文摘
摘要目的:研究普遍存在的因素,导致倦怠、职业满意度、美国神经学家和幸福。
方法:总共有4127美国神经病学家美国神经病学学会的成员已经完成培训调查使用验证措施的半岛投注体育官网倦怠,职业满意度,从2016年1月19日至3月21日和幸福。
结果:反应率为40.5% (1671 4127)。参与者的平均年龄为51岁,65.3%的男性,几乎平等代表权跨地理区域。大约60%的受访者至少有一个倦怠的症状。每周工作时间,晚上叫/周,每周的门诊病人数量,数量的文书工作倦怠与更大的风险。有效的支持人员,工作自主性,有意义的工作,年龄,subspecializing癫痫与风险降低有关。学术实践(美联社)神经学家已经倦怠率较低和较高的职业满意度和生活质量比临床实践(CP)的神经学家。一些因素导致倦怠美联社和CP之间共享,但是一些风险是独特的练习设置。独立因素与职业满意度包括工作意义、工作自主性,有效支持人员,年龄,练习睡眠医学(逆关系),和临床实践时间百分比(逆关系)。倦怠与职业满意度下降密切相关。
结论:职业倦怠是常见的神经病学实践设置和细分专业。半岛投注体育官网最大的是司机的职业满意度神经学家发现在他们的工作。从这个调查结果将通知方法需要减少倦怠和促进美国神经科医师职业满足感和幸福感。
术语表
- 感染。=
- 美国神经病学学会半岛投注体育官网;
- 美联社=
- 学术实践;
- CP=
- 临床实践;
- MBI-HSS=
- 参与倦怠Inventory-Human服务调查;
- 生命质量=
- 的生活质量
改善病人护理和人口健康,同时降低医疗成本是非常依赖及时获得保健和卫生保健提供者的最佳性能。医生职业倦怠,职业的不满,和缺乏健康威胁有意义的卫生保健的转变。1,2
幸福是一个多维结构,包含了复杂的相互作用的一个人的精神、情绪和身体健康,包括职业满意度等积极方面和消极的方面,如倦怠和不满工作与生活的平衡。1,3
医生职业倦怠包括三个维度:情感疲惫,犬儒主义和超然的感觉(人格解体),和无效(低个人成就感)。4烧坏了医生可能受损的临床判断和缺乏同情心,导致可怜的病人护理和满意度。3,5,6医生的劳动力可能会缩小,由于更少的进入和离开现场或者医生削减他们的临床工作负载。7,- - - - - -,10烧坏了医生负面影响他们的同事和更可能有工作生活失衡,话语权冲突,和健康问题包括药物滥用、抑郁和自杀。11,- - - - - -,17
倦怠和抑郁,同时分享一些特性,比如情感疲惫,是单独的实体。18倦怠是情境中,具体的,抑郁症是上下文无关。18六个主要领域是与倦怠增加有关风险:工作负载,控制、奖励,社区,公平,和价值观。18干预措施降低和缓解倦怠的风险主要集中在个人健康策略;然而,因素水平的工作单位、组织和国家扮演主要角色。18小的研究评估倦怠的功效降低和缓解风险的工作。18
倦怠更为普遍比一般美国劳动力和医生是很常见的在所有医疗和外科专业和实践设置。13,19倦怠和美国医生满意的工作-生活平衡恶化从2011年到2014年,超过一半的美国医生在次遇见倦怠标准。19
倦怠率不同的专业。半岛投注体育官网神经病学是为数不多的专业与高水平的倦怠和低满意度工作与生活的平衡。13,19,20.在2013年,美国神经病学学会(长)劳动力工作组发现大多数州对神经半岛投注体育官网学家服务的需求超过了供应。21到2025年,神经学家将更高的需求。21给定的工作负载和倦怠和倦怠之间的关系和专业工作,7,- - - - - -,10神经学家倦怠的高速率可能导致和加剧了这种短缺。
认识到这场危机,20.,22河畔的成立了一个工作组来研究神经学家倦怠、职业满意度、工作与生活的平衡;确定相关因素;和发展和推广以证据为基础的资源来缓解倦怠,提高职业满意度。我们报告一项全国性调查的结果练习我们神经学家描述职业倦怠、职业满意度和幸福。
方法
研究人口。
感兴趣的人口包括神经和神经学学员当前河畔的成员,主要在美国地址(n = 17413)。半岛投注体育官网17413名成员中满足这些标准,7852被排除在外,因为他们失踪河畔成员记录数据(邮政地址、电子邮件地址、性别、出生日期、或附属专业),收到感染调查在过去6个月,或参与到研究中,留下一个合格的9561人口。
