文摘
摘要目的:社会经济地位的影响青少年的偏头痛的发生率是未知的。因此,我们调查了偏头痛患病率在大样本的青少年社会人口特征。
方法:一个验证头痛问卷寄给120000户家庭代表的美国人。家庭里的所有人都接受了采访(渊源者和他们的父母)。我们计算性别患病率估计偏头痛在青少年中年龄、种族、城市与农村居住条件、家庭收入、地区、偏头痛和父母的地位,用对数线性模型。
结果:共有32015名青少年被确定。调查由18714人返回(反应率58.4%)。1年期偏头痛患病率为6.3%(5.0%的男孩和7.7%的女孩)。患病率高的女孩比男孩12岁以上,比非洲裔美国人在白人。在家庭年收入低于22500美元,偏头痛的调整患病率在青少年父母没有偏头痛的历史是4.4%;在家庭年收入90000美元或更多,它是2.9%(或= 0.49,95%可信区间0.38到0.63)。在青少年与父母的偏头痛的历史,流行的低和高收入组分别为8.6%和8.4%(或= 0.97,0.81,1.15)。
结论:与偏头痛家族史的青少年,家庭收入没有显著的影响,可能是因为更高的生物倾向。在那些没有一个强有力的倾向,家庭收入与流行相关联。这表明社会因果关系而不是社会选择,强调需要探索的环境危险因素与低收入和偏头痛和寻找特定的并发症和压力在这一组。
偏头痛是一种最繁重的原发性头痛疾患。1在西方国家,1年期期成人偏头痛患病率约为12%。2、3在人口研究在美国,1年期期偏头痛患病率是18%女性和6%男性,4、5尽管患病率随年龄的增长有显著的不同。2,6偏头痛患病率在中年时达到顶峰,降低儿童,青少年,老人。5 - 8
虽然偏头痛在青少年的流行病学调查,7 - 10许多研究没有使用标准提出的国际分类头痛疾患。11、12此外,青少年偏头痛患者的医疗模式的人口还没有检查。因为偏头痛通常开始于青春期,不得干涉教育,10理解未满足的治疗需求在这个年龄段是第一步的发展公共卫生行动。
在成人中,偏头痛患病率较高的收入和教育层次较低。3、5这种关系的原因是有争议的问题有两个主要的其他解释。根据社会因果关系假设,社会经济地位较低的相关因素,如压力、不良的饮食习惯,或限制获得医疗保健,疾病患病率增加。13反对社会选择假说表明疾病障碍干扰教育和职业功能,进而会导致低收入。14最著名的社会选择理论有时被称为向下漂移。15这些假设做出不同的预测对于偏头痛患病率和社会经济地位之间的关系以收入来衡量。社会因果假说预测,青少年应该有偏头痛患病率模式出现在成年人在低收入家庭(高)。因为青少年最多一个温和的对家庭收入的贡献,如果社会选择的假设是正确的,收入和偏头痛流行在青少年不应该是相关的。
美国偏头痛患病率和预防(AMPP)项目是一个多年的纵向研究旨在评估流行病学、负担、偏头痛和医疗利用的模式,以及评估偏头痛的自然历史。5在本文中,我们专注于偏头痛流行病学的一个大型青少年人口。我们使用这个示例测试社会因果关系和社会选择的假设。我们也评估的医疗模式在青少年人群中偏头痛患者。
方法
样本。
AMPP是仿照美国偏头痛的方法研究1和2,和方法作了详细阐述。4、5我们使用验证自行头痛问卷调查严重头痛在分层随机抽样,对120000个美国家庭,来自预先构建面板为代表的美国人根据人口统计数据。面板包括家庭成员的年龄和性别信息。筛选问题是户主,完成报告的总数家庭成员和家庭成员的数量至少患有严重的头痛。户主不是有限的家庭成员报告,严重头痛和每个家庭成员被要求完成调查。我们在此报告的结果那些12到19岁的时候,因为诊断验证研究不包括个人12岁以下。
调查。
调查问卷由21个问题,评估偏头痛特点根据标准提出的第二版的国际分类头痛疾患(ICHD-2)。12问卷还评估视觉盲点(闪烁的灯光、圆或其他形状,或颜色之前头痛),和麻木的嘴唇,舌头、手指、腿之前头痛的发作。此外,调查包括偏头痛残疾评估问卷(大富翁)。16、17虽然参与这项研究回答大富翁,结果没有报告在此自MIDAS青少年尚未验证。问卷评估模式的诊断和治疗。最后,户主家庭收入在以下类别(美元):<每年22500美元;22500到39999美元;40000到59999美元;60000到89999美元;≥90000美元。
