文摘
背景和目的:天赋(fluid-attenuated inversion-recovery)脉冲序列已被证明是对蛛网膜下腔的异常敏感。我们的临床经验使我们调查静脉注射对比剂是否会影响外观图片先生蛛网膜下腔的天赋。
方法:注意的是原因不明的高信号后蛛网膜下腔天赋图像在一个病人,我们研究了两只狗和顺序天赋先生成像后静脉管理对比材料。第三只狗进行了研究后与延迟长达6个天赋序列三剂量(0.3更易/公斤)IV对比管理。CSF是来自两个动物钆浓度的测量。幽灵是确定的最低浓度的影响钆明显在体外天赋图像。
结果:在所有三个动物的出现脑脊液脑室或蛛网膜下腔后修改管理四世的对比。这是最明显的延迟图像。脑脊液样本显示钆浓度0.007更易/ L的狗接受每公斤0.1更易与剂量和0.02更易/ L的狗接受三倍剂量。体外幻影实验,效果明显在天赋图片钆在浓度低于在t1影像的四倍。
结论:静脉注射对比剂可以进入脑脊液足够浓度改变的外观蛛网膜下腔天赋图像在正常的狗。尽管我们遇到两人增强中枢神经系统疾病患者的CSF postcontrast天赋的图片上看到,人类需要额外的调查以确定是否增强可能发生在健康受试者的三倍剂量。
正常脑膜和脉络丛增强后对比材料的管理,因为他们缺乏血脑屏障;然而,增强CSF先生没有检测到常规序列在缺乏广泛的脑膜或肤浅的大脑疾病。增加的效用和可用性的fluid-attenuated inversion-recovery(天赋)序列,细微变化引起的蛛网膜下腔出血或癌的脑膜炎现在可以经常发现。后遇到原因不明的患者CSF的hyperintensity postcontrast天赋图像,我们使用了一个动物模型来调查的可能性之前管理第四对比材料也可能改变脑脊液信号脉冲序列。
案例报告
案例1
一个76岁的老人被3周后进步的左撇子笨拙。病人医疗摄影师了20年,有经常处理的大脑部分没有手套。物理检查发现左肱三头肌的弱点,手腕和手指两种。unenhanced CT扫描显示适龄萎缩。脑电图在承认是不起眼的。大脑成像显示高信号先生在几个槽凸性在天赋序列(TR / TEeff/励磁的= 10002/159/1,TI = 2200) (图1)。大脑先生研究之前,病人接受了对比度增强颈先生成像(gadodiamide, 0.1更易/公斤)。日冕天赋序列,建议确认这些微妙的发现,获得了6小时后。在这项研究中,CSF空间出现在两个半球明显明亮。蛛网膜下腔出血被认为是一个可能的解释的结果,执行和CT检查后2天先生学习。获得从腰椎穿刺脑脊液,先生也做了2天后检查,与1 WBC /高通滤波器是无色透明的,447加拿大皇家银行/高通滤波器,蛋白质39毫克/毫升,不黄变。发现重复冠状天赋序列,点击执行后的第二天,是正常的。入院后8天,病人开始体现双边上肢痉挛状态,需要很长时间才能遵循简单的命令。病的诊断是临床研究结果的基础上。病人出院护理设施,在那里他痴呆进展迅速。 He died 3 months after discharge. An autopsy was not performed.
