。20.
相比之下,老年人被发现预测更糟HIT-6分数,27后慢性每日头痛(CDH),5肉毒杆菌毒素治疗反应较低,28成功戒毒,40每周使用止痛剂。41相反,一项研究发现,从多学科治疗老年患者最好的结果。30.
基线头痛频率。
的证据7研究是矛盾的。头痛频率反应者没有差异和nonresponders预防性治疗,35和更高的频率没有预测恢复到基线情景偏头痛治疗后慢性偏头痛。38不相关的后续HIT-6分数26慢性偏头痛患者。相反,更高的头痛频率与后持续的慢性头痛,5被发现的风险增加有触诱发痛和更多的药物使用几天,但也减少偏头痛天随访。34两项研究发现,更高的频率预测有利排毒反应40和多学科治疗。30.
讨论
总结的结果。
综述,旨在系统地识别预测,版主,和介质的预后和结果在慢性头痛从前瞻性研究,包括未来的军团和预防性干预措施的试验。我们的发现表明moderate-quality证据表明抑郁/焦虑,药物滥用,睡眠质量差,高压力和低HMSE与较差的预后相关。低质量证据表明更高的期望、年龄、发病年龄、头痛频率、强度、BMI、致残率,就业是潜在的预测因子。我们发现最好的证据表明,社会心理因素,焦虑和情绪障碍,睡眠和压力,HMSE潜在的预后因素。这是一个重要的发现,因为这些因素都是潜在的可补救。具体来说,较低的组织情绪(焦虑和情绪障碍)出现更好的应对抗抑郁药物治疗和压力管理。没有焦虑和情绪障碍,提高HMSE改善治疗结果。我们也发现了一些证据,更积极的预期治疗与更好的结果相关联。我们的研究结果还表明,老年患者和那些更严重的头痛可能受益于多学科治疗,它可以解决疾病特别是裁缝处理更复杂的需求。然而,由于有限的研究中,它是不可能确定预后因素的研究提供高质量的证据。 The number of studies identified matching our inclusion criteria for this review was low and overall quality of evidence was moderate, low, or very low, implying that confidence in the estimate is low.
与其他研究比较和评论。
虽然大多数证据预后因素的领域重点研究chronification头痛或风险因素的过程患慢性头痛阵发性头痛,我们看诊断为慢性头痛患者在基线。我们的发现表明有可能针对心理行为干预慢性头痛患者的预后因素。我们的结果符合Smitherman et al .,42谁表明,抑郁,焦虑,失眠应该评估在每一个寻找治疗头痛的病人,特别是频繁的袭击。42我们发现,自我效能感可以调解治疗慢性头痛的影响符合派克Smitherman,43谁评估HMSE作为头痛严重程度之间的关系的中介和残疾人口的主要nonchronic头痛患者。自我效能感也被发现与改进的结果在其他慢性疼痛。44,- - - - - -,46
该审查的优势和局限性。
本文是我们的力量只包括前瞻性纵向研究类型,以确保结果的可靠性和质量。这些研究设计更倾向于某些类型的偏见和最强烈建议因果关系。47最宽的可行范围和识别所有潜在的预后因素,我们有相关的子群分析,是理想的研究设计,以评估潜在的版主和介质的结果,和前瞻性群组研究(包括观察性队列研究,长期的结果研究,开放的研究),这是最好的研究设计来评估治疗预后的独立预测因子。这将是有利能够分析预测,版主,和介质分别;然而,大型之间的异质性因素测量和稀缺的数据不允许我们这样做,我们提出了衡量因素研究在一起不管预后因素的类型。
我们坚持我们的注册协议,从而加强证据合成的可信度。我们评估的方法论包括研究最好的可用工具具体的研究设计主要包括研究和评价和报告的总体质量的证据基于年级工作组的建议。级框架适应预后因子的研究报告是最好的可用工具的总体质量的证据潜在的预后因素,因为我们不能进行荟萃分析。
关于包括参与者,我们严格只包括慢性头痛类型,研究慢性头痛的诊断为基准,所以针对这组患者的结果。大部分的阵发性头痛,这一领域的研究报告,有更高的患病率,但预后因素成立于阵发性头痛并不一定适用于慢性头痛患者。