的医疗模式。
受试者被要求一系列关于急性和预防性治疗的问题。急性治疗方案治疗,治疗非处方药的各位,处方药物治疗,或治疗与在线旅行社和处方药。
受试者接着问,看他们有没有带处方药每天头痛,预防头痛的发生。那些积极回应目前被要求如果他们服用这种药物。最后,受试者被问及每天他们使用药物来治疗头痛以外的原因。基于获得的答案,参与者被分为四类,对其使用预防性药物:1,“没有用户,”从来没有采取预防性药物;2,“当前”用户,服用预防药物专门规定他们头痛的时候调查;3、“失效”用户,头痛预防药物用于过去,但目前没有使用;4,“重合”用户,使用接受的药物是有效的预防偏头痛药物(β-阻断剂三环类抗抑郁药、钙通道阻滞剂、抗癫痫药物),但由于医疗原因除了头痛。
数据分析。
数据对象分析了12至19岁如前所述。4、5性别患病率估计偏头痛患病率(1年)导出了年龄、种族、城市和农村住宅,家庭收入和地区。灯火泊松回归(对数线性模型)被用来模拟性、不同年龄组患病率——收入和派生调整患病率比。数据被性别分别建模。不同年龄组患病率调查在1 - 2年的时间。两个种族团体(黑人、白人)、四个人口密度组(小于100000年,100000年到499999年,500000年到1999999年,大于或等于2000000),五个收入群体(不到22500美元,22500美元至39999美元,40000美元,59999美元,60000美元至89999美元,大于或等于90000美元),和9家美国地区(山、新英格兰、大西洋中部,南大西洋,东部北中部,西部北中部,东部南部中部,西中南部,太平洋)定义。
调整预期。
性别回归模型来调整可能的人口混杂变量估计患病率。男性、年龄(χ2= 957.95,df= 5,p< 0.0001)、收入(χ2= 311.65,df= 4,p< 0.0001)、种族(χ2= 19.65,df= 1,p< 0.0001),地理区域(χ2= 53.01,df= 8,p< 0.0001),人口密度(χ2= 71.85,df= 3,p< 0.0001)显著提高模型的合适的数据。女性、年龄(χ2= 4685.75,df= 5,p< 0.0001)、收入(χ2= 324.23,df= 4,p< 0.0001)、种族(χ2= 57.20,df= 1,p< 0.0001),地理区域(χ2= 149.70,df= 8,p< 0.0001),人口密度(χ2= 259.51,df= 3,p< 0.0001)显著提高模型的合适的数据。协变量都包含在最终的模型推导出调整患病率比由种族、年龄、收入、城市和农村住宅,和地区。最后,对于流行与家庭收入之间的关系,我们也模仿父母的偏头痛作为协变量的状态。偏头痛的诊断在父决定基于相同的问卷回答的青少年进行验证。
结果
总共有120000个家庭联系,包括257399名家庭成员。样本代表的美国人对性别、年龄、地理区域。总共有32015个人从12到19岁被确认。调查从18714人返回(总体响应率58.4%)。表1细节受访青少年人口和人口特征的响应率。响应率相似的男孩和女孩,跨越年龄和人口普查区域或人口密度没有差别。响应率高于白人(59.9%)和非洲裔美国人(51.8%)(p为多个独居vs (< 0.001),p< 0.001),与高收入家庭(p< 0.001)。
偏头痛患病率。
