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客观的研究认知障碍和痴呆的患病率及相关因素在社区居住中国从新加坡。
方法这项研究包括中国主题(edi)在新加坡痴呆的流行病学研究中,年龄≥60岁,接受全面的检查,包括认知与本地验证筛选缩写心理测试和进步的健忘问卷。屏幕积极参与者随后接受了广泛的神经心理测试和大脑核磁共振。认知障碍没有痴呆(CIND)和痴呆诊断根据国际公认的标准。认知障碍和痴呆的患病率是计算每5年年龄类别和性别。检查基准和认知障碍相关因素之间的关系,我们使用逻辑回归模型和95%可信区间计算比值。
结果1538中国受试者,年龄≥60岁,经历了认知筛查:171(15.2%)被诊断出患有认知障碍,其中有84是CIND温和,80 CIND温和和七个患有老年痴呆症。CIND温和的整体年龄调整患病率为7.2%;CIND温和/痴呆是7.9%。患病率随着年龄的增长,从5.9%的60 - 64岁年龄在75 - 79年的31.3%和44.1%≥80岁。多变量分析显示年龄、糖尿病和hyperlipidaemia独立与认知障碍有关。
结论在目前的研究中,认知障碍和痴呆的总体发病率在中国是15.2%,在相同的范围白人和其他亚洲人群的患病率报道。
- 流行病学
- 认知
- 认知神经心理学
- 痴呆
- 核磁共振成像
来自Altmetric.com的统计
介绍
2009年亚洲的人口估计为40亿,68亿年占全球总数的59%。1预计≥60岁的老年人的比例在整个亚洲人口将从2010年的10%上升到2050年的24%,而且老年人的绝对数量将大幅增加从4.14亿年到12亿年。2由于这种快速的人口老龄化,常见的大脑衰老相关疾病的负担,如痴呆、预计也将上升。痴呆的患病率在亚洲曾被发现是低于西方人群,但最近的研究表明,特定年龄患病率可能是相似的。3
关于中国人口,痴呆的患病率估计来自中国和新加坡从1.2%变化到7.5% > 50岁。4,5此外,在过去的几十年里已经把重点转移向痴呆的临床前阶段,如认知障碍没有痴呆(CIND)。先前的研究在高加索人群患病率从14.9%到22.2%不等,在亚洲,包括中国,约7.7 - -22.2%。6,7然而,对比研究的差异阻碍了断定,人口因素和缺乏广泛的神经心理测试。
鉴于知识有限的认知障碍的患病率在亚洲人,我们发起了一个新的基于人口的研究在新加坡调查认知障碍的患病率及相关因素在中国人口来自新加坡。
方法
研究设计和研究人口
痴呆的流行病学在新加坡(edi)研究由受试者持续的人口为基础的社区居住中国40 - 85岁的人参加了新加坡中国眼科研究(sc)。4605合格的人,共有3353名参与(参与率为72.8%)。伦理批准edi研究从新加坡获得眼科研究所和国家医疗集团领域特定审查委员会。这项研究是进行符合赫尔辛基宣言。书面知情同意了,在参与者的首选语言,通过双语研究协调员之前招聘到这项研究。
参与者的sc研究随机选择从社区和被邀请到新加坡眼科研究所面试和临床评估,如前所述。8,9参与者的信息收集通过问卷调查、体格检查和实验室检查。调查问卷包括人口统计数据、生活方式因素,个人和家庭健康史,和药物使用。体格检查包括人体测量学、血压、脉搏测量和广泛的眼睛检查,包括数字宫摄影。实验室检查包括血清肌酐、血清脂质、血糖、糖化血红蛋白、尿白蛋白肌酐。血液样本存储未来的生物标志物和遗传分析。
在edi的第一阶段研究中,sc参与者≥60岁(n = 1538)接受认知筛查使用缩写的心理测试和进步的健忘的自我报告,这两个之前在新加坡进行验证。10 - 14屏幕阳性被定义为缩写智力测验≤6人中有6年的正规教育或≤8人中有超过6年的正规教育,或者主题或照顾者说,是的进步的健忘。那些屏幕-被认为是认知正常。屏幕上正被邀请参加第二阶段的edi的研究。参与者拒绝最初的邀请再次联系在稍后的时间。那些拒绝在第一次尝试邮寄学习手册,并提供免费运输和服务。一个人称为“uncontactable”如果他/她没有反应在六次。
检查程序
在第二阶段,参与者接受了广泛的临床和神经心理评估、实验室检测和神经成像,如下详细(图1)。
流程图的参与者在新加坡痴呆的流行病学研究(edi)。AMT,缩写心理测试;PFQ、进步健忘问卷。