无花果。1。安妮,轴向图像对比度增强天赋(一个)(TR / TEeff= 10002 / 158.8/1 /激发态,TI = 2200;5-mm-thick部分)显示在几个沟在凸性线性增加的信号。相应的t1影像(B)没有表现出类似的异常。日冕天赋图像(C)(10002 / 158.8/1,TI = 2200)获得6小时后,轴向图像显示hyperintense CSF在沟两个半球(箭头)。一个unenhanced CT扫描(D)是正常的。后续天赋图像2天后(E)也是正常的
案例2
一位54岁的男子因右上象限的温柔和发烧后胆囊切除术和choledochojejunostomy。研究显示低血钠含量,抗利尿激素不适当的综合症,和病人的水摄入量限制。额外的研究,包括垂体的成像,先生被要求寻找肿瘤作为解释综合症。先生的图片揭示了一些微妙的增强的大脑区域。返回的病人的大脑更完整的评估,这一次与三剂量对比剂,以最大化的可视化小转移病灶。本研究显示一些地区异常信号的增强扩散图像,最符合急性梗塞。在这三剂量检查,天赋获得的图像是前后对比注射。postcontrast图像显示高信号在多个额叶皮层沟,在注射前才能研究(尚不明显图2)。
无花果。2。一个和B,41天赋图像(一个)显示预期的黑暗在额叶皮层沟凸性。对比度增强天赋形象(B)15分钟后注入三倍剂量的对比材料显示高信号在多个沟,最符合对比效果
方法
因为我们怀疑对比材料负责脑脊液外观在案例1中,我们研究了三只狗先生成像后管理第四gadopentetate dimeglumine。狗1和2有通常的造影剂剂量(0.1更易/公斤),但狗3给出了一个三倍剂量(0.3更易/公斤)。三只狗都是前列腺的对象在一个单独的成像研究。每只动物经历了腹腔镜前列腺癌手术前30天以上成像,但否则完全正常。狗被麻醉的大脑和前列腺成像在同一个会话。与telazol感应后(13.2毫克/公斤)狗插管和维护在异氟烷麻醉气体在2%到4%之间。狗被通风房间的空气在扫描。通过头静脉造影剂注射。在动物2,CSF是来自cervicomedullary水箱22码脊髓针注射对比剂后1小时。在动物3 precontrast脑脊液样本,对比和第二个样本获得6小时后注射。
在狗1和2,日冕天赋得到了整个大脑的图像在对比注射之前1.5 - t扫描仪。天赋图像(10007/189/1、钛= 2200)然后得到1,5、10、20、30、60分钟后注入(0.1更易/公斤)。狗2时有额外的矢状图像(10002/156/1、钛= 2200),10和30分钟。在狗3中,对比剂(0.3更易/公斤)管理6小时前成像。天赋(100002/156/1 TI = 2200)和t1(500/16/1,厚4毫米)获得的图像在冠状及矢状平面。
脑脊液样本被冷藏,然后发出的冷却容器测量对比浓度(罗彻斯特市梅奥医学实验室)。这是决定使用一个电感耦合等离子体质谱仪,雇佣了交流电点燃氩气(6000°K)脑脊液样本,与1%硝酸稀释,注入热气体,它水解成组成原子。样本然后用电子透镜聚焦成质量计数器,已校准与已知的标准样品感兴趣的原子(钆)。
为了定义的最低浓度对比材料,将产生一个明显的信号才能与t1影像相比,我们开发了一个幻影,使用去离子水稀释先生(gadodiamide)逐步和影像学(iopamidol)造影剂在10毫升塑料试管。这些成像在标准实验室塑料试管架在同一1.5 - t扫描仪使用天赋(10002/154/1 TI = 1630)和t1(400/16/1)序列。两个引用水管道包括在架子上。使用了一段4毫米的厚度。第一管系列包含钆浓度0.5更易/ L和随后的管中串行1:1稀释。TI的值(1630)不同于用于病人CSF成像(2200)为了抑制信号从水中。甚至去离子水和自来水出现不同的TI = 1630价值,最有可能反映了变化引起的T1放松自来水中金属离子的浓度就越高。管部分被淹没在水浴包含去离子水降低易感性的影响管道内的流体与周围的空气。使用Windows工作站上,我们测量的数值平均强度每管使用功能工具菜单。这些数据被绘制信号幅度与钆浓度。 All signal data on they设在background-corrected。背景信号值确定在每个实验至少两管的平均信号强度仅包含去离子水。显像剂的浓度阈值定义为产生一个信号是由单向方差分析估计(方差分析)的信号幅度低浓度的对比测试。
五个病人接受检查与增强MR成像评估临床症状与天赋序列成像对比度增强后序列。所有患者接受单剂量gadodiamide(0.1更易/公斤)。我们专门寻找增加信号在蛛网膜下腔空间postcontrast天赋这些病人的图像。