有1178名年龄在12到19岁遇见ICHD-2标准偏头痛,整个一段患病率为6.3%。男孩的患病率是5.0%;女孩的这个数据是7.7%。图1显示偏头痛的流行,以年龄和性别、分层和调整由种族、社会收入、地区,区域人口密度,和家庭大小。男女患病率17岁时达到顶峰,尽管详细表2,这应该被谨慎,因为CIs重叠在许多调整分析。表2显示原油和调整几个人口患病率比特性,对性别进行了统计处理。在男孩调整患病率非常稳定,从2.9%到4.1%不等,,如前所述,17岁时达到顶峰。17岁男孩,原油患病率为5.6%,与4.6%的12岁(或= 1.2,95% CI = 0.8 - 1.7)。在调整分析,17岁患病率为4.1%和3.4%在12岁时(或= 1.2,95% CI = 0.9 - 1.7)。在粗患病率明显高于女孩,17岁(12.4%)比12岁(4.2%,或= 2.99,95% CI = 1.69 - 3.24)。17岁时调整患病率为7.8%和3.2%的12岁(或= 3.09,95% CI = 2.23 - 4.26)。相比,女孩,12岁,患病率明显高于那些在年龄18和19。对于男女双方来说,白色的患病率显著高于非裔美国人。
偏头痛与家庭收入之间的关系。
有一个强大的、一致的偏头痛患病率和低收入家庭收入之间的关系。男性和女性的关系是重要的科目为协变量调整后(表2)。偏头痛是一种障碍,运行在家庭以来,我们担心青少年与偏头痛可能更可能有一个父偏头痛;如果是这样,家庭收入可以降低由于偏头痛的父母。我们进一步分层基于父母的偏头痛状态(表3)。当一个父母的偏头痛,偏头痛患病率和家庭收入并不相关。然而,当没有父母的偏头痛的诊断,剩余的偏头痛患病率之间的联系和较低的家庭收入是强大的。青少年没有家族病史,如果家庭收入低于22500美元,患病率为5.5%;在家庭年收入90000美元或更多,它是2.9% (图2一个)。调整后的肥胖盛行程度分别为4.4%和2.1% (图2 b)。
偏头痛频率和attack-related障碍。
表4显示头痛发作的频率和大富翁的个人问题的反应问卷。在这个表我们提出数据对个人年龄、然后总共为12至19岁年龄组。总的来说,少数(25.6%)的青少年与偏头痛每月少于一天严重头痛,虽然大多数(61%)已经从1到4。在偏头痛发作,多数偏头痛患者报告严重损伤(60.8%),而只有6.2%的人表示没有障碍(表4)。在三个月期间,41.1%的偏头痛患者至少有1天的限制与头痛,平均减少6.95天的生产力在3个月期间。
的医疗模式。
大多数青少年只在我们的研究中对他们的攻击与在线旅行社(59.3%),而16.5%的使用处方药物的大部分时间,22.1%的人使用在线旅行社和处方药物的急性治疗(表5)。急性药物使用的社会人口特征的分析表明,使用急性处方药在女孩更常见,在白人,随着年龄的增加。
大多数的青少年(63.7%)从未使用过偏头痛的预防治疗,10.6%是当前用户。一致的用户是6.3%,而19.5%的用户。总的来说,目前只有16.9%的人或巧合的是使用预防性药物(表6)。
相比那些从未使用预防,预防和排除同步使用,使用(当前用户结合失效的用户)是更常见的非裔美国人与白人和那些收入较低的。使用预防性药物增加头痛发作的频率和严重残疾的人高出很多。
讨论
我们报告的患病率和分布在美国青少年和偏头痛急性和预防性治疗的模式。1年期期偏头痛患病率为5.2%。男孩的患病率是4.0%;女孩的这个数据是6.4%。患病率较高的男孩比女孩在12岁,但所有其他年龄患病率高于女孩。原油分析,男女患病率17岁时达到顶峰。在调整分析,17岁患病率仍显著高于在年轻的年龄的女孩。17岁这个相对峰值可能反映了在高中高三的压力和压力相关的重大决策,发生在生命的这一阶段(例如,决策相关的大学,过渡到独立生活)。其他研究报告男性优势低于12岁和一个女性在postpubertal的年龄优势。2、3、6,18、19像成年人,偏头痛比非洲裔美国人在白人更常见。4、5
头痛的儿童的患病率已经在许多学校和以人群为基础的研究调查。头痛的总体发病率增加从幼儿园年龄的孩子mid-adolescence检查时使用各种横断面研究。在意大利进行的一项研究中,整个偏头痛患病率是3.0%略微女性的优势。20.在英国,偏头痛患病率在男孩比女孩高3 - 5岁和5 - 7岁。21患病率是平等的在7 - 11年,男孩和女孩在女孩11岁以后更高。在中东人口,结果是相同的。在伊朗南部进行的一项研究中,整体偏头痛患病率为6.1%。22另一项研究评估随机选取的1400名沙特孩子1到9年级。偏头痛的患病率为7.1%。年龄调整患病率为6和15岁的偏头痛是6.2%。23