限制关于这项研究的结果的解释应考虑。我们包括超过一种形式的慢性头痛,我们大部分的发现受到一些模棱两可,一些发现来自研究特定慢性紧张性头痛、慢性偏头痛、头痛或慢性药物过度使用,因此我们敦促谨慎一些概括性的结果对所有形式的慢性头痛。我们不能包括诊断的结果为每个组分别由于缺乏数据和一些包括主要研究包括混合组织和呈现整体的结果。
发表偏倚是系统评价中最常见的一种偏见。所显示Huguet et al .,15我们考虑所有因素的发表偏倚存在我们没有决定性因素进行大量的群组研究故意设计确认假设因素,因此我们因此下调了整个证据。
判断证据的总体质量/因素是困难的,因为测量用来评估相同的相关因素不一定相同的结果。此外,大多数研究小样本和因素是由单一的研究或少量的测量研究和相对较小的病人组评估。包括相关的主持人分析动力不足,造成了一些不精确的结果,相关统计数据不一致报告。研究其他好方法受到方法学质量差的亚组分析。我们特别注意到缺乏相关的指定进行亚组分析,这将提供高质量的证据,而缺乏理论框架的主持人和中介分析。43,48在评估中,只有一项研究指定进行亚组分析,及其报告很难解释。作者得出的结论是,主持人与治疗效果显著相关,在治疗后,但目前还不清楚如果安慰剂的意义是由区别和其他3治疗在治疗时间和治疗在治疗时间内的差异。中介分析报告在同一篇文章中协变量调整对一些但仍然存在潜在的混杂结果中介协会的其他因素。大多数包括群组研究没有说明他们的关系测试先验,因此被定义为第一阶段解释性研究。
对未来的研究和临床实践的影响。
全面综述了几个潜在的修改的预后因素在慢性头痛。然而,评估结果也表明,证据是稀缺的。没有高质量的证据提供给任何潜在的预后因素;因此,没有明确的临床结论可以对预测患者的预后因素与慢性头痛或因素影响或预测治疗反应。预后因素的含义是,未来的研究慢性头痛应该作为大,理想情况下进行前瞻性,注册,和协议为基础的研究提供足够的研究人群和透明的报告。判断预测分析在大型队列研究需要确认潜在的预测因子。此外,先验分析在相关的子组的计划需要评估版主和介质的治疗结果。
作者的贡献
凯特琳Probyn说道:回顾概念和设计,筛选研究、数据提取、质量评估、解释数据,那样。汉娜•鲍尔斯:数据提取、质量评价、解释数据,那样。菲奥娜•考德威尔:回顾概念和设计,筛选研究,数据提取。Dipesh Mistry:质量评估、数据提取、数据的解释。马丁·安德伍德:审查的概念和设计,重要的修订手稿。Manjit Matharu:回顾概念和设计,重要的修订手稿。平卡斯玛:项目负责人、审核和设计概念,研究监督、解释数据,关键的修订手稿。
研究资金
这项研究是由NIHR计划应用研究项目资助(rp - pg - 1212 - 20018)。中表达的观点不一定是作者和出版的NHS, NIHR或卫生部。
信息披露
k .普罗宾·h·鲍尔斯f·考德威尔,d . Mistry报告没有披露相关的手稿。m·安德伍德报道赠款从国家卫生研究所,国家卫生研究所的个人费用和护理卓越,从英国关节炎研究拨款,从国家健康研究所和个人费用,提交工作外,指南开发集团的椅子生产2012好头痛的指导方针。他已完成试验手册疗法,团体运动,认知行为治疗下腰痛的方法。m . Matharu和t平卡斯报告没有披露相关的手稿。去半岛投注体育官网Neurology.org为充分披露。
承认
萨曼莎·约翰逊(英国华威大学、学术支持图书管理员)进行综述的文献搜索。
脚注
去半岛投注体育官网Neurology.org为充分披露。资金信息和披露认为作者相关的,如果有的话,年底提供这篇文章。这篇文章加工费由作者。
Coinvestigators列出在半岛投注体育官网Neurology.org。
编辑、页面224年
- 收到了2016年12月8日。
- 接受的最终形式2017年3月15日。
- 版权©2017年作者(年代)。发表的Wolters Kluwer健康,公司代表美国神经病学学会。半岛投注体育官网
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引用
信:快速的网络通信
-
压力:自适应机制在偏头痛