结果
狗1和2(接受0.1更易与对比剂/公斤),增强画面显示的变化信号的CSF第四脑室注射后30分钟,使其与周围的大脑成为isointense (图3)。信号异常更明显在动物3(0.3接受更易与公斤的对比材料)。中线沟的CSF hyperintense相对于周围的大脑,就像天赋上的premedullary水箱图像(图4)。
无花果。3所示。一个和B,矢状天赋图像(一个)(10007/189,TI = 2200;5-mm-thick部分)狗2后立即注射对比剂(0.1更易/公斤)揭示了预计在第四脑室脑脊液信号强度低(箭头)。矢状天赋图像对比管理局(30分钟后B)表明,第四脑室的CSF与周围的大脑现在isointense (箭头)
无花果。4所示。得了,矢状t1加权图像(一个IV)(550/15/1)获得6小时后对比政府(0.3更易/公斤)显示预期的低信号CSF扣带沟(箭头)。矢状天赋图像(B),也获得了6个小时三剂量对比注射后,显示了premedullary水箱中异常高信号(黑色箭头)以及扣带沟(白色箭头)。日冕天赋上的脑脊液异常信号图像(C)是在枕沟(箭头)
在狗3中,唯一的动物谁预处理和postcontrast水平,钆浓度脑脊液显示从基线明显改变,从不足1 ng / mL到3375 ng / mL(0.02更易/ L)。在动物2,只接受水平,脑脊液浓度是1153 ng / mL(0.007更易/ L)。
幻影在t1加权的敏感性测试显示一个引人注目的差异和天赋成像对对比效果(图5)。天赋数据显示阈值对比信号在0.000061更易/ L与t1加权数据0.00024更易/ L,至少敏感性(增加了四倍图6)。小差异明显,然而,在图形描绘的碘化对比材料的强度值图像先生。
无花果。5。一个和B,幻影与天赋获得的图像(10000/154,TI = 1630) (一个)和t1 (400/16/1) (B)技术。较低的管包含gadodiamide稀释的增加。有更多的明亮管下两行(最低浓度的对比材料)天赋图像比t1加权图像。
无花果。6。图表显示了不同的浓度的影响对比剂(范围0.000001 - 0.5毫米)的意思是天赋和T1信号强度在试管中幻影。误差线代表+ ISD和数据来自两个独立的实验。
五个病人中谁天赋序列得到政府的单剂量对比剂后,没有证据表明在蛛网膜下腔天赋异常信号图像。
讨论
射线的概念对比材料可能进入脑脊液静脉注射后不是小说。有几个以前的报道碘化造影剂进入蛛网膜下腔(1 - 3)。一项由Knutzon等(4)脑脊液样本犬静脉注射后的钆造影剂显示T1缩短体外的影响。对常规MR图像可视化的影响一直在报道人类只有在广泛的设置脑膜或大脑的疾病。一份报告描述了一个8岁的大幅提高脑瘤患者谁弥漫性高信号强度的CSF在t1加权图像先生就非常明显(5)。CSF钆浓度测量在这种情况下被报道为24405毫微克/毫升(155.4更易/ L)。弥漫性脑膜纤维化患者的报告从副总裁分流以及隐球菌脑膜炎增强CSF的描述(6)。第三篇文章描述四个癌的脑膜炎患者都有证据的CSF增强t1影像,在延迟t1影像变得更加明显(7)。静脉注射对比剂也被报道修改液的外观在松果体囊肿推迟t1影像(8)。在所有情况下的机制可能溢出的结果对比剂进入脑脊液从大型表面没有血脑屏障。
然而,几乎没有证据表明健康受试者的这一现象。相反,它已经表明,钆的CSF可能用作血脑屏障的破坏动物的标志(9)。在报告中Knutzon et al(4)然而,有明确的证据表明,gadopentetate dimeglumine出现在静脉注射后脑脊液正常的狗。改变信号明显的t1影像脑脊液体外,在60分钟是最明显的。根据一项由布拉奇等(10)与提醒,研究了影响滴定液的对比材料,T1缩短体外在液体浓度明显高于0.01更易/ L。最大的效果,然而,没有观察到浓度1.5 L更易达成。血脑屏障的中断会增加通过静脉进入脑脊液,钆对比和Luzzani et al(9)这对老鼠进行了研究。他们发现CSF钆浓度升高,他们表示为约60 nmol / g。他们报道神经效应在大鼠脑脊液浓度的0.01更易/公斤。我们发现钆浓度测量的CSF动物之后第四剂量脑脊液浓度(即三倍增加三倍剂量)。
