文摘
背景和目的:开发一个先生成像方法,该方法提高了检测leptomeningeal疾病相比,当前的参考标准,对比度增强t1加权成像。
方法:我们调查了10个孩子的情况下颅内leptomeningeal高危疾病(Sturge-Weber综合症和成神经管细胞瘤)。Sturge-Weber综合症的病例进行了使用一个先生成像检查,和成神经管细胞瘤的病例进行了利用四先生成像检查在18个月执行。在所有情况下,图像对比度增强fluid-attenuated反转恢复(天赋)是除了常规序列。天赋的参数序列选择最大化的T1分量信号强度,发现leptomeningeal最大化的提高。我们犯了主观和客观的评估leptomeningeal疾病的存在和程度上显示对比度增强t1加权图像和图像对比度增强天赋。
结果:在3的4例Sturge-Weber综合征、T1和天赋序列显示可比leptomeningeal增强的程度。对于一个孩子,天赋画面显示意想不到的双边疾病和更广泛的leptomeningeal增强临床疑似一侧。在四个成神经管细胞瘤6例,没有显示任何leptomeningeal增强考试18个月期间。在两种情况下,天赋画面显示更广泛leptomeningeal增强与t1影像相比。
结论:对比度增强天赋成像似乎改善leptomeningeal疾病的检测与常规相比对比度增强t1加权成像。这似乎是部分原因是抑制信号强度从正常大脑的血管结构表面上的天赋,它允许简单的可视化柔脑膜异常。我们认为这些发现可以外推到leptomeningeal疾病的调查的所有原因和所有年龄段的。
对比度增强t1加权成像的标准方法是检测大脑和脊柱病变的特点是血脑屏障的破坏。它也是最敏感的成像方法检测leptomeningeal渗透肿瘤(1)。这越来越被认为是一个从non-CNS网站转移性疾病的并发症在成人更先生进行成像。承认leptomeningeal疾病是儿科神经影像学的根本力量,因为它经常发生一些原发性脑瘤的并发症,对治疗和预后有重要影响。对比度增强t1加权成像是一种强大的工具,在这方面,特别是在区分leptomeningeal增强,这通常是由于渗透,和pachymeningeal增强,这通常是一个二级反应颅手术和/或分流安置。leptomeningeal疾病的检测,然而,可能很困难,因为正常脑膜增强在某种程度上和T1缩短由于造影剂在正常血管结构可能会导致混乱。
我们感兴趣fluid-attenuated inversion-recovery leptomeningeal疾病(天赋)成像,因为两个观察。首先,我们的工作与检测的蛛网膜下腔出血成像显示天赋先生擅长发现T1缩短引起的血液在蛛网膜下腔(2),这一发现是取得neuroradiologic认可的文学。此外,我们描述了一个新发现在最近的一项研究调查大脑灌注颈动脉支架置入后的变化。我们显示leptomeningeal增强覆盖提供的大脑半球治疗颈动脉(3)。这是最好的天赋所示图像得到寻找植入支架后的缺血。
我们这里描述的经验使用修改后的天赋序列寻找leptomeningeal小儿神经疾病在两种情况下我们希望参与的高频率:良性leptomeningeal血管瘤病与Sturge-Weber综合症和成神经管细胞瘤恶性浸润。
方法
病人
我们描述10个孩子的影像呈现给我们部门的临床影像学表现与推定诊断先生Sturge-Weber综合症或成神经管细胞瘤6个时期从1999年到2000年。六个孩子最终证实了成神经管细胞瘤组织学的诊断,有1.5到7岁时的初始先生成像检查。四个孩子被证明有Sturge-Weber综合症临床和影像学检查的结合。他们的年龄范围7 - 11年的时候先生成像检查。
先生成像方法和分析
所有先生成像检查在1.5 t超导系统(Eclipse,飞利浦医疗系统)。疑似Sturge-Weber综合症患儿进行了常规资源,multi-sequence成像辅以静脉造影术先生先生,灌注成像和光谱脂肪饱和对比度增强轨道。天赋成像之前立即执行常规的轴向视图t1加权成像先生,后注入造影剂weight-dependant卷(马根维显(dimeglumine gadopentetate);先灵葆雅公司,德国柏林)。
被调查儿童可能成神经管细胞瘤,一种标准化的协议,所定义的英国儿童癌症研究小组法语和法国d 'Oncologie Pediatrique小组成员(4),但还包括轴向视图才能使用大脑的成像对比剂注入weight-dependant卷后。天赋成像之前立即执行常规的轴向视图t1加权成像时的初始先生和所有后续程序。综述了四先生成像程序为每个孩子:表示考试和6 - 12 - 18个月的随访检查。序列用于病人组是相同的。快速旋转回声天赋成像的协议如下:6000/95.9 (TR / TE);反转时间1800毫秒;回波列车长度,8;的视野,20厘米;矩阵,192×256;许多部分:20; section thickness, 4 mm; section gap, 2 mm.
