文摘
目的:估计的流行两种类型的轻度认知障碍(MCI)遗忘和多个域types-among nondemented和抑郁50岁及50岁以上的老年人抑郁。
方法:这项研究是在加尔各答,印度东部大都市。代表性的社区进行了筛选,选择960例由系统随机抽样评估认知功能的帮助下通过挨家挨户的调查验证认知问卷电池管理。一个病例对照研究也开展通过单变量分析来识别潜在的风险因素。
结果:最终,全面评价认知功能是可能的745年的960例。整体MCI患病率发现基于神经心理学测试为14.89%(95%置信区间CI: 12.19 - 17.95)。遗忘类型的患病率为6.04%(95%置信区间CI: 4.40 - 8.1)和多个域的类型为8.85%(95%置信区间CI: 6.81 - 11.32)。调整了年龄,教育。和性别,遗忘类型男性更为普遍和多个域类型女性进步的时代。利率与受教育程度显著不同。高血压和糖尿病是两种类型的MCI的主要危险因素。
结论:在第一个以社区为基础的研究轻度认知障碍(MCI)从印度,流行遗忘的类型是可比较的,多个域的类型小于发达国家流行。不同的年龄、教育和性别特定的类型都是遇到MCI患病率。值得进一步研究确定的公认的危险因素。
轻度认知障碍(MCI)被认为是与年龄有关的记忆障碍和痴呆之间的过渡障碍。这是一种常见的神经系统的问题影响老年人,因为潜在的转换成痴呆,1在当今社会越来越多的担忧。MCI的定义是可衡量的记忆丧失的一个条件,适合年龄和教育背景,没有痴呆的核心特性。1随着研究MCI的发展,一些临床亚型MCI的一直认可。2这些包括遗忘或单一域内存类型,多个域类型,单一nonmemory域类型。这些条件已经发展为阿尔茨海默病,血管性痴呆,原发性进行性失语,额颞叶和路易体痴呆。2MCI最近显示是异构的临床表现,进步的概要文件,以及病原学的因素。3
神经心理测试是记录这种疾病的黄金标准。4它一直与MCI建议科目执行1.5 SD低于在神经心理学测试规范值。一些研究发现,主观投诉可能不是必要的MCI的定义。5、6
来自发达国家的研究记录了MCI或相关疾病的患病率在36%和0.5之间变化取决于所使用的诊断标准以及人口的人口学特征进行了研究。7 - 12一项研究估计,nondemented患病率高达20%的人口在65岁以上。13
在印度的人口转变由于增加寿命,减少死亡率和缺乏任何已发表的研究,我们试图预测MCI患病率,遗忘和多个域的类型,使用修改当前的标准,从代表社区样本。我们的工作是在加尔各答(以前称为加尔各答),印度东部大都市和全国最大的城市之一。
方法
研究设计和伦理方面的考虑。
横断面研究确定主题与MCI在城市人口组成个体nondemented,不消沉。研究对象是由系统随机抽样方法选择。制度伦理批准了在毕业典礼之前的研究机构伦理委员会研究所的研究生医学教育和研究,加尔各答;个人同意之前也收到面试每个参与者。
研究人口、样本大小和选择标准。
这项研究是加尔各答市区域内进行,它有458万人口(人口普查印度,2001)。城市人口异构。主要少数民族讲孟加拉语;下一个主要语言组讲印地语,尽管一些从这个社区也在孟加拉语流利。整体文化水平是81%。14
全国抽样调查政府组织印度加尔各答市区域分为5200块,这是小社会经济单位。整个城市的人口分为六个城市抽样框架基于地理位置和住宅的类型。阻塞主要包括slum-dominant之一,其余的来自城市的三个部分(中部、北部和南部)。从块的总数在每个城市样本帧数量比例相等的块被使用随机数字表选择。因此,我们选择166块跨越所有六个人口的需求在我们的研究计划选择一个样本的人口约50000。详细的方法被描述。15