试图产生一个误差不超过±3.0%假设20%的反应率,一个简单的随机抽样的5000名成员被选中符合条件的9561人口。我们也采样过量所有人的主要附属专业neurohospitalist (n = 41)和血管内介入神经病学(n = 24),因为他们的低数字和独特的练习设置,导致5065名成员在示例。半岛投注体育官网这个示例包括神经学家(n = 4127)以及居民和同伴(n = 938)。目前的分析侧重于4127年神经学家曾完成培训。
样本成员被邮寄调查1月19日,2016年,一个电子邮件链接到一个在线调查,和传真(如果可用)链接到一个在线调查。Nonrespondents收到2额外的邮件和传真和5额外的电子邮件提醒。图1中的所有通信提到他们的资格签证礼物卡20 500美元。所有通信和数据收集进行代表河畔的安德森,尼布尔& Associates Inc .(明尼阿波利斯、锰),这为感染提供了消除识别信息(匿名)数据从那些完成了调查,3月21日,2016年。
标准协议的审批、登记和病人同意。
完成这项调查是默示同意参与这项研究。河畔的匿名数据提供之后,这项研究回顾和匹兹堡大学获得免税地位的机构审查委员会。
研究措施。
调查(可用半岛投注体育官网Neurology.org)由57个问题涉及个人和职业特点与之前验证仪器测量倦怠和职业满意度4,13,19,包括一个免费的文本输入区域。
职业倦怠测量使用22-item Maslach)倦怠Inventory-Human服务调查(MBI-HSS)。MBI-HSS有3个分量表来评估每个域倦怠的情绪疲劳、人格解体和个人成就。4卫生保健工作者使用标准的评分标准,按照先前的研究和惯例,13,19,23我们认为神经病学家情感衰竭得分高(≥27)或人格解体(≥10)分量表具有至少一个职业倦怠的表现。从以前的医生职业生涯满意度评估使用两个问题调查关于职业和专业的选择。13,19,24,- - - - - -,26提问的权利在工作19,27和医生工作满意度28在工作和职业满意度量表探讨意义。两个问题被问及的时间花在病人护理文书任务直接或间接相关。29日
统计分析。
缺失的数据4人口变量(从5%到8%不等缺失的数据)取代河畔的数据成员的数据文件(精度从96.5%提高到99.6%,基于正确匹配常数河畔会员数据和调查结果文件):出生年、性别、状态和职业阶段(或培训)。
标准描述统计被用来描述神经反应。与1671年调查反应,估计是准确的±2.2%与95%的信心。使用χ变量之间的关联进行了评估2测试分类变量和连续变量的克鲁斯卡尔-沃利斯检验。所有测试都是双向型我错误率(α)为0.05。多变量分析来识别人口和专业特点与依赖使用二进制逻辑回归结果进行。所有分析使用IBM SPSS统计(纽约阿蒙克)23版本。
结果
反应率和代表性。
4127年的神经学家调查1671回应(反应率40.5%)。调查对象的代表性与nonrespondents(不同p< 0.05)(表e 1),从女性群体(+ 3.7%),中西部地区(+ 3.6%)和儿童神经学家(+ 2.0%)和代表名额不足的男人(−3.7%),东北地区(−3.2%),其他工作环境(−3.0%)和血管神经学和中风的细分专业(−2.0%)和其他(−3.5%)。半岛投注体育官网受访者年龄和nonrespondents相似(p= 0.100)。分析早期急救员(53.4%的人反应在第一个19天)到后期反应(46.6%的人回答接下来的41天)发现倦怠没有显著差异,性别、年龄、地区、学术与临床实践(所有p> 0.05)。集体,有证据表明,样本一般代表我们神经学家对人口特征和倦怠水平。
个人和实践特征。
所有参与者的平均年龄是51岁,65.3%是男性,他们更易跨地理区域(表1)。与神经学家在学术实践(美联社)相比,神经学家在临床实践中(CP)老(p< 0.001),更可能是男性(p= 0.003),不太可能在东北地区,和更有可能在西方(p= 0.001)。受访者进行神经学的意思是17.3年。半岛投注体育官网神经病学家的三分之一(33.7%)在美联社工作。CP神经学家包括那些独自练习(14.3%),神经病学组(19.5%),multispecialty组(13.6%),和医院(13.6%)设置。半岛投注体育官网归政府所有的(3.2%),其他(2.2%)实践被排除在美联社对CP的比较。
