缺血性脑卒中血管内取栓术中全麻与非全麻的比较:随机对照试验的系统回顾和meta分析

背景和目标

大血管闭塞缺血性卒中的血管内取栓术(EVT)可以在全麻(GA)下进行，也可以单独使用非全麻技术，如有意识镇静(CS)或局麻(LA)。先前的小型荟萃分析表明，与非GA技术相比，GA技术具有更高的再通率和更好的功能恢复。进一步rct的发表可以为选择GA技术和非GA技术提供最新的指导。

方法

在Medline、Embase和Cochrane中央对照试验登记册进行了对卒中EVT患者随机分为GA或非GA的试验的系统搜索。采用随机效应模型进行系统回顾和元分析。

结果

系统评价和meta分析共纳入7项rct。这些试验共包括980名参与者(GA, N=487;non-GA, N = 493)。GA可使再通率提高9.0% (GA 84.6%，非GA 75.6%;OR=1.75, 95% CI 1.26 ~ 2.42, P=0.0009)，功能恢复患者比例提高8.4% (GA 44.6%比非GA 36.2%;OR=1.43, 95% CI 1.04 ~ 1.98, P=0.03)。在出血性并发症或3个月死亡率方面无差异。

结论

在接受EVT治疗的缺血性脑卒中患者中，与非全身麻醉技术相比，全麻(GA)在3个月时具有更高的再通率和更好的功能恢复。转换为GA和随后的治疗分析意向将低估真正的治疗益处。GA被确定为在EVT中有效提高再通率(7项1类研究)，具有较高的GRADE确定性评级。在EVT中，GA可有效改善3个月后的功能恢复(5项1类研究)，并具有中等的GRADE确定性评级。卒中服务需要开发途径，将GA作为急性缺血性卒中大多数血管内取栓手术的首选，a级推荐用于再通，B级推荐用于功能恢复。