文摘
文章abstract-Ten偏头痛患者持续开发积极的视觉现象持续几个月到几年。抱怨是类似的简单性和参与整个视野,通常由分散的小颗粒,如电视静态的,雪,蚂蚁线,点,下雨了。神经和眼科检查正常,脑电图正常8 8例测试。MRI是正常的在所有的病人除了一个特异性的二顶的白质病变,另一个小静脉血管瘤。这种不同寻常的并发症的治疗偏头痛是不成功的。
半岛投注体育官网神经学1995;45:664 - 668
各种积极和消极现象描述的视觉先兆偏头痛。这些包括视觉幻觉等明星,火花,闪光,或者简单的几何形式[1];扩大闪烁暗点和强化光谱;和瞬态黑蒙、偏盲或皮质盲[1]。更不寻常的和复杂的视觉扭曲包括视、视像保留,或改变身体知觉(“爱丽丝梦游仙境综合症”)(2、3)。
国际头痛协会定义了一个典型的光环,发展超过4分钟,持续不到1小时,和之前,伴随或头痛[4]。“长时间的光环”持续超过60分钟,但小于7天[4]。当他们更长时间,或者当一个梗死演示了放射学、诊断为偏头痛的梗塞是满意[4]。这里我们报告一组患者偏头痛和持久的积极的视觉现象没有证据显示梗死。
案例报告。病人报告在此代表个体的集合被作者与偏头痛,持续积极的视觉现象,眼科和神经系统检查正常,无重大精神疾病。所有10个病人下面描述有正常视力,色觉,动能或阈值视野测量,直接和间接检眼镜检查。相关的临床、大脑核磁共振和脑电图数据进行了总结表1。病人分组根据持续积极的视觉现象之间的关系和他们的偏头痛。
组i患者1 - 3:绝对二次偏头痛持续积极的视觉现象。这些病人有视觉先兆头痛,紧随其后的是持久的视觉现象。
患者1(克利夫兰诊所基金会(CCF))。一个32岁的女人已经很长一段个人经历闪光幻觉的偏头痛伴有典型的光环。几个家庭成员也有偏头痛。在1990年,每个偏头痛的一些闪光幻觉开始坚持和积累,最终围绕她的整个视野的所有时间。他们已经持续了4年,她描述了闪光幻觉漂浮在空中,与闪烁的质量。偶尔她经历紫色和金色或铁锈色波与她闭上眼睛。头痛没有光环对维拉帕米,低剂量的阿司匹林,氟西汀,巴氯芬,和丁螺环酮,但是这些没有影响持续积极的视觉现象。
核磁共振、脑电图、经颅多普勒、颈动脉超声网膜电图(ERG)和单光子发射计算机断层扫描(SPECT)都是正常的。雌二醇,抗核抗体,补充,类风湿因子、维生素B12、叶酸、anti-cardiolipin抗体和狼疮抗凝水平也一切正常。
病人2(宾夕法尼亚大学医院(玫瑰))。16岁时,这个男人wrestling-related头部和颈部创伤之后,“明亮的闪光”,随后双边腿软弱和瞬态头痛。他也有两个癫痫治疗苯妥英1年。
26岁时,他看到了“螺旋,辐条”20分钟之后,头疼。第二天,他经验丰富的灯光在他视野伴随着每日头痛。阿米替林治疗解决了头痛,虽然视觉现象持续;卡马西平没有效果。ERG和脑脊液正常。SPECT后管理4.9 mCi的i - 123 spectamine建议减少左颞叶的活动。
患者3(玫瑰)。1991年中期,这个29岁的女人两次看见一个锯齿状的左眼其次是瞬态单眼失明和疲劳。1991年11月,她经历了一集的刺痛她的左手,然后舌头和牙龈但被头痛无人陪伴。她的母亲有过偏头痛与妊娠有关,和患者被诊断出患有偏头痛。