问卷调查
一份详细的问卷是由面试官来收集有关人口和医疗信息。收集的数据包括年龄、性别、教育、婚姻状况、职业、独立生活的能力,用手习惯,以前的头部外伤,吸烟、饮酒和痴呆的家族病史。以前的病史包括中风、心血管疾病、高血压、hyperlipidaemia,糖尿病,缺乏维生素B 12、甲状腺疾病、泌尿和排便失禁,帕金森症,抑郁症和精神疾病被发现,随后验证了病历。工具性日常生活活动和Barthel日常生活活动指数为功能状态进行评估。15,16
体格检查和临床评估
临床评估包括身高、体重、血压、脉搏、踝肱指数、美国国立卫生研究院的中风尺度的修改版本,Hachinski缺血性规模和额释放信号。临床病史、检查和临床痴呆评定量表评估是由临床医生。
血液测试
总共20毫升的血液在空腹状态。所有血液样本被送往国立大学医院实验室测量在同一天。血液测试包括:全血细胞计数、葡萄糖、脂肪、肌酸酐、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、钙、白蛋白、甲状腺功能、维生素B12、叶酸、梅毒屏幕,同型半胱氨酸和高灵敏度C反应蛋白。
神经影像学
西门子核磁共振扫描进行3 T Magnetom三蒂姆扫描仪,使用32通道线圈,在临床成像研究中心的新加坡国立大学。大量的标准化和先进的大脑核磁共振序列进行允许形态,微观结构和功能评估。扫描时间约为60分钟。科目有幽闭恐惧症,禁忌症MRI或那些无法忍受这个过程经历了显影剂CT扫描,在轴向片执行每隔5毫米的吻侧听眶。扫描时间大约是3分钟。总共有17个学科有禁忌症或拒绝接受核磁共振成像,而进行了CT扫描。
认知损害和痴呆的评估
神经心理学测试电池
训练研究心理学家进行短暂的认知筛查,细微精神状态检查和蒙特利尔认知评估,线人问卷在老年人认知衰退和正式的神经心理学电池本地验证为新加坡老人。17这个电池评估七个领域,其中5家来说域。
非域测试:
的内存域测试:
评估管理根据主题习惯性的语言和完成大约1 h。此外,我们还进行了老年抑郁量表,28和12项神经精神病学的库存29日管理评估自评抑郁症状和线人报告存在,产生频率、严重程度和照顾者痛苦与神经精神症状有关。
认知障碍和痴呆的诊断
认知障碍和痴呆的诊断是在每周的共识会议出席的研究临床医生、神经心理学家、临床研究员、研究协调员和研究助理。临床特征、血液调查,综述了心理测验学和神经。没有痴呆认知障碍定义为损伤在至少一个领域的神经心理学测试电池使用教育调整截止1.5 SDs值低于正常手段确定个人测试。失败至少一半的测试在一个域构成了失败的域。CIND轻微被诊断出当≤2域受损和CIND中度障碍> 2的域。
痴呆的诊断是根据dsm - iv标准。阿尔茨海默病的病原学的诊断使用血管性痴呆的标准研究所的神经和交际障碍和Stroke-Alzheimer病及相关疾病协会(NINCDS-ADRDA)和美国国家神经疾病和中风协会国际歌倒说是et l”Enseignement en神经科学(NINDS-AIREN)。30.痴呆严重程度评估使用临床痴呆评定量表。
相关因素评估
相关的风险因素(年龄、性别、教育、高血压、糖尿病、hyperlipidaemia,吸烟、饮酒、低社会经济地位、身体质量指数)标准条件下进行评估。收缩期和舒张期血压测量使用数字自动血压计(OMRON-HEM 7203年,日本)主题后休息5分钟。血压测量两次,间隔5分钟。两个数据的均值被认为是相关的血压。高血压被定义为收缩压≥140毫米汞柱和/或舒张压≥90毫米汞柱或抗高血压药物的使用。糖尿病被定义为接受治疗或糖化血红蛋白≥6.5%。Hyperlipidaemia被定义为那些在药物或总胆固醇水平≥4.14更易/ l以下国家胆固醇教育计划成人治疗小组第三的指导方针。教育分为没有正规教育和正规教育(主要≥1)。吸烟被归类为非吸烟者和吸烟者(过去和当前吸烟者)。酒精消费分为不喝酒,喝酒。较低的社会经济地位被定义为每月收入< SGD2000。 Body mass index was calculated as weight (kg) divided by the square of height (m).