进行上门调查从2003年2月到2004年4月由现场小组和52377人筛选从随机抽取11819户家庭这166块。在筛选人口9602(18.33%)50岁及50岁以上的人。从这些,这是决定960人,也就是说,大约10%的人口高于50,将本研究的样本。10%的限制被关了后勤方面的原因。
目标样本大小是通过系统随机抽样。在最初的面试之后,受试者使用以下问题被排除在外:历史上重要的听觉或视觉障碍呈现参与采访困难;痴呆疾病的家族史;历史的神经系统疾病(中风、帕金森病、癫痫),精神疾病(精神分裂症、精神发育迟滞、抑郁和躁狂)或严重的酒精和其他物质滥用。详细的认知测试后,一些受试者排除明显的认知功能障碍表明痴呆精神疾病诊断与统计手册,第四版(dsm - iv)。16标准。个人独自生活也被排除在外,因为他们的抱怨不能证实由另一个负责任的人。
定义标准操作。
我们定义遗忘MCI如下(1或3可能存在):1)客观的记忆障碍就是明证分数> 1.5 SD低于规范值;2)病人投诉的内存,家庭成员,或医生;3)那些没有自我报告的对象内存投诉但显示目标记忆障碍分析的基础上,神经心理学数据;4)本质上保留其他一般认知功能;5)很大程度上完整的功能性活动;6)根据dsm - iv标准不是精神错乱。
MCI多个域类型,我们定义如下赤字的成绩证明> 1.5 SD规范性价值观在多个认知功能(不止一个)地区有或没有记忆障碍。17
文化被定义为主题的读写能力任何短消息在任何语言编写有或没有正式的学校教育。
数据收集过程、仪器使用和质量控制。
上面列出的50岁及50岁以上的家庭有个人准备从最初的所有家庭列表。个人接受采访是由系统随机抽样方法选择:每十个人从列表中所有50岁以上的人。选择家庭的挨家挨户的调查由训练有素的团队。
全面的印地语认知筛选试验电池基于财团建立注册为阿尔茨海默病和印地语精神状态检查(HMSE)18了早些时候的印地语的半文盲,文盲人口农村印度北部。然而,没有这样的测试电池应用于城市人口。现场调查人员管理认知测试的电池可用如下所述的监督下神经心理学家。老年抑郁量表(GDS)19和印度日常生活能力量表(EASI)20.也应用于发现迄今未被探测到的存在抑郁和评估日常生活活动。信息验证了至少有一个亲密的家庭成员,一般配偶,成年的儿子或女儿,一个可靠的线人密切熟悉话题。
我们的认知测试电池由category-based言语流畅性测试(水果和动物),一个事物命名的15个版本测试(基于对象的可视化表示),精神状态检查,计算测试,visuoconstructional能力(包括圆、钻石、重叠的矩形和框),和一组记忆测试(即时记忆,延迟记忆,识别问题的单词表)。鉴于我们处理一个城市人口,我们的认知测试电池不同于来自农村模型相关信息按现有的本地规范的地方。在邮局,我们更换问题区,村,并阻止对位置(道路名称)有问题的人,城市,州和国家。这部分修改印地语认知筛选电池被翻译成孟加拉语(主要在加尔各答本土语言)和再次back-translated印地语由独立的专业翻译人员,以确保翻译的正确性和完整性。翻译测试电池被称为加尔各答认知检查电池和其他地方被描述。21GDS和EASI仪器也被翻译成孟加拉语又back-translated印地语。
最初的研究是进行评估intrarater和评分者间信度测试仪器的现场人员。评分者间信度是由管理认知测试包括GDS和EASI仪器24随机选择科目由四个领域调查人员的监督下神经心理学家和神经学家。他们记录下测试结果的直接监督下单独项目的神经心理学家他们得分结果。神经心理学家独立应用测试在同一主题,和神经学家得分结果。Intrarater可靠性决心通过应用测试一组50名正常受试者,每隔月的两倍。评定等级的协议测试统计。