1992年11月初,她醒来,右臂麻木与恒星填充右眼的视野。自发地解决,但11月10日,1992年,她经历了突然迷失方向跟着明星填充两只眼睛的视野,其次是弥散,nonpulsating头痛。头痛停止时,她持续不断的闪光和圆是糟糕的晚上了,现在眼皮打开或关闭。CSF是正常的,但IgM anti-cardiolipin抗体(15.0 U;正常的,0.0到9.0 U)。SPECT后管理22 mCi tc - 99 m -标记HMPAO显示不对称视觉协会的活动区域,左大于右。苯妥英、卡马西平、维拉帕米和硝苯地平对视觉症状,影响很小,解决自发地在1993年4月。重复SPECT显示减少活动在左侧丘脑、左内侧颞叶,左后扣带回。
她5个月免费持续积极的视觉现象,直到1993年11月,当她经历了10分钟一集的“曲折的”10分钟后跟一个脉动头痛1天。1994年2月,她有两个瞬态的定向障碍和左臂虚弱和刺痛,持续5分钟。随后一个脉动双时态头痛持续24小时。技术颈动脉超声、经颅多普勒超声心动图都不起眼的。
第二组。患者4和5:持续积极的视觉现象可能继发于偏头痛。这些病人有先兆的偏头痛。之间的时序关系持续的积极的视觉现象和偏头痛的发作事件不是那么清楚。然而,组头痛发生在持久的视觉现象,表明一些协会。
患者4(费城儿童医院的)。一个9岁的女孩第一次抱怨瞬态视觉损失嗜睡2年岁紧随其后。5岁的时候她发明了一种头痛之前“多云的愿景”。她有第三集7岁时当她看到颜色的红色和绿色的“斑点”。父亲的叔叔和祖母偏头痛。
9岁2个月她抱怨说她看到常数白色和灰色的斑点,波浪线,云,彗星,泡沫,“蚂蚁,”和“一百万点”。头痛发生每隔一天,但他们没有影响视觉图像,这是持续的,晚上更糟糕。偶尔,她看到蓝色方块和人的脑袋,“一旦她的母亲似乎远虽然她身边。苯巴比妥和阿米替林减少头痛和频率的降低,但没有解决视觉图像。
患者5(数据帕默眼科研究所(BPEI))。一个67岁的女人有着15年历史的偏头痛与强化光谱抱怨4个月持续的“黑色裂缝和行”在她的整个视野以及彩色圆点的光,“反弹像霓虹灯”眼睑打开或关闭。红细胞沉降率、ERG和视觉诱发反应都是正常的。MRI显示正确的后顶叶白质异常信号与小静脉血管瘤一致。SPECT后9.5 mCi的tc - 99 m -标记HMPAO建议两国减少顶叶的活动。虽然阿米替林和布洛芬宽慰她一贯头痛、视觉现象持续,和她不愿意尝试其他的药物。
第三组。患者6 - 10:持续积极的视觉现象可能是偏头痛等价的。这些患者提示偏头痛史,但持续的视觉现象发展没有任何偏头痛相关的事件。
病人6 (BPEI)。这个37岁的男人经历了周期性的双边眼球后的头痛1[1]/ 2年,偶尔伴有恶心和呕吐。通过减少消费巧克力、牛奶和糖果,他发作的频率下降,阿司匹林降低了强度。
他开发了模糊和“灰色”在左下腹的双眼视力持续几个星期。在接下来的6个月他持久的电视机“雪”在各个领域和视力模糊。之后,他注意到一个“活力闪耀的雪”在昏暗的照明和感觉恶化。他感知对象好像密切分析报纸的照片。阿司匹林和阿米替林是无益的。
病人7 (BPEI)。一名20岁妇女头痛15年的历史由橙汁加上巧克力和之前一个20分钟的视觉前驱症状,变得“支离破碎”和“立方”对象。她还经历了轻微的紧张性头痛,月经期间严重程度增加。
她发生机动车事故,在此期间她袭击了另一辆车,交叉在她的面前。没有意识丧失或头部外伤,但是后来她看到黑白点不变,“雪”和“电视静态”了她的整个视野恶化时,她盯着一个白色的背景。之后,持久性的视觉图像(视像保留)。阅读、看电视、和驾驶是可能的但可以做只有困难。SPECT显示二顶的低灌注。去甲替林和卡马西平只解决重复视,和其他视觉现象持续2年以上。
