摘要
背景与目标:单小皮质下梗死(SSSI)是一种重要的脑卒中亚型。缺血性脑卒中伴SSSI患者的最佳抗血小板药物尚不清楚。我们旨在测试替格瑞洛或氯吡格雷联合阿司匹林在急性非致残性脑血管事件高风险患者II (CHANCE-2)试验中预防SSSI患者中风复发的疗效和安全性。
方法:在CHANCE-2试验中，患有轻微中风或短暂性脑缺血发作(TIA)的患者CYP2C19功能丧失(LOF)等位基因在症状出现后24小时内被随机分配到替格瑞尔-阿司匹林组(安慰剂替格瑞尔加180 mg负荷剂量替格瑞尔，第1天，接着是90 mg负荷剂量，第2-90天)或氯吡格雷-阿司匹林组(安慰剂替格瑞尔加300 mg负荷剂量氯吡格雷，第2-90天，接着是75 mg负荷剂量)。前21天服用阿司匹林。有SSSI(扩散加权成像病变直径≤20 mm)的患者纳入分析，并根据是否有责任性颅内动脉狭窄(ICAS)进一步分为SSSI+ICAS和SSSI-ICAS两种类型。主要疗效结果为90天发生新中风。
结果:在2143名符合条件的患者中，340名患者患有ICAS, 1803名患者没有。替格瑞洛-阿司匹林降低了所有SSSI患者的卒中复发率(HR: 0.54;95% ci: 0.38-0.79;P=0.001)。使用替格瑞洛-阿司匹林的ssi - icas患者中有35/901例(3.9%)发生卒中复发，使用氯吡格雷-阿司匹林的患者中有72/902例(8.0%)发生卒中复发(HR: 0.45;95% ci: 0.29-0.68;P < 0.001)。在SSSI+ICAS患者中，相应的事件发生率分别为14/176(8.2%)和13/164 (7.9%)(HR: 1.20;95% ci: 0.45-3.23;P = 0.71; P for interaction=0.08). The risk of moderate to severe bleeding only occurred in SSSI-ICAS patients (5/901 [0.6%] vs. 5/902 [0.6%]).
结论:在这项预先指定的亚研究中，在降低携带SSSI患者90天卒中风险方面，替格瑞尔-阿司匹林优于氯吡格雷-阿司匹林CYP2C19LOF等位基因(年代)。虽然没有异质病因相互作用的治疗，但SSSI-ICAS患者比SSSI+ICAS患者中风的绝对风险降低更大。
- 收到了2022年6月20日。
- 最终接受2022年11月17日。
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