研究发现一个强大的偏头痛患病率和低收入成年人之间的关系。4、5在此我们证明了关系也适用于青少年。这一发现符合社会因果关系而不是社会选择假设,因为青少年家庭收入做出小小的贡献。13、14评估的潜在影响的偏头痛的地位在这个关系我们分层数据基于父母的偏头痛的历史。在青少年父母没有偏头痛的历史协会仍然存在在那些没有家族病史。
以人群为基础的家庭研究和双生子的研究表明,大约一半的方差在偏头痛患病率由遗传因素占了,留下了一个强大的角色环境危险因素。- 28我们建议那些有家族病史,生物倾向主导和家庭收入没有很强的影响。另一种解释是,至少部分偏头痛的反应中看到孩子可能与学习有关回应父母(家庭或一个共同的环境压力源)。29-31在那些没有一个强有力的生物易感性,家庭收入与流行。这一发现授权搜索环境危险因素与低收入1年期期偏头痛患病率增加。这些因素可能会增加疾病的发病率或延长病程。我们计划调查营养的作用,情感和身体压力,风险因素和治疗模式作为候选人。
在第二部分的研究中,我们估计偏头痛的残疾青少年和药物治疗所使用的模式。我们的数据可以概括如下:1)大多数青少年每月1至4偏头痛发作,但13.3%有超过四;2)攻击期间,大多数(61%)都严重受损或需要卧床休息;3)大多数通常对待他们攻击场外,和只有16.5%使用处方药治疗他们的攻击;4)只有10%目前使用预防性药物治疗偏头痛。
这项研究有一定的局限性。首先,调查问卷并不是专门为青少年进行验证,虽然AMS-1和2的分析显示,在那些12岁以上的问卷是可靠的。4、5第二,青少年的定义仍然是一个有争议的问题。美国几个州,根据疾病控制中心(CDC)指导,定义青春期后孕产妇儿童健康局(MCHB)定义(11岁到21岁)。28世界卫生组织定义了青少年的时期始于青春期生理正常的开始和结束时接受一个成人的身份和行为。这一时期的发展大体上与年龄在10到19年的时期。30.我们跟着这个定义在其上边界。我们的下边界是有限的验证问卷。29日最后,在那些没有偏头痛家族史,社会因果关系的建议,它可能是一个无边无际的辅助因子(例如,抑郁,焦虑,药物滥用)可以解释这种关系,强调进一步的研究的重要性,更好地探索环境危险因素之间的关系,收入低,和偏头痛。这我们的研究是一个重要的限制,因为精神并发症并非由我们评估问卷,因此,无法建模的分析。然而,参与者正在遵循前瞻性,通过年度面谈。并发症与验证评估问卷,包括抑郁和焦虑。最后,因为我们使用了一个社会的定义探讨偏头痛患病率的影响收入超过一个正式定义的青春期,我们接受从高中过渡到大学和/或工作年龄可能是一个重要的限制我们的方法,因为这些在老的年龄的确可能导致收入。此外,正如之前强调的,检验的患病率估计显示一个相对峰值17和18岁的,这可能反映了高中高三的压力。然而,由于我们在家庭的户主取样是一个成人,参与者必须生活在家庭,我们的“青少年”过渡到独立生活。因此样本足够的探索社会经济地位和偏头痛患病率的问题,虽然没有足够的探索等问题的影响父母的依赖在偏头痛患病率。
本研究的优势包括足够多的样本,和调查问卷的使用,允许比较与先前的研究。我们的研究也强调了社会影响的重要性偏头痛。社会因果关系至少部分解释了偏头痛和低收入之间的关系。
承认
作者感谢克里斯蒂娜·m·范宁博士和凯西病房的帮助与数据管理和分析。
附录
AMPP咨询小组:理查德·b·利普顿博士(首席研究员)、马塞洛Bigal,医学博士,博士,黎明Buse,博士,迈克尔·l·里德博士沃尔特·f·斯图尔特博士,山鸟钻石,医学博士,弗雷德里克·Freitag,伊丽莎白风险,博士Jonothan三度音,C菲尔,伊丽莎白·洛德博士保罗赢家,医学博士,西尔伯斯坦(Stephen,医学博士,西摩钻石,MD。
脚注
引用
信:快速的网络通信
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偏头痛在青少年与社会经济地位和家庭的历史
