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客观的科学知识在工作上残疾的病假和残疾退休金(SA / DP)在急性心肌梗死(AMI)患者是稀缺的。研究旨在调查轨迹的SA / DP个体之间有或没有AMI和检查社会人口之间的关联,发病率和冠状血管形成特征的轨迹在AMI患者。
方法这是一个以人群为基础的队列研究的10 255名年龄在30 - 60年2008 - 2010年期间首次AMI和AMI后30天还活着。每个案例匹配的社会人口控制没有AMI。轨迹的年度SA / DP月,病例组和对照组在6年时间内被组的轨迹建模分析。联想的特点与轨迹团体被Χ估计2测试和多项逻辑回归。
结果大部分患者(59%)有轻微增加年度水平的SA / DP(1个月)的AMI,回到没有SA / DP事件后2年。一组(4%)增加SA / DP AMI后几个月前和。三组显示常数SA / DP月低(14%),中(9%)和高(15%)的水平。性、失业、教育、肌肉骨骼疾病和抗抑郁药的处方是最强的因素歧视SA / DP轨迹(R2区别-0.03 = 0.02,p < 0.01)。
结论大多数的AMI患者有一个好的结果在低水平的工作残疾AMI后2年内。模式的SA / DP在AMI、性别、社会经济状况以及精神障碍共病肌肉骨骼和AMI后残疾工作提供重要的临床信息。
- 急性心肌梗塞
- 病假
- 残疾退休金
- 保险药
- 轨迹
来自Altmetric.com的统计
介绍
急性心肌梗塞(AMI)已成为经济和公共卫生问题,因为它是最常见的全球疾病负担和过早死亡的原因。1在2010年大约20 000名患者治疗AMI在瑞典,其中约30%是小于65年,2在大多数社会中代表劳动年龄人口。迄今为止,时间工作残疾,病假(SA),是一个必要的康复措施对患者医疗AMI后恢复。3目前瑞典临床指南推荐4 - 8周的SA的AMI没有并发症。3这些指导方针注意工作能力可以永久受损后主要AMI并发症,需要给予残疾退休金(DP)。国家群组研究显示,四分之一的患者已经在冠状动脉血管,DP,多达32%获得了DP在随访5年。4个5不过,有稀疏的科学知识前后SA / DP AMI的轨迹。
更高风险的长期SA和DP AMI后报道,尤其是女性,并与社会经济地位、心理和肌肉骨骼疾病,疾病,残疾的SA / DP在前年AMI。5个6然而,工作的残疾AMI后可能是异构的。残疾人在某些个体可能改善工作,而其他人AMI后随着时间的推移将保持在稳定的水平。理解工作的异质性残疾是重要的临床重要性为了设计个性化治疗和康复措施。这里,工作比较残疾轨迹在个人AMI可以一般人群提供参考信息。
为了描述群体有不同的卫生发展AMI后,审查的社会人口和发病特点是必要的。低社会经济地位、女性和老年人残疾的风险可能会增加工作。7 8从临床的角度来看,之前的研究已经证明了许多AMI患者的并发症,包括糖尿病、中风、高血压、癌症、肌肉骨骼疾病和慢性肾脏疾病。9此外,共病常见的精神障碍(CMDs)已报告与工作有关残疾之后AMI。10此外,冠状血管形成可能的类型确定AMI后的结果。11最常见的冠状血管形成技术AMI的经皮冠状动脉介入(PCI),紧随其后的是冠状动脉旁路移植(CABG)。11虽然一些科学知识存在于冠状动脉绕道手术恢复工作,12研究比较后的结果CABG和PCI SA和DP失踪。
的目标是
本研究的目的是研究轨迹的SA / DP个体之间有或没有AMI。此外,我们研究了不同特征之间的潜在关联(社会人口因素,发病率,即长度由于AMI住院病人护理,并发症和梗死类型,和类型的冠状血管)这样的轨迹在AMI患者。
方法
研究人群
研究基础包括所有个人11 (n = 579)曾首次AMI 30至60岁的2008 - 2010年期间在瑞典。AMI的定义根据国际疾病分类(ICD) -10码:I21(主要诊断)。与先前的专业医疗保健个人由于AMI为主要或侧诊断日期从1987年到AMI诊断被排除在外(n = 990)。此外,人死后30天内AMI (n = 252)5和个人信息缺失社会人口变量(n = 112)被排除在外。最后研究人口由225首次AMI患者在住院医疗单位治疗期间2008 - 2010。一个对照组,所有个人30至60岁,居住在瑞典在2008 - 2010年和那些没有AMI介绍了1987 - 2013年期间在住院医疗单位治疗(n = 225)。对于每一个AMI病例,一个控制是随机选择一个精确的匹配没有任何替换性,年龄、教育、类型的居住面积,出生地和家庭情况在今年12月31日之前基线(即2008 - 2010年)。国家注册链接通过使用独特的个人身份号码分配给所有瑞典公民。
