临床推理:一个61岁男性耐药癫痫的有趣病例，MRI异常大脑发现和迷走神经刺激器的管理

摘要

一名66岁的男性，61岁开始癫痫发作，最终发展为耐药性癫痫，并通过药物治疗和迷走神经刺激进行控制。患者在61岁时出现抽搐，随后出现持续30-120秒的反复错乱和语言停顿事件。患者行钆增强MRI脑部和血管造影，显示右侧枕部、顶骨和后颞区脑膜增强，并伴有皮层下萎缩。脑脊液的发现并不显著。连续视频脑电图显示，他的精神错乱和语言停顿发作与从右侧颞区反复出现的短暂节律性δ的电临床相关性，并随着演变扩展到整个右半球。患者尝试了多种抗癫痫药物，包括丙戊酸、托吡酯、苯妥英、卡马西平、左乙拉西坦、布瓦拉西坦、拉莫三嗪，均未成功。他最终接受了拉科沙胺、唑尼沙胺、氯硝西泮和primidone的联合治疗，这在一定程度上有所帮助，但患者继续每天发作，并在随访的24小时动态脑电图中记录到10-12次临床电癫痫发作。随访脑部MRI造影剂证实诊断。二期颅内监测用于手术治疗，但患者因风险原因延期。迷走神经刺激器(VNS)也被提供作为姑息治疗，患者同意。 Gradual titration of VNS settings over 1 year helped to achieve seizure freedom. Presentation of focal seizure with this type of atypical etiology is rare. Typically surgical management is used to achieve seizure freedom in this condition; successful management with VNS has not been reported so far.