统计分析
使用标准的统计软件进行统计分析(社会科学统计软件包SPSS V.19, SPSS . n:行情),美国)。检查屏幕正面主题之间差异的相关因素参与二期和那些没有,我们学生的t测试用于连续变量正态分布(身体质量指数),Mann-Whitney U测试倾斜分布连续变量(年龄)和χ2测试分类变量。原油和年龄调整患病率的认知障碍和痴呆计算整个队列和地层内的年龄和性别。使用世界标准人口年龄标准化率计算31日,32和独联体假设流行数计算泊松分布。确定相关因素之间的关系和认知障碍/痴呆、多元逻辑回归模型和口服补液盐95%可信区间计算。在我,我们包括年龄、性别和教育,分别和每一个相关的因素。在第二模式中,所有相关的因素包括独立检查他们是否与认知有关。
为了包括屏幕正面受试者没有参与第二阶段,我们用不同的方法做了敏感性分析。两个简单的方法假定所有屏幕正面无要么是认知正常(保守的方法)或受损(自由方法),分别。最后,第三种方法是使用多个参数,被送往估计无认知障碍状态的数据的基础上,第二阶段的反应。多个归责由链方程被用来转嫁缺失值。分析这些多个估算数据由从每个分析提取估计及其SE上执行一个估算完成数据集,并结合多个估计和SEs获得一个估计和CI的年龄标准化认知障碍和痴呆的患病率。线性回归模型用于模型缺失的连续变量和使用逻辑回归模型缺失的分类变量。多元归责分析,我们进行了20个罪名。最后,我们比较我们的性别特定的患病率估计与从先前的研究报道。
结果
执行的中国人群筛查和评估从2010年8月12日到2012年2月10日。≥60年来,参与率第一阶段如下:73.6%(595/808)60 - 64年,70.8%(361/510)65 - 69年,70.5%(335/475)70 - 74年,55.8%(173/310)和49.0%(74/151)75 - 79年那些≥80岁。1538例(平均年龄68.9岁;范围60 - 85年),612年积极参与者屏幕。其中,300名调查对象同意参加第二阶段。相比之下,那些没有参与二期(n = 312),那些参与的人年轻(平均年龄69.9岁),更多的女性,有一个高等教育和更高的社会经济地位和少高血压,而hyperlipidaemia的比例较高(表1)。排除这些312例,共有1226名受试者被用于分析(926屏幕底片和300屏幕阳性)。这1226个受试者平均年龄为68.2岁(范围60 - 85年)。在这些主题中,只有59岁(4.9%)> 80岁。
表2显示了原油和年龄标准化认知障碍的患病率。1226名受试者中,171名参与者被诊断出患有认知障碍,其中有84 (6.9%)CIND温和,80名(6.5%)CIND温和和7(0.5%)患有老年痴呆症。然而,由于小数字,痴呆是结合CIND适度进行进一步的分析。原油的任何人群中认知障碍发生率为13.9%,与一个年龄标准化患病率为15.2% (95% CI 12.8 - 17.6)。CIND温和的年龄标准化患病率为7.2% (95% CI 5.6 - 8.8)和CIND温和/痴呆7.9% (95% CI 6.2 - 9.7)。患病率随着年龄的增加,从60 - 64岁年龄的5.9%到31.3%的75 - 79年,> 80岁的44.1%。在目前的研究中,多变量分析显示,年龄、性别、糖尿病和hyperlipidaemia分别与认知障碍(有关表3)。
最后,我们进行了灵敏度分析认知障碍的患病率/痴呆包括屏幕正面无(n = 312)使用不同的方法(表4)。两种简单的方法揭示了一个广泛的范围(11.1 - -31.3%)认知障碍或痴呆的患病率在这个中国人口。然而,这两种方法反映了两种可能的极端,我们使用第三个更现实的方法使用多个归罪估计患病率。这种方法给出了整体认知障碍或痴呆的患病率24.3%。趋势在年龄和性别认知障碍是一样的发现当我们最初的分析不包括屏幕正面无。图2显示我们的整体和性别特定的患病率估计从先前的研究与报道的认知障碍。我们的患病率估计是类似与在其他研究中描述。
认知障碍的患病率从不同研究60 - 80岁的受试者。参考线代表在我们本研究认知障碍的患病率。
讨论
在这个人口为基础的研究在新加坡中国年龄≥60岁,所有认知障碍的患病率为15.2%,与CIND轻度占7.2%,CIND中度/痴呆为7.9%。认知障碍的患病率从5.9%增加那些60 - 64岁44.1%≥80岁。相关的最重要的因素是年龄、糖尿病和hyperlipidaemia。