两个神经放射评估了对比度增强t1加权图像和天赋与完整的临床信息。记者被要求独立状态是否异常leptomeningeal增强。在leptomeningeal增强在场的情况下,客观评估的程度是由每个neuroradiologist一些周后原来的报告。这是由跟踪异常的程度在轴向视图部分通过使用专有的工作站软件。t1和天赋序列之间的显著差异是任意定义如果评论者发现不同的线性测量单个部分> 20%。
结果
完整的协议之间存在审查员关于异常的存在与否leptomeningeal增强对比度增强t1加权图像和天赋时独立评估。四个孩子中的三个Sturge-Weber综合症有颅内Sturge-Weber综合症的表现,包括leptomeningeal血管瘤病,证实了这两个记者。第四V1 flammeus痣和青光眼临床认可,侧扩散脉络膜血管瘤由成像。四的两个情况下,t1加权和天赋序列显示可比leptomeningeal增强的程度。两个成像序列显示没有leptomeningeal参与的四个病例。在四分之一的情况下,才能成像显示意想不到的双边疾病和更广泛的leptomeningeal增强临床疑似一侧。这有重要临床意义,因为孩子是在评估可能棘手的癫痫发作的大脑半球切除术(图1)。
图像的情况下,一个9岁的孩子疑似奔袭Sturge-Weber综合症。
一个,轴向视图对比度增强t1加权图像获得的孟氏小孔。注意突出但正常增强大脑右半球的血管结构。
B轴向视图图像对比度增强天赋获得的改进的可视化显示蒙罗小孔leptomeningeal疾病在左颞叶。请注意,增强大脑右半球的正常血管结构抑制。
C轴向视图对比度增强t1加权图像获得的顶点。
D,轴向视图向顶点对比度增强天赋获得的图像显示更多的增强在左额叶与t1加权图像。更重要的是,异常leptomeningeal增强显示的正确的额叶,表明两国的疾病。存在的双边杜绝手术治疗疾病。
四个六个孩子的成神经管细胞瘤没有leptomeningeal增强显示任何的四个考试在18个月的随访期间。在6例,异常leptomeningeal增强符合转移性疾病在演讲,又显示了三个后续随访检查在t1加权图像和天赋。leptomeningeal异常增强的程度差异在随访中,但总是显示在天赋上更广泛的图像(图2),由审查员审查评估图像在一起。在6例,异常leptomeningeal增强自信地在第一个两个考试,但没有天赋上定义图像而不是在t1影像在第三个考试。第四次考试,一个坚实的、恶性的存款已经开发了在那个网站(图3)。
图像的情况下,一个3岁的病人面对清晨头痛头痛和呕吐。第四脑室的质量被证实是一个成神经管细胞瘤。
一个,对比度增强t1加权图像获得轴向视图报告显示leptomeningeal广泛传播。
B,重要的对治疗的反应是通过6个月,无残留病明显在t1加权图像。
C,图像对比度增强天赋并显示右额叶(leptomeningeal增强箭头),可以看到在回顾t1加权图像。
D超声造影t1加权图像获得12个月显示进步的疾病正确的额叶。
E超声造影t1加权图像获得18个月还显示进步的疾病正确的额叶。
图像从一个两岁的病人出现症状和体征提示后窝的质量。
一个日冕图像对比度增强t1的图片显示了大质量集中在正确的小脑半球被证实是成神经管细胞瘤。没有观察到显示颅内转移的证据。
B超声造影在6个月才能获得的图像显示明确的异常的髓膜上覆左顶叶(箭头)。