专业和工作负载。
几乎三分之一的反应(表2)认为自己一般神经(31.9%)。3最常见的癫痫(8.4%),确定细分专业儿童神经病学(8.3%),和运动障碍(7.4%)。半岛投注体育官网受访者报告每周平均工作55.7小时,大约四分之三(76.1%;平均42.4小时/周)在临床护理。最常见的补偿方法是工资+奖金(39.9%),其次是直接工资(32.0%)、和纯生产型收入(28.1%)。
虽然美联社神经病学家平均每周工作更小时(58.1 vs 55.3,p< 0.001),他们花了小比例的时间直接病人护理(59.3% vs 87.6%,p< 0.001)和投入更多的时间来研究(16.4% vs 1.7%,p< 0.001)、教学(11.3% vs 2.8%,p< 0.001)和管理(11.9% vs 6.5%,p< 0.001)。CP神经学家每周花更多的夜晚在调用(中位数2对1,p< 0.001),照顾更多的门诊病人每周(52.3 vs 29.5,p< 0.001),每年花费更多的周末舍入医院(11.3 vs 8.1,p< 0.001)。与CP神经学家,美联社神经病学家更有可能得到一个直接的工资(42.9% vs 23.7%,p< 0.05)或工资+奖金(53.3% vs 32.8%,p< 0.05),很少收到了生产型收入(3.8% vs 43.6%,p< 0.05)。
职业满意度和倦怠。
表3比较倦怠,职业满意度和幸福感之间参与神经学家。大多数,53.4%,神经学家(850 1591)的高情感疲惫,41.4%(664 1603)高人格解体,21.2%(334 1573)低个人成就感的分数。总体而言,60.1%(972 1616)的神经学家倦怠的至少有一个症状(高情感疲惫或人格解体)。CP神经学家倦怠率高于美联社神经病学家(63.3% vs 55.7%,p= 0.004),导致更高的分数在两种情感疲惫(p= 0.008)和人格解体(p= 0.014)。个人成就分数相似美联社和CP组(p= 0.764)。人口和实践特点与倦怠的单变量分析发表在表依照e和e - 3。
对职业满意度,61.3%(995 1622)的神经学家会选择再次成为一个医生,67.2%(1096 1631)会选择成为一名神经学家。职业满意度CP和美联社之间神经学家不同,更多的美联社神经学家表示他们会选择一个医生(p< 0.001)和一个神经学家(p< 0.001)。总体而言,67.0%的神经学家感到满意他们的工作,美联社和CP(没有差异p= 0.434)。
平均整体的生活质量(QOL)的神经学家7规模清廉而中值疲劳量表的分数是5的10。生命质量量表的分数小于6临床实际意义30.:34.2%的受访者表示分数小于6。只有1 3神经学家(32.3%:523 1620)表示他们的工作时间表为个人/家庭生活留下足够的时间。美联社神经病学家生命质量得分高(p= 0.033),但(没有区别p> 0.05)在疲劳或AP之间的工作与生活的平衡和CP神经学家。
大部分神经学家(59.9%)报告说,他们有明显的自主权决定他们如何完成他们的工作。大部分神经学家(87.6%)报告说,他们的工作是有意义的。没有美联社和CP之间的差异这两个措施(p= 0.326,p分别为= 0.517)。
少数神经学家表示的时间花在文书任务是合理的,直接(23.0%:369 1607)或间接(15.9%:255 1605)与病人护理有关。大部分神经学家(56.3%:900 1598)表示,他们支持人员太少,协助他们的工作。满意文书任务相比降低了美联社CP神经直接(p= 0.004)和间接(p= 0.010)病人护理任务。美联社神经病学家更有可能表明他们缺乏足够的支持人员(p< 0.001)。
倦怠的相关因素。