病人8 (BPEI)。30岁的人,他有一个2年的历史经典偏头痛特点是左同音异义的条纹的光持续30分钟后跟一个脉动头痛伴有恶心和呕吐。普萘洛尔的事件解决。他的历史是重要的大麻使用从18岁到22岁,和他的母亲和外祖母偏头痛。
他抱怨8个月的“雪”和“闪烁”类似“电视频道之间”。最初只在黑暗照明经验,最终的视觉现象成为常数,没有头痛。SPECT扫描显示双边parieto-occipital灌注不足。脑电图没有执行。硝苯地平是无益的,但舍曲林视觉现象减少了50%。
患者9 (BPEI和CCF)。五年评估之前,一个23岁的女人有一个脉动,悸动的头痛伴有恶心、呕吐,吃中国菜后脖子僵硬。她的病史是重要的冰淇淋头痛、二尖瓣脱垂,“高”抗核抗体。病人的母亲和父亲的叔叔有偏头痛。
三年半前评估,病人开发一个常数“雨”模式的双眼,有时出现像地毯背景,常与运动的错觉。尽管阿替洛尔,视觉模式加剧,转化为持久的“热浪”与闪烁的灯光。虽然极其不舒服,他们不会影响到视觉功能。她也报道了五集的视觉“停电”和明亮的“匕首和斑点”持续40秒。
ERG和SPECT是正常的,但MRI显示非特异性小biparietal-occipital白质病变。维拉帕米、氯硝西泮和阿司匹林只有温和的效果。
病人10 (Scheie眼科研究所)。一名36岁的男子抱怨“明亮的白色雪花旋转(他)面前的眼睛”。图像出现明亮和在场的眼睛打开或关闭,持续1周之前自然消失。颈动脉的无创性研究和超声心动图是正常的。三次在5年期间,他三次的“经典”闪烁暗点和强化光谱被认为是偏头痛的历史虽然没有头痛或偏头痛。
随后,观看明亮的物体(特别是电脑或电视屏幕),他注意到不断闪烁的“像一个荧光灯泡,正要走出去”边缘的两只眼睛的视野。这持续了5年。明亮物体在时间领域(左眼>右眼)持续亮线长达15秒当他扭过头,看着灯火通明的墙,之后头或眼睛快速移动,他视野的时间部分“rim的发光亮度”。如果他改变了从亮到暗的环境,一个小戒指或“亮度波”出现在他的时间,持续了几秒钟。脑电图没有执行。
讨论。10个病人的持续积极的视觉现象非常类似的简单,质量(表2),并参与整个视野。他们通常描述分散的小颗粒,如电视静态,雪,蚂蚁线,点,下雨,持续了几个月到几年。有些病人报道视觉现象意识的加强,当看着天空或浅色的墙壁。重复视等复杂现象,视物显小症,形成的幻觉是例外。这些未成形的特点视觉幻觉困扰,不舒服,或情感上禁用,但干扰视觉功能。其他病人被他们漠不关心。在大多数情况下,药物如三环类药物、钙通道和β-受体阻滞药,止痛剂是无益的。
病人的年龄变化从9到67年;六是女性,四人、五有偏头痛家族史。7我们的患者典型偏头痛先兆的患者(范围:0天到15年)前不断的现象。病人1的视觉光环(闪光幻觉)保存,但病人2到5,7和8持久视觉投诉之前,不同于他们的光环。患者6 9和10之前没有偏头痛先兆的患者。视觉症状,头痛发作前没有高潮的持久的现象,也没有统一的前驱的事件是明显。