C,回想起来,这一地区被视为异常对比度增强t1加权图像,尽管据报道是正常的。
D在12个月获得的超声造影t1加权图像显示明确的进展。
E超声造影t1加权图像获得在18个月还显示明确的进展。
讨论
基于图像检测leptomeningeal疾病在引入先生成像之前是很困难的。CT方法在这个角色并不理想,因为注射后增强iodine-based代理通常是直接关系到减毒皮质骨。射束硬化和条纹工件在骨质疏松引起的组织接口严重降低了灵敏度的方法。这是特别明显的头骨基地。实际上,CT质量进行排除颅内病变可能禁忌的参考标准方法检测(即腰椎穿刺细胞学的调查)。先生成像与静脉注射造影剂有几个优点CT在这个应用程序中,信号强度的主要因素是缺乏皮质骨,没有工件,可以执行多平面成像的缓解。疾病的敏感性检测恶性leptomeningeal先生成像与CT相比大大提高,虽然特异性仍然很低。成人恶性leptomeningeal疾病通常是由于转移性疾病non-CNS原因,和检测对临床管理产生重大影响。在儿童,leptomeningeal疾病通常是转移性或连续的原发性脑瘤及其检测对管理也有重要影响,尤其是初级切除的程度。
我们提出了我们早期的经验使用对比度增强天赋序列检测leptomeningeal疾病在两个高度选择儿科人群:Sturge-Weber综合症患者和成神经管细胞瘤患者。这些团体被选中,是因为预期的高频leptomeningeal疾病时需要做的一个初步评估这个序列的新迹象。我们展示了不同的对比度增强天赋成像的优势超过标准的对比度增强t1加权成像的患者,诊断敏感性和确定性。有趣的是推测关于为什么对比度增强天赋成像可能比t1加权成像和混杂因素是否存在可能影响信号强度以外的天赋图像对比剂的积累。Deliganis et al (5)描述了8个病人显示信号强度增加的CSF基底水箱和皮层沟在unenhanced天赋图像当吸入含氧量增加。我们所有的儿科患者在全身麻醉下进行同样的麻醉师曾33.3%的氧气,就像我们大部分的儿科患者。Unenhanced天赋成像并不是表现在我们的情况下,但我们从来没有见过焦增加信号强度在脑膜麻醉的孩子天赋序列已经被使用。因此,我们认为,在我们的情况下这种机制相关。在我们的经验中,对比度增强天赋成像的主要优势在增强对比度增强t1加权成像是缺乏正常的血管结构才能与t1影像图片。任何序列,可以减少或消除信号强度从正常血管构成向前迈出了一大步。应该注意的是,这一观点并不是因为减少对比剂浓度是排泄;在所有患者中,之前的天赋获得的序列T1序列和应该有经验的对比剂的浓度更高。信号强度的原因抑制血管结构可能是血管流:对比agent-containing血,最初由反转脉冲标记,可能不会出现在成像部分在读出时间窗口。这导致没有增强在正常血管结构。
结论
我们已经表明,对比度增强天赋成像可以评估软脑膜异常的有价值的方法。目前的研究只处理少量的儿科患者只有两个病理条件。然而,我们认为,序列将显示相同的诊断改进其他儿科疾病特点是软脑膜异常(例如,吻合性烟雾病)和成人类似的障碍。
确认
作者承认的高超技能和辛苦工作的结果,摘录在谢菲尔德大学使得这一研究成为可能。请注意,P.D.G.是先灵葆雅谢菲尔德大学的放射学教授,虽然先灵葆雅AG),柏林,没有直接的财务投入这项研究。
- 收到了2002年3月11日。
- 接受修订后2002年10月16日。
- 版权©神经放射学的美国社会
