文摘
我认为死亡是不可逆转的,而不仅仅是永久性的。不可逆转的意味着一个国家不能被逆转,需要永久。永久意味着一个国家不会被逆转,包括状态的情况下仍有可能逆转虽然已经决定尝试这种逆转。这个区别很重要,因为我们将看到。四个原因给出为什么死亡必须不可逆转,而不仅仅是永久:没有凡人可以返回从死亡的状态;不可接受的影响关于责任的行为和遗漏;死亡是生理状态;和不可逆性是固有的标准诊断脑死亡。四个反对被认为是包括以下:永久是医学标准,永久总统委员会的目的是定义死亡,不可逆转的需要几个小时发生,我们应该改变术语来反映我们的直觉。这些讨论反对和拒绝。最后,我澄清我的观点得出的标准生物循环的死亡是不可逆转的损失。
术语表
- 双相障碍=
- 脑死亡;
- E-CPR=
- 体外心肺复苏术;
- 电子顺磁共振=
- 紧急保存和复苏
介绍
死亡是生物、单向、本体论、生理活动。1死亡是一个有机体,一个存在的现实,而不是一个社会发明或者一个规范性的概念。1生物体是“一个集成的功能生物作为一个整体,局部口袋antientropy通过维护内部的内稳态而抵制与外部环境化学和热平衡。”1,第19死去的生物已经“不可逆停止有机体的集成功能作为一个整体,这样生物不再有能力恢复体内平衡,从而抵制熵”。1
在这篇文章中,我将认为死亡是不可逆转的,而不仅仅是永久性的。不可逆转的意味着一个国家不能被逆转,需要永久。永久意味着一个国家不会被逆转,包括状态的情况下仍有可能逆转虽然已经决定尝试这种逆转。这个区别很重要,因为我们将看到。
为什么死亡是不可逆转的,而不仅仅是永久的吗
首先,一个共同的“死亡”这个词的使用和理解需要,死亡是最终的,没有致命的死可以返回。2复苏的过程中断死亡并不是一个奇迹(超自然)复活死亡的状态。一个人不能追溯否定死亡的诊断(即。死亡并不是能够逆转)。如果死亡仅仅是永久停止运作,可以追溯否定其诊断(即。之外,身体不是复苏的可能性)。换句话说,是一个永久的状态预后这取决于死亡的预言(或多或少)某些未来事件(或缺乏)。2如果某个预后足以诊断死亡,那么其他病人被认为已经死了可能包括病人自愿退出的确切时间生命支持(例如,脊柱四肢瘫痪的人有通风撤回或病人心脏活动无需体外膜肺氧合撤回)或溺水的人没有人会游泳去救他。3
第二,如果死亡仅仅是一个永久的状态,有不可接受的影响关于责任的行为或遗漏。4义务恢复(或不)是欠一个病人当他们还活着。2,- - - - - -,4一次永久丧失功能的状态,如果这是已经死亡的状态,就没有义务(或不)复苏。举个例子,如果你突然崩溃由于nonperfusing心律失常,这种状态是永久性的,和一种责任尝试复苏能够旁观者(谁不喜欢你)没有和罪责忽略你(你已经死了)也没有。另一个例子,假设你和维持一个扩大突然大脑功能丧失,硬膜外血肿和干预(例如,插管,换气过度、甘露醇和手术)能够扭转这一状态。扣留这些不会是一个有罪的遗漏,如果你在永久性脑死亡被认为已经死了(BD)状态。
第三,死亡是生理状态和生理状态不依赖于复苏是否会尝试(或不愿)。4患者在相同的生理状态不能被视为死亡1例,活在另一个基于是否执行复苏计划(或没有)。这一点被认为在其他生理状态,例如,一个病人拒绝(或不能获得)药物不被认为是有一个不可逆的(尽管永久)诊断为高血压。3
最后,永久不足以诊断BD固有在双相障碍的诊断标准。指导方针要求潜在可逆的条件可能会混淆或模拟状态必须被排除。1,5,6换句话说,如果仅仅是永久性的(即状态。潜在可逆的),它不能被死亡。必须有“没有生物大脑的潜在恢复足够的细胞功能要求实现出现意识(和其他可能大脑功能)。”7
一些反对意见认为
一些断言医疗标准诊断基于永久死亡。这对BD并非如此,可逆的条件必须排除之前诊断。6这只似乎损失的循环,因为在一般情况下,还有回顾的能力随着时间确认不可逆性;器官捐献的过程,这种回顾性的能力被带走。例如,在退出生命的支持和停止循环和呼吸,在普通情况下,一个家庭可能告诉他们爱死了;但是,如果家庭突然改变了主意,复苏就开始和成功,我们不会说他们的亲人死了,然后复活,相反,我们会说我们错了,他们没有死在复苏开始。医学标准是可以接受的只有他们支持的证据和批判性审视。