病假和残疾退休金
在瑞典,疾病福利覆盖每个16岁以上收入来自工作或者失业救济金减少工作能力由于疾病或损伤。13永久工作能力受损,所有的人都可以获得DP。在这项研究中,信息在SA / DP从微观数据分析获得社会保险(MiDAS)从社会保险经办机构注册。SA / DP月结合,年平均数量的SA / DP月在3年之前和之后的AMI诊断计算。
社会人口,发病率和冠状血管形成特点
AMI患者的特征包括社会人口特征(如性别、年龄、教育、国家出生,类型的居住面积,家庭情况和天失业率),发病特征(即由于AMI住院护理的长度,类型的梗塞,具体并存病衡量diagnosis-specific医疗的历史从住院病人和门诊医疗,规定精神病药物),以及冠状动脉血管的类型。社会人口数据从数据获得瑞典(LISA)登记和记录在今年12月31日之前所示的AMI诊断和分类表1。
发病率和信息类型的冠状血管从国家获得病人和国家规定的药品注册登记。长度由于AMI住院护理的分类是基于中位数的长度住院治疗。梗死的类型归类为st段抬高心肌梗死(ICD-codes: I21.0-I21.3) non-ST-elevation心肌梗死(ICD-codes: I21.4)或不明(ICD-codes: I21.9)。这些icd - 10编码是基于肌钙蛋白水平升高的详细分析结合典型症状和/或心电图结果。14历史的专业医疗测量从3年前AMI诊断。躯体疾病一样测量主要或侧面诊断住院或专业门诊医疗由于肌肉骨骼诊断(ICD-codes: m00 - 99),肾功能不全(ICD-codes: N17-N19),中风(ICD-codes: I60、I61 I63, I64)、高血压(ICD-codes:一块),癌症(ICD-codes: C00-D48)和其他躯体疾病(ICD-codes: A00-B99、D50-E07 E15-E90, G00-H95, J00-L99, N00-N16, N20-O75, O85-O99, Q00-T98)。个人与任何主要或侧面诊断住院或专业门诊医疗由于糖尿病或有任何规定抗糖尿病的药物在3年前AMI诊断编码根据ICD-codes: E10-E14和解剖治疗化学分类系统(ATC)代码:A10。
精神疾病主要包括诊断或侧面从住院或专业门诊医疗由于CMDs(即抑郁(ICD-codes: F32-F33),焦虑(ICD-codes: F40-F42)和应激相关障碍(ICD-codes: F43),其他精神障碍(即ICD-codes: F00-F31 F34-F39, F44-F99))和规定的精神药物,在类定义的每日剂量测量(ddd)在前一年AMI诊断。类别的规定精神药物分组如下:(1)没有精神病药物,(2)小剂量或偶尔使用(< 0.5 DDD /天),(3)适量DDD /天(0.5 - -1.5)和(4)高剂量(> 1.5 DDD /天)。15包括处方抗抑郁药、抗焦虑药和镇静剂N06A ATC代码后,N05B N05C。
信息类型的冠状动脉血管的事件是基于手术的分类和归类为PCI (FNG00-FNG05)、冠脉搭桥术(FNA-FNF、FNG30 FNW96)和其他人(即其他手术或丢失信息)(表2)。
统计分析
我们使用皮尔逊Χ2测试来估计关于社会人口特征的性别差异,发病率和类型的AMI患者中冠状血管形成。轨迹的年度SA / DP月个体之间有或没有AMI期间独立估计6窗口与组的轨迹造型。16组的轨迹造型能够识别子组的人遵循不同的随时间变化的模式和估计个体的比例在每个组。贝叶斯信息准则是用来测试的最佳拟合模型与群体的数量,和五组被选为最佳拟合模型对AMI患者和对照组。每个轨迹的概率估计组属于AMI组和对照组分别为0.95和0.92,分别表示一个不错的选择。17
社会人口特征、发病率和类型的冠状血管形成在每个SA / DP轨迹组所有患者AMI (n = 255)被皮尔森的Χ探索2测试和多项逻辑回归。我们使用了似然比测试来评估特征是否与所有5个轨迹有关组织协变量包括所有的完整模型。此外,Nagelkerke pseudo-R2估计来衡量这些联系的强度。18每一个因素是连续排除和reincluded从完整的模型,以计算R的差异2和测试一个给定的贡献因素的完整模型。此外,个别去世的SA / DP数据(从死因登记信息)或移民(纵向集成数据库健康保险和劳动力市场研究(LISA)寄存器)全年被认为是失踪的事件,并开始。灵敏度分析与排除个人显示类似的结果。