这些动物实验说明天赋成像的极端敏感性的变化T1 CSF的放松。CSF是明显的外观变化甚至在钆浓度0.007更易/ L。天赋成像技术使用反相脉冲信号的零CSF作为自旋通过零点在他们放松轨迹。CSF的任何缩短T1弛豫时间会让它看起来明亮的黑暗CSF。天赋的极端敏感性成像可以最好的赞赏,有证据表明,呼吸95%的氧气可以充分改变CSF的弛豫时间来修改外观风格图片(11)。这种效应可以用来好优势在表皮样瘤的情况下,蛛网膜下腔出血,癌的脑膜炎(12)。在这种情况下,发现在所有其他常规先生可能是正常的图像,包括增强t1影像。幻影体外实验数据提供额外的证据表明天赋序列可以揭示脑脊液的变化在t1的研究可能不明显。类似的结果被马修斯等报道(13)在体外实验。这个敏感性可能解释这种效应不明显的传统图像先生之前的出现才能成像。
这项研究的结果可以谨慎地应用于临床实践。我们报告两例取得了异常发现。案例1的CSF分析,而不是完全正常,反对错过了蛛网膜下腔出血或脑膜炎、传染性或癌的。后期的实例利用蛛网膜下腔出血后,应该有一些改变颜色的液体,黄变症,海拔的蛋白质,葡萄糖水平低或高程的白细胞计数。这些是礼物。448年的红细胞计数,在没有其他的发现,最有可能反映了创伤。正常的蛋白质和白细胞计数不支持脑膜炎先生发现异常的原因。细胞获得了细胞学和CSF是正常的。正常CT发现,完全正常的天赋影像学表现3天后,额外的证据反对蛛网膜下腔出血或癌的脑膜炎患者的最初的原因不正常扫描。案例1的临床过程和历史是符合克雅氏病。 His fairly unusual occupational exposure to brains provides a potential source of exposure to prions, the proposed infectious agent in this disease. The MR images did not show any abnormal signal in the basal ganglia, which has been reported in some cases of this disease, and there was no autopsy or biopsy, so the diagnosis cannot be offered as indisputable. Although contrast effects in the CSF might be accentuated by renal disease, since the plasma concentration would stay elevated longer, there was no evidence of renal dysfunction by serum markers (BUN/Cr).
我们有进行预处理和postcontrast天赋成像其他五个病人被成像对各种神经的抱怨。在这些患者中我们看到了显著的增强CSF postcontrast天赋图像。这些病人都接受gadodiamide更易与0.1公斤。在一份报告中一系列的超过100名病人检查和天赋成像序列前后对比管理、异常未被提及蛛网膜下腔的信号(13)。作者指出,然而,postcontrast天赋成像的灵敏度增加脑膜增强。
虽然我们没有看到单剂量后对比效果,案例2中的postcontrast天赋图像显示异常高信号在大脑皮层沟,最有可能代表了对比度增强。我们预测这种影响附近的血脑屏障破坏的基础上结合对比材料的高剂量。进一步体验三剂量才能成像在人类可能表明,这种影响是司空见惯的事,而且,鉴于我们的经验与动物,它甚至可以发生在健康受试者。
结论
本研究表明高灵敏度的天赋成像改变流体的弛豫时间和证明第四提醒对比材料穿过CSF的狗足够的浓度改变的外观蛛网膜下腔空间。这种效应可以忽略时立即postcontrast天赋图像在人类管理常规剂量对比剂后,似乎变化将明显延迟脑膜或皮质疾病患者的图像。CSF分析表明,静脉注射对比材料的脑脊液浓度大概是第四剂量成正比,所以这些变化应该更明显三剂量(0.3更易/公斤)。而皮层沟异常被认为在正常的狗三剂量对比剂后,在人类这一剂量的影响需要进一步的调查。我们建议在案件中有无法解释的高信号在蛛网膜下腔天赋的图像增强先生此前的一项研究表明,病人是合理的把高信号对比效果。
脚注
↵1地址重印请求亚历山大·c·Mamourian医学博士,放射学,Dartmouth-Hitchcock医疗中心,一个医学中心博士,黎巴嫩,NH 03756。
引用
- 收到了1999年1月15日。
- 版权©神经放射学的美国社会
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