我们不知道先前的报道细致持久的积极的视觉现象,虽然描述了三个障碍患者症状。哈斯[5]报道两个人“先兆偏头痛持续状态”;首先是一个70岁的老人与偏头痛的长期历史发展一个常数”明亮的纸风车旋转的颜色,主要是黄色和红色”在左边同音异义的障碍伴有左手感觉异常和笨拙。这一事件持续了5周与阿司匹林和赛庚啶和解决。第二个病人是一名18岁男子与偏头痛先兆的历史经历了7个月的“同心灰色圆圈如同池塘里的水波”和“集群组同心圆正确的视野,“无人陪伴的头痛。患者正常的神经和眼科检查,但只有第一个脑部CT和脑电图,它们都是正常的。柳妲等[6]报告一个65岁的女人,“持续的视觉光环”,有50年历史的偏头痛先兆和谁开发了12个月的“才气横溢的几何数据(形状的戒指或链)”在正确的视觉障碍。卡马西平、安定、氟桂利嗪、nimodipine和胞磷胆碱是无益的。检查、脑电图和脑MRI是正常的,但相对低灌注SPECT显示左边parieto-occipital和额叶区域。
Lessell[7]定义视觉幻觉作为”症状的病人声称看到或表现得好像他看到观察者无法看到的东西”。视觉幻觉的通常原因缺席在我们的病人。没有任何证据表明使用地高辛[8]酒精中毒或撤回,没有报告滥用毒品如可卡因,[9]迷幻药、大麻(除了一个遥远的历史病人8),或三甲[7]但我们没有执行毒理学屏幕。我们的病人都没有一个既定精神病精神障碍,通常在此设置视觉幻觉与偶尔的听觉更复杂的组件[7]。积极的视觉现象可能发生在视力丧失的患者由于中断在任何级别传入视觉通路,(10、11)但是我们的病人常规眼科检查包括视觉领域[12]。神经影像学披露没有枕[13]或中脑病变[14]。正常脑电图未能确认致癫痫的病灶,一些患者接受抗惊厥的治疗没有反应。考试充分排除眼部或视网膜的原因,正常的基本特性(患者中1、2、5、9)感光功能障碍可能,和集体意识自己的视网膜循环(眼内的现象)似乎不可能[7]。定性相似功能障碍的病人的描述不太可能。
西[15]认为在正常清醒状态,外部和内部的不断轰炸刺激抑制“先前的看法”的出现。然而,“信息障碍(感官)输入然后允许先前记录的知觉的出现或释放,可以编织成幻觉”。卡[16]同样杰出的连续“释放”从刺激的视觉幻觉(抽搐)的情景。他提出各种患者眼部、视神经交叉的,视束,和枕叶病变发展形成和复杂的视觉感觉,和根,像西方,得出“释放的主要因素通常抑制视觉控制的幻觉是损失通过失明,偏盲,认知功能或损失”。
在MRI上,病人5有一个小静脉血管瘤,病人9小后部白质病变。然而,在设置正常的视觉检查,在这两种情况下很难与这些异常持久视觉投诉。非特异性脑白质信号异常已经注意到与先兆偏头痛患者,但他们的意义是不确定的[17]。
传统理论提出vasoconstriction-induced皮质缺血引起的偏头痛先兆,和最近的实验测量区域脑血流量已经证实减少区域脑血流量在先兆期[18]。最近的理论,然而,属性的低灌注减少代谢需求无特征造成的皮质神经元神经生化触发器[19]。四个病人(数字3、5、7和8)和柳妲的病人等[6]证明parietal-occipital低灌注SPECT,另一个有颞叶缺陷(数量2)。然而,SPECT异常的不一致的本地化和SPECT的主体性解读不规范的数据不允许我们得出任何确切的结论从我们的病人的研究。
尽管是推测性的,我们的病人的积极的视觉现象可能是自发的皮层放电。实验分离皮层可能导致自发的神经活动[7]。因此,抑制和调节神经元的选择性障碍外纹地区可能允许从外侧膝状体或视觉皮层自发放电,导致释放西方视觉幻觉所显示[15]和卡[16]。
确认
作者要感谢Drs。琼Mollman和Lynn Konchanin推荐博士和罗伯特b .荷让病人1我们的注意力。
- 版权1995年现代医学出版物,Inc ., Edgell通信公司的一个子公司。