我们的研究应该注意的一些限制。首先,将近一半的屏幕正面拒绝参加第二阶段。因此,我们的患病率估计可能是低估。为了评估我们普遍估计的鲁棒性和获得的“真正”的流行,我们进行了灵敏度分析,包括312年屏幕正面无使用不同的方法,包括多个归责,在第二阶段估计他们的认知状态。这种方法表明,真正的中国人口患病率可能会在24%左右。其次,由于痴呆的相对较少的情况下,我们不能单独研究痴呆。此外,我们无法检查的相关因素痴呆亚型由于小数字。第三,由于截面设计的研究,它是不可能的因果推论关于我们发现之间的关系和认知障碍的相关因素。最后,小和相对较低的参与率的> 75岁(特别是> 80岁)有限公司我们推断我们的发现这些年龄组。
这项研究包括以下的优势:在edi研究的受试者来自基于人口的研究;广泛的认知障碍和痴呆诊断的神经心理检查;和标准化程序收集基线数据相关联的因素。
比较而言,我们的研究认知障碍的患病率与其他白种人和亚洲研究正在挑战由于研究人群的选择的差异,人口数量之间的差异(如年龄分布)、临床标准的差异和认知障碍的定义的差异。最近的一次系统性回顾包括所有基于人口的研究从1984年至2008年研究了认知障碍的患病率。33自出版审查,另一个来自西班牙的研究也报道对认知障碍患病率估计。34图2总结了研究综述,报道年龄调整患病率估计连同自己的患病率估计。图2表明,认知障碍的患病率报道范围广泛,从1.03%到28.3%,发病率估计edi的中间。在我们的研究中,患病率估计男性高于女性(20%)比男性(11%),这是按照从先前的研究结果。作为低估,这可能是我们的估算24.3%的患病率表明真正的患病率在新加坡中国可能对这一范围的高端。具体地说,对亚洲研究中受试者65岁及以上,来自日本的一项研究报告称,整个原油患病率为10.8%35而台湾的另一项研究显示原油患病率为22.2%。7然而,直接与我们的研究是不可能的,因为他们只提出了粗糙的估计和没有使用广泛的神经心理学评估认知障碍和痴呆的诊断。
对认知障碍的相关因素,我们发现了一个大的差异在性别认知障碍的患病率,与女性有认知障碍的近两倍。36,37除了性别之外,我们发现,年龄,和那些有糖尿病和hyperlipidaemia更有可能有认知障碍。这些发现结果与以前的研究一致。
总之,本研究显示整体患病率15.2%认知障碍和痴呆的中国人在新加坡,它是按照数据从其他白种人和亚洲研究。这些数据进一步强调,未来的研究应重点关注痴呆的临床前阶段,不仅在白种人,但同样在亚洲人群中。包括那些纵向设计,未来的研究需要建立风险因素这些临床前的发展阶段和发展认知障碍痴呆。
引用
脚注
SH和MKI同样这项工作。
贡献者承宪:采集的数据,统计分析,解释数据和起草的手稿。MKI:研究设计和概念,解释数据,研究监督,起草和修改手稿。MS:采集的数据和修改手稿。中科:统计数据的分析和解释。江淮:采集的数据和修改手稿。YHD:数据的采集、研究设计和概念,修改手稿。LBSL:采集的数据和修改手稿。EYST:采集的数据和修改手稿。EHK:研究设计和概念,获得资金。CYLC:采集的数据和修改手稿。 AQ: study design and concept, and revising the manuscript. TYW: study design and concept, obtained funding and revising the manuscript. CL-HC: study design and concept, supervision, obtained funding and revising the manuscript. NV: study design and concept, supervision, obtained funding and revising the manuscript.
资金这项研究是由美国国家医学研究委员会资助,格兰特没有r - 184 - 006 - 184 - 511。
相互竞争的利益一个也没有。
伦理批准这项研究是国家医疗集团批准的特定领域的审查委员会。
出处和同行评议不是委托;外部同行评议。