随后,认知测试电池申请实地试验随机选择30日老年人与记忆的投诉进行评估检测MCI的特异性和敏感性,考虑到高级神经学家的评估的金标准。MCI的共识定义包括记忆障碍或其他方面的投诉过去1年认知能力下降的老年人的家庭成员,与记忆受损的临床证据和/或任何认知域与保护社会和职业功能认知测试,因此没有痴呆。
除了测试性能,评估受试者信息还包括年龄、性别、文化水平、宗教信仰、职业、家庭收入、上瘾(吸烟、咀嚼烟草、酒精、药物),和任何恶化的内存测试前一年所指出的家庭成员。行为功能,语言和定位困难、历史的医疗/神经系统疾病(癫痫、中风、高血压、糖尿病、意识丧失,异常运动,不安的感觉,弱点,头部受伤,慢性药物使用),和精神疾病(精神分裂症、抑郁症、狂躁症、精神发育迟滞)以及相关家族史也探测。一个神经学家也进行了一般的身体和神经系统检查。一个结构化的形式发票是用来捕获所有信息。
附加信息。
调查小组由四个现场调查人员和一个神经心理学家,是由神经学家。以社会服务工作理论为倚重的教育和现场调查人员至少有流行病学调查的经验。他们广泛培训三个月时间的高级神经和神经心理学家让他们充分精通管理问卷调查的研究对象,沟通能力,评价和解释测试结果,并确定相关的临床症状和体征。
在第一阶段的调查,实地调查访问每一个家庭和采样收集人口数据,询问任何内存投诉应用认知筛查问卷与神经心理学家的帮助。年龄最初不清楚,它建立了相关性与哨兵和重大生活事件的协助下家庭成员。在第二阶段,一个合格的神经学家确定是否有记忆障碍通过应用程序的一个简短的列表的问题基于日常活动,审查所有收集到的数据和可用的报告,检查参与者临床。一组两个高级神经学家和一个神经心理学家关注受试者的记录。
数据分析。
为了intrarater和评分者间信协议,使用了组内相关系数。
的分析研究,受试者被分为16组年龄和教育和2组的性别。50到59岁年龄组,60到69年,70年到79年,和80年以上。基于数量的年的正规教育,四个教育团体的特点:nil教育(文盲),1 - 5年的教育(小学教育),6至12年(高中),13年或以上毕业(及以上)。有一些学科知识的字母并能够读和写简单的句子没有任何正规教育。他们包括在初等教育集团。
数据分析Statistica(版本6;统计软,塔尔萨,2001)软件。10日的规范数据提出了包容性和90的分数。第十百分位得分是作为识别认知受损部分的操作分界点的人口。的第90个百分位分数GDS评估(在我们的例子中21日)被作为确定参与者的分界点与重大抑郁。
两个MCI groups-amnestic和多个域类型认知正常受试者相比,由单向方差分析(方差分析)其次是图基测试(年龄)和克鲁斯卡尔-沃利斯方差分析Mann-Whitney紧随其后U多年来的教育和各种认知参数测试。
横断面病例对照比较做了筛选阳性个体之间和年龄,性别和education-matched对照组社区(1:3比例)初步评估潜在风险因素的MCI的发展。分类变量比较χ的单变量分析2测试或Fisher精确检验。的值p< 0.05被认为是重要的分析。
结果
960显然nondemented学科,215年被排除在进一步研究后,初步面试:82例拒绝透露详细的采访中,34个受试者不完整的数据,12人独居,37人有抑郁症,11有显著的视觉或听觉障碍,32名受试者神经或心理问题基于可用的医疗记录,和7个学科被确定为全面评估后痴呆。因此,50岁以上的745名参与者被包括在研究详细的认知测试。考试成绩的总体分布提出了规范中的数据表1。
评定等级的协议是基于评估得分值和组内相关系数显示强烈的相关性(相关系数0.75或以上)的价值在intrarater验证所有除了一个域(对象命名),在评分者间信效度在所有的领域。加尔各答的试点测试仪器(认知筛选电池)显示的敏感性80%,特异性90%检测MCI。