多变量分析确定与倦怠相关的因素(表4)。除了一个模型神经学家,单独的模型为美联社和CP神经学家,因为大量开发这些团体的个人和专业上的差异特征。神经学家,每周工作时间增加(p= 0.003),晚上在每周电话(p= 0.013),门诊病人的数量(p= 0.024)与更高的倦怠风险有关。更大的工作自主权(p< 0.001),有意义的工作p< 0.001),合理的直接文书任务(p< 0.001),有效支持人员(p= 0.001),老年神经学家(p< 0.001),癫痫和报告一个附属专业相比,通用神经学(半岛投注体育官网p= 0.032)与降低倦怠的风险有关。
风险概况实践不同的设置。美联社神经学家、倦怠与更多的每周工作时间(p= 0.006)和更高比例的临床时间(p= 0.043),而更大的工作自主权(p< 0.001)是降低倦怠的风险。CP神经学家、倦怠与门诊病人数量的增加每周(p= 0.004),而更大的工作自主权(p< 0.001),这意味着在工作(p= 0.001),合理的直接文书任务(p= 0.002),有效支持人员(p= 0.001)、年龄(p< 0.001),癫痫subspecialization相比一般神经学(半岛投注体育官网p= 0.05)与降低倦怠的风险有关。
职业满意度的相关因素。
多变量分析确定与职业满意度相关的因素(表5)。神经学家3倍感到满意他们的职业如果他们表示,他们的工作是有意义的(p< 0.001)和2倍的职业满意度如果他们报道工作自主权(p< 0.001)。有效的支持人员(p= 0.020)和老年(p< 0.001)也与职业满意度有关。受访者会议标准倦怠可能职业满意度低64.3% (p< 0.001)。练习睡眠医学与职业满意度低70%相比,通用神经学(半岛投注体育官网p= 0.002)。每增加1个单位时间百分比的临床实践与职业满意度低1% (p= 0.005)。
讨论
我们的研究评估倦怠、职业满意度和幸福感的神经学家使用工具之前验证研究中其他的医学专业。当时我们的调查显示,大约有60%的神经学家有倦怠的至少一个症状,证实了先前的研究的小数量的神经学家。13,19
先前的研究表明,倦怠患病率,职业的不满和工作与生活不平衡之间的神经学家高于医生在大多数其他专业。13,19我们的研究证实了这些发现,指向一些可能的解释。虽然癫痫subspecialization降低倦怠和睡眠subspecialization风险更少的职业满意度,神经学家正在经历更大的挣扎与司机有经验的医生。13,19神经学家55平均工作时间每周50相比美国所有医生。只有32.3%的神经学家指出他们的工作安排给个人/家庭生活留下足够的时间相比,40.9%的医生,利率低于其他医学专业。19只有23.0%的神经学家时间感到满意文书任务直接关系到病人的治疗与37.2%的医生相比,速度低于其他医学专业除了家庭实践。29日同样,只有15.9%的神经学家感到满意的时间花在病人护理文书任务间接相关,而25.6%的医生。29日神经学家”意味着总体生命质量得分是6.2与34%得分< 6相比,平均得分7.4与28% < 6对于所有医生(个人沟通,2016年,泰特Shanafelt)。
神经内科医生的职业满意度也低于其他专业。19总体而言,61.3%的神经学家将再次成为一个医生,而67%的医生。如果他们能重新审视自己的专业选择,67.2%将再次成为一个神经学家,而70.8%的医生。神经学家的职业和专业满意度低是一致的倦怠率较高和较低的工作与生活的平衡;然而,这种模式不是观察到其他专业。例如,医学肿瘤学家的职业和专业满意度明显高于神经学家,但平均倦怠率和利率非常低的满意度和工作与生活的平衡。26,31日
参与、持续满足具有活力的积极状态,奉献,和吸收,是倦怠的倒数。18,32,- - - - - -,35促进参与可能会降低倦怠的风险。个人、单位、组织和国家的因素可以影响倦怠和参与。8,29日策略来缓解倦怠,增加接触可以针对每一个水平。8,29日