数据处理是使用统计软件SAS执行Windows V.9.4 (SAS-based过程Traj)和Windows V.22.0(ΧSPSS2测试和多项式回归)。
伦理批准
这项研究是区域伦理审查委员会批准斯德哥尔摩,瑞典。
结果
225首次AMI患者的2008 - 2010年期间,2341年(22.9%)是女性(表1)。更大比例的病人组老(51-60年69.6%),有一个高中教育(51.8%)和没有失业(90.3%)。大多数患者紧急处理与PCI AMI后(70.7%),而CABG是常见(2.0%)。有更多的男性比女性(74.4% vs 57.9%) PCI组(表1和2)。
SA / DP的轨迹分析
我们确定了五组轨迹的年度SA / DP月AMI和对照组。AMI患者的组织贴上:“变量SA / DP”,“增加SA / DP”,“低SA / DP”,“中产SA / DP”和“高SA / DP”。比较组的组织被称为“低SA / DP”,增加SA / DP,减小SA / DP,“中产SA / DP”和“高SA / DP”(图1)。
轨迹组的疾病和残疾退休金(SA / DP)个月和百分比的急性心肌梗死(AMI)患者从2008 - 2010年住院病人护理和那些没有(对照组)分别在每个轨道组(n = 225)。虚线代表独联体的95%。T0的值的平均值计算t - 1和T1和插入在这里教师的目的。
AMI患者,多数人(58.5%)属于“变量SA / DP组不断没有或几个月的SA / DP的AMI。他们的SA / DP月T0-T1从大约1月增加到近2个月,然后降低no / SA / DP非常低的水平。这样的模式比较组没有被观察到。AMI患者的增加SA / DP组,3.6%从低水平的SA / DP和SA / DP水平从T1到T2快速增加。“低SA / DP”(14.3%)、“中产SA / DP”(8.7%)和“高SA / DP”(15.0%)组平均大约7和12个月的SA / DP /年,分别。大多数人比较组属于低SA / DP的组(76.3%)(图1)。
所有的特征都与轨道相关团体在完整的模型中,除了“梗死的类型”和“高血压”(表3 - 5)。性别、教育、失业、肌肉骨骼疾病和抗抑郁药(R上的差异2= 0.02 - -0.03)比其它因素更重要的影响在整个模型(表3 - 5)。
分布和协会的社会人口特征在每个轨迹群病假/残疾退休金(SA / DP)个月/年患者诊断为急性心肌梗塞(AMI)住院病人护理在2008 - 2010年在瑞典(n = 225)
分布和协会的躯体和心理病态特征在每个轨迹群病假/残疾退休金(SA / DP)个月/年患者诊断为急性心肌梗塞(AMI)住院病人护理在2008 - 2010年在瑞典(n = 225)
与其他组相比,男性(83.6%)和高等教育的人(26.4%)更常见的变量SA / DP组。相比之下,高SA / DP组包括一个更高比例的女性,老年人,个人受教育程度较低,出生在其他北欧国家,更有可能是没有孩子的单身生活,但不太可能比其他群体失业。出生在一个非欧洲国家,失业率超过180天是常见的“增加SA / DP”组。
此外,个人的变量SA / DP组显示减少疾病和精神药物的使用。相反,“中产SA / DP”和“高SA / DP”组织有更专业的医疗保健,特别是由于肌肉骨骼疾病,糖尿病,肾功能不全,其他躯体疾病和精神疾病,以及更多的规定精神药物与其他组相比。更多个人的变量SA / DP组与PCI治疗,而CABG是更常见的增加SA / DP组。
讨论
庞大的人口基数的病人诊断后从3年前第一次AMI后3年,我们已经确定了五种不同轨迹的SA / DP以及发现AMI患者的异质性。三组水平SA / DP AMI几乎没有影响,也就是说,他们的水平不断的在整个观察期。的高SA / DP组在12个月的SA / DP每年随着时间的推移,这一组,因此很可能由一个更大比例的患者长期股价或DP。虽然是一个相对比较社会人口档案轨迹组之间,我们发现女性,老年AMI患者较低的和个人教育更有可能被包括在“高SA / DP”组。这个社会人口的概要文件是根据现有的文献表明关于个体长期SA和DP社会人口因素。8日19此外,DP的模式时,根据一项研究血管显示类似的结果。4