其中745名受试者中,367(49.26%)人。参与对象的总数中,他们的平均教育和年龄,整体患病率人口给出了基于说语言的子类型表2。印地语的人在这个研究群体的比例(13.55%)与印地语的人口相比较小,加尔各答(18%根据2001年人口普查数据)。多个域类型比遗忘平民类型在不同人口说语言,但其Bengali-speaking人口患病率较高(表2)。
遗忘的受试者平均67.8(10.47)岁(SD);均值(SD)年的教育是8.1(4.50),和患病率约为6.04%(95%置信区间CI: 4.40 - 8.1)。性别患病率是男性(7.62%)高于女性(4.49%)。如果MCI遗忘组限制只有那些人主观记忆投诉(n = 34),患病率是4.56%(95%置信区间CI: 3.14 - 6.33)。
多个域受试者平均年龄为68.2(标准差10.80)年;意味着多年的教育较低(3.7;SD 4.17)和患病率为8.85%(95%置信区间CI: 6.81 - 11.32)。性别患病率高于女性(11.37%)比男性(6.26%)。
总共有11个科目(1.47%)损伤的一个nonmemory认知领域:5 visuoconstructional能力计算和6科目的科目。
年龄和性别的MCI患病率遗忘和多个域类型进行了总结表3并显示进步的与年龄相关的发病率增加遗忘类型的男性从65岁的多个域类型女性从70岁开始。总MCI患病率显示了峰值时的60到64年和75年到79年。
教育和性别的MCI患病率进行了总结表4,表明多个域MCI逐步下降的利率与受教育程度对于男女双方除了遗忘类型,这是罕见的文盲和还在受教育程度较低的类别。的病例数多畴的MCI的遗忘品种比例高于低或没有教育范畴。
比较年龄,多年的教育和认知测试之间的两种类型的MCI和认知正常受试者已经总结了表5。研究对象与MCI多个域执行比正常的同行在许多认知筛选测试的电池,如对象命名,计算,visuoconstructional能力。三个对象是唯一测试登记并没有显著的差异。MCI遗忘受试者的表现比正常人在所有与内存相关的测试。有趣的是,这些受试者的语言流畅测试也比正常的同行。
在单变量的病例对照分析,假定的主题与MCI遗忘型高血压的危险因素(p= 0.003)、糖尿病(p= 0.015),吸烟(p< 0.001),和其他上瘾(p= < 0.001),而在多个域类型,高血压(p< 0.001)和糖尿病(p< 0.001)被确定为重要的关联。
讨论
在当前的研究中,我们试图文档基于社区的MCI患病率的调查印度人口年龄在一个大的城市。样本人口的重要特征是它的异质性和更高的素养水平与全国平均水平相比(65%)。14科目的比例在我们筛选50岁以上人口(18.33%)几乎是类似于加尔各答城市人口(18.7%)。14
我们评估规范数据的人50岁或以上的代表性样本的人口城市加尔各答的基于年龄、性别和教育。我们认为这个年龄的分界点老年人随着印度人口相对年轻14与发达国家相比,痴呆疾病报告早在50岁。22同时,一般人的看法是他们老50岁以后。
MCI本质上是一个不断发展的概念,提出了不同的标准和修改时间。研究在遗忘型MCI主要评估上23日,24日和在某些情况下,多个域类型。25日,26日non-memory-based评价认知功能单一域在我们的主题很少发生(1.47%),我们不包括他们的整体分析。我们已经修改了彼得森标准定义遗忘多样性和这些参与者还包括客观的记忆障碍没有任何自我报告内存投诉。已经观察到对象的客观证据MCI可能不会报告任何记忆障碍。27这些标准已经跟着其他几个研究也。5、6
