社区社会经济地位与常见神经疾病患者30天死亡率和再入院的关系

背景与目标:个体社会经济地位低的患者出现不良健康结果的风险更大。然而，社区社会经济剥夺与神经障碍患者健康结果之间的关系尚未在人口水平上进行研究。我们的目的是确定社区社会经济剥夺与30天死亡率和各种神经疾病住院后再入院之间的关系。

方法:这是对2017-2019年全国医疗保险索赔的回顾性研究。我们纳入了年龄在65岁以上的住院患者，根据诊断相关组(DRG)分为以下大类:多发性硬化和小脑性共济失调[DRG 058-060];中风(061 - 072);退行性神经系统疾病[056-057];癫痫(100 - 101);创伤性昏迷[082-087]和非创伤性昏迷[080-081]。暴露的兴趣是社区社会经济地位，由地区剥夺指数(ADI)衡量，该指数使用社会经济指标，如教育程度、失业率、基础设施使用权、收入等，来估计人口普查街区群体水平上的地区层面的社会经济剥夺。根据ADI百分位数将患者分为高、中、低社区SES。调整协变量包括年龄、共病负担、种族/民族、个体社会经济地位和性别。

结果:排除后，905,784例患者被纳入死亡率分析，915,993例患者被纳入再入院分析。在对年龄、性别、种族/民族、共病负担和个人社会经济地位进行调整后，除多发性硬化症外，来自低SES社区的患者在所有疾病类别中都比来自高SES社区的患者有更高的30天死亡率:影响的幅度从非创伤性昏迷组的调整优势比(aOR) 2.46(95%置信区间[CI] 1.60-3.78)到中风组的1.23(95%置信区间1.19-1.28)。调整后，各组再入院率均无显著差异。

讨论:社区社会经济地位与许多常见神经疾病的30天死亡率密切相关，即使考虑了基线共病负担和个人社会经济地位。改善卫生公平的战略应明确考虑邻里环境对卫生结果的影响。