最大的集团,变量SA / DP组,显示一个明显的和快速增长的SA / DP月年内AMI诊断。事实上,AMI突然事件发生。20.在我们的研究中,这组显示增加的SA / DP月从一个非常低的水平在AMI诊断,1个月,这一趋势一直持续到后2个月至1年左右的水平。后来,SA / DP月返回到一个非常低的水平。对照组的研究并没有显示在SA / DP月这种趋势在基线。根据国家疾病认证指南发表在2007年的瑞典,AMI患者通常建议病请假4 - 8周。3因此,重要的是识别风险因素SA AMI后1年。另一方面,我们发现越来越多的SA / DP的组增加残疾AMI后工作。这组包括更多的人出生在一个非欧洲国家,以前长期失业的人。移民和失业的个人更倾向于心理压力和不健康的行为,因此他们的疾病负担更大。21因此,这极大地增加了SA / DP AMI后几个月可能反映健康状况恶化或贫穷的病人康复组。
我们目前的研究增加了重要的知识的多样性SA / DP在AMI患者,这很符合既定的事实,AMI患者组成异质群体在病因学方面,寻求治疗行为和共病的疾病。20.对大多数患者来说,动脉粥样硬化是AMI的主要病理过程。20.动脉粥样硬化的发展速度是影响心血管疾病的风险因素,包括吸烟、久坐不动的生活方式,肥胖,高血压,糖尿病,中风相关的并发症,如肾功能不全和。20.因此,一个更大比例的患者属于“中产SA / DP”组和“高SA / DP”AMI前有不同的并发症。合并症患者AMI可以作为一个风险因素对AMI前SA / DP水平高,也可以增加工作的风险AMI后残疾。相比之下,共病疾病没有普遍的变量SA / DP组。在这一组,更大比例的男性被观察到。一个可能的解释是,女性可能有更多的并发症,更容易比男人寻求帮助在医疗保健服务。7
我们的结果进一步表明,肌肉骨骼失调和CMDs(测量使用抗抑郁药)强烈相关的SA / DP AMI后比其他共病的疾病。精神和肌肉骨骼疾病,最常见的诊断SA / DP在一般人群中,13在AMI患者中也很常见。4最近的一项研究报道缺血性心脏病和CMD之间的协同效应对于未来DP的风险。10底层机制可能涉及压力的生活环境,不良健康行为和低求助行为,这与精神和肌肉骨骼疾病以及AMI。22
在最近的研究中,我们没有发现一个强大的协会的类型与SA / DP轨迹冠状血管形成;不过,一个更大比例的个人的变量SA / DP组与PCI治疗,而更多的增加SA / DP的组织工作水平提高的残疾与CABG治疗AMI后。这可能表明,AMI患者可能有一个更好的结果在较低层次的工作与PCI治疗冠脉搭桥术后残疾。还需要进一步的研究来阐明关联类型的血管形成和未来工作的残疾。
方法论的注意事项
本研究的优点包括使用以人群为基础的队列的设计,它提供了满意的统计分析。全国注册数据的使用高质量的关于曝光和回忆偏倚的风险减少到最低限度的结果。23此外,我们可能包括范围广泛的特点。还可能有其他因素比研究与工作相关残疾轨迹,例如,心脏康复计划。
关于限制,我们没有请病假的法术< 14天中使用个人信息。这意味着对于雇佣个人、SA天导致的数量组合的SA / DP天数可能被低估。瑞典政府推出了更严格的规则SA / DP 2008年,SA的短的时间和更少的转换到DP 2008年之后被观察到在最近的研究。24因此,SA / DP轨迹后T0可能已经受到这种监管的变化。然而,没有一个明显的减少SA / DP的轨迹,发现后直接T0的两个军团。因此没有特别规定可能改变了轨迹在这项研究中观察到的主要影响。
结论
大多数患者有低水平的工作残疾AMI后2年。模式的SA / DP在AMI、性别、社会经济地位,以及肌肉骨骼和精神障碍共病临床关键因素来解释工作AMI后残疾。
关键信息
已知在这个问题上是什么?
长期病假的风险更高(SA)和残疾退休金(DP)急性心肌梗死(AMI)后被报道。
本研究添加什么呢?
我们发现,将近三分之二的病人没有或很低的SA / DP AMI前水平,增加时的AMI和减少2年之后,而41%的剩余群体不断低,中,高,增加SA / DP水平随着时间的推移。女性患者的比例最低,低教育和伴随疾病精神和肌肉骨骼疾患的SA / DP较低水平
这可能会如何影响临床实践呢?
大多数患者有低水平的工作残疾AMI后2年。这个信息是非常重要的AMI后转达给病人。知识的识别特征有助于临床医生设计个人康复措施。
引用
脚注
贡献者所有作者贡献的设计研究和统计分析计划。MW负责数据管理和数据分析。MW和EM-R起草了手稿,作者参与了数据的解释,重要的修订和批准最终的内容之前提交。
资金这项研究由瑞典研究理事会医嘱2015 - 02292。
相互竞争的利益没有宣布。
伦理批准地区伦理审查委员会的斯德哥尔摩,瑞典。
出处和同行评议不是委托;外部同行评议。