MCI的整体流行率在这项研究是14.89%(95%置信区间CI: 12.19 - 17.95), 0.5 - 36%的范围内的其他类似研究报道7 - 12和相关疾病。
遗忘类型的流行在这个研究是类似于研究从北美28和欧洲29日多个域类型的,是关于一项研究来自美国的一半。30.多个域的高患病率与遗忘的类型在这个研究与其他研究密切相关的。24日,30遗忘的优势类型男性指出在当前的研究中也被记录在其他的研究中,23日,31日32同样的主导地位的女性在多个域类型是记录在一个意大利的研究。33这可能是由于微分性激素对不同的认知功能的影响。34缺乏一致性在各年龄段总MCI患病率的可能是由于技术原因,因为老年人的年龄往往是不准确的或可能是因为一些科目转换为痴呆或一些可能解决正常,从而减少MCI的数量(表3)。
教育的积极影响认知功能保存一直在前面提到的各种研究和与当前的相关研究35(表4)。然而,降低发病率的原因文盲中遗忘型的个体可能可能与广泛的参与主体间的认知功能与文盲和低教育水平(初级水平),相比之下,那些有选择性记忆领域的参与高等教育类别(高中及以上)。可能更多的学科在教育范畴发展多畴的类型而不是遗忘,统计分析还表明,多年的教育对MCI亚型有显著影响(表5)。
同样,印地语的人口MCI患病率较低,尽管拥有较低的文化水平是只可意会不能言传,但统计上规模很小(表2)。然而,这可能意味着其他因素的作用在MCI的因果关系。
比较不同组之间的认知功能(表5)重要参与语言流畅的遗忘。语言流畅的障碍已经被记载在各种认知障碍涉及记忆;因此,预计受试者与遗忘类型可能受损的语言流畅。36同样与认知正常的人相比,人的多个域类型显示显著差异测试对象命名,计算,visuoconstructional能力。这可能与多年的教育产生的影响在全球知识增加表5)。
虽然这个研究显示整个MCI患病率与来自西方国家的数据,痴呆的患病率在不同据报道,印度部分地区从1.36到3.34%,22这是远低于发达国家的水平。这种低转换痴呆可能可能与人口有关,遗传或环境因素。例如,“姜黄素”,药物活性成分之一姜黄、黄色的香料被广泛使用在印度烹饪,一直被假设有一个antidementia角色。37MCI病例的比例可能会恢复正常。2只有一个精心设计的纵向研究可以揭示MCI的真正转化率成痴呆,而且,我们所知,在这方面没有可用报告来自印度。
风险因素分析在我们的研究进行了初步的运动对未来的研究发展方向。更高比例的受试者与MCI高血压,糖尿病,吸烟,和其他成瘾,如烟草咀嚼与控制,这也被记录在早先的研究中。30.可能通过控制环境因素和提高读写水平,减少老化对象之间的认知功能障碍的患病率是可能实现的。然而,家庭因素风险可能不会显示在这项研究中,因为我们排除受试者从家庭现有的老年痴呆症病例。
目前还发现地址某些局限性等基本验证研究参与者的年龄。老年人的年龄数据通常是基于哨兵近似生活事件没有办法验证年龄从出生证明和可以解释某些各年龄段患病率的差异。MCI的流行率在当前的研究中可能会更高,如果印度人的平均寿命是类似于发达国家。MCI的估计可能会有小的影响如果我们能把单身生活家庭数量很低,但肯定痴呆家族史的受试者的研究可以进一步增加患病率。纵向研究可能更有意义和对未来的计划。
承认
作者承认提供的建议工作组神经障碍的核心委员会成员在印度医学研究理事会(),新德里;罗伊女士Nibedita秘书协助;参与主体的合作;的医疗和辅助人员Bangur神经病学研究所加尔各答。半岛投注体育官网
脚注
工作组支持的神经障碍在印度医学研究理事会(),新德里(批准号SWG 半岛投注体育官网/神经病学/ 9/2001-NCD-I [2001 - 04360])。
披露:作者报告没有利益冲突。
2006年6月14日收到。接受的最终形式2月5日,2007年。