有人声称,总统委员会的目的定义死亡(以及由此产生的统一确定死亡的行为)是一个永久的标准。基于语句的早些时候由执行董事委员会(亚历山大·卡普纶)领导人在这场辩论(James Bernat),总统生物伦理理事会和委员会的其他成员,这显然是错误的。2pp.S30 S31,3唐小松6
一些人指出,什么时候失去整合生物是不可逆转的是未知的。例体外心肺复苏术(E-CPR),紧急保存和复苏(EPR),和实验小说复苏技术说建议热缺血时间间隔的时间。举例来说,这是一个认识问题,而不是一个形而上学的,这里不相关。此外,相关的时间间隔,直到干预必须开始,然后在接下来的长时间间隔允许不可逆性。例如,心脏骤停心肺复苏必须开始后几分钟内,使后来E-CPR,冷冲到主动脉放血的几分钟内必须发生心脏骤停,使后来EPR,放血之后,冲洗的大脑血管肝素化20°C的解决方案开始10分钟必须发生,使后来BrainEx复苏,和全身肝素化时间零和放血(超过一半的血量)30分钟必须发生,使后来OrganEx复苏。8,- - - - - -,10相关的异议会断言,一个应该是不可逆性的循环,E-CPR要求一个失败的试验。这是一个误解,因为从损失的相关时间间隔循环直到E-CPR过程需要开始,不需要E-CPR失败的试验来确定。最后,如果时间间隔不可逆性,使用最好的未来技术,是长期的,这是现实,我们会被错误的在考虑死亡发生在更早的时间点。
第四,Shewmon11建议“去世”或“死亡”这个词来描述永久sociolegal难成大器,提出民事结束与他人,发生的时候停止循环。这是基于他的直觉他心爱的狗Soran安乐死。11的测试诊断“去世了”是一个回顾性观察循环没有简历。11这种语言永恒标准并不能解决问题。首先,回顾诊断,在前景,只有一个预后。第二,“已故”可以通过向后追溯否定物理因果关系(即。,later resuscitation) or can be retroactively caused by backward in-time physical causation (i.e., later omission of resuscitation causes the “passing away” that occurred before the cause). Third, a culpable act (ignoring an obligation not to resuscitate) or omission (ignoring the obligation to resuscitate) is owed to the already “deceased.” Fourth, the civil end is based on a moral decision and not the physiologic state of the body. The intuition was not “a sure sign that a fundamental paradigm shift is required”11;相反,它是一个原始的直觉,不承受批判性审视。
我的观点的一些澄清
有2个问题接受甚至不可逆的BD死亡。形而上学的问题:不可逆双相障碍不是死亡的状态,因为持续的综合功能的生物通常作为一个整体仍在继续。1认知的问题:我们不能永久的或不可逆转的双相障碍的诊断,因为潜在可逆的混杂因素或模仿几乎总是存在(例如,中央甲状腺和/或肾上腺不足,高颈脊髓损伤脑疝形成,全球缺血半影,原发性脑干损伤,总闭锁状态)。1,5,12至少6发表假阳性病例双相障碍的诊断证明这些认知问题。1,12我认为生物死亡是不可逆转的损失的标准循环。2
研究资金
没有针对性的资金报告。
信息披露
作者报告没有披露相关的手稿。去半岛投注体育官网Neurology.org/N为充分披露。
附录的作者
脚注
去半岛投注体育官网Neurology.org/N为充分披露。资金信息和披露认为作者相关的,如果有的话,年底提供这篇文章。
提交和外部同行评议。处理编辑主编穆美利奴,医学博士,硕士,FAAN。
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- 收到了2022年12月14日。
- 接受的最终形式2023年3月28日。
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