我们的研究是受到一些限制。虽然我们∼40%的反应率是一致的36或更高版本19,37比一般医生的调查,我们发现无显著差异在早期反应相比,反应后期对年龄、性别、实践背景、地理区域、或倦怠,反应偏差仍有可能。因为调查的横断面,我们无法确定因果关系或潜在的关联效应的观察方向。美联社和CP设置之间的区别可能是模糊的,因为据美联社和CP的定义是模糊的,考虑到各种各样的当前AP模型。一些受访者工作在学术环境中可能指定自己为CP。
我们的研究有重要的优势。我们的混合方法调查设计导致了高参与率相对于其他国家的研究医生。示例中的神经学家河畔的会员数据库,包括大多数美国神经病学家列表。调查包括神经学家与广泛的个人和实践特征。广泛的信息收集这些特点启用详细的了解这些因素之间的关系和倦怠、职业满意度、对大多数神经学家和幸福。
我们的研究结果提供了一个高层的概述增加倦怠的相关因素,减少职业满意度和幸福在神经学神经学家和为什么表现不佳与其他专业相比,但不足以确定所有潜在的原因。半岛投注体育官网我们可以推测,那些选择神经病学的人格特质半岛投注体育官网3;神经系统评估的耗时且一丝不苟;和智力、情感和身体破坏与许多神经系统疾病可能扮演了一个重要的角色,20.,- - - - - -,22但还需要更多的研究来评估这些假设。定性分析的免费文字评论许多受访者导致我们的调查可能会提供一些见解。
过度的工作负载(即。,hours and patient volume), loss of autonomy, clerical burden, and inadequate support staff are associated with the high prevalence of burnout and low rates of satisfaction with career and work–life integration among US neurologists. Effective approaches to address these issues and cultivate meaning and engagement in neurology practice could include efforts within the work unit and organization to improve efficiency, optimize workload, decrease clerical burden, provide greater flexibility and control over work, and enhance support staff.38Physician-friendly国家政策,减少监管负担和授权文书任务也将提高神经的参与神经病学的实践。半岛投注体育官网22,39研究测试策略来实现这些目标可能会培养更多的快速传播的最佳实践。40
作者的贡献
尼尔·a .商业:设计的研究,解读数据,起草和修改手稿知识内容。泰特·d·Shanafelt:设计的研究,解读数据,起草和修改手稿知识内容。克里斯托弗·m·基兰:设计的研究,分析和解释数据,起草和修改手稿知识内容。克里·h·莱文:设计研究,解释数据,修改手稿知识内容。海蒂·b·施瓦兹:设计的研究,起草和修改手稿知识内容。詹妮弗·r·Molano:设计的研究,起草和修改手稿知识内容。托马斯·r·维迪奇:设计的研究,起草和修改手稿知识内容。约瑟夫·s·卡斯:起草知识内容的手稿。詹尼斯·m·Miyasaki:起草和修订手稿知识内容。杰夫·a·斯隆:设计的研究中,数据的解释。 Terrence L. Cascino: conceptualization of the study, commenting on manuscript for intellectual content.
研究资金
研究由美国神经病学学会。半岛投注体育官网
信息披露
联合国商业收到酬金为在美国神经病学学会的课程和作为备用CPT美国神经病学学会顾问,美国神经病学学会的成员董事会。半岛投注体育官网t . Shanafelt报告没有披露。c·基兰是美国神经病学学会的一名雇员。半岛投注体育官网k·莱文收到酬金从美国神经病学学会和美国精神病学和神经病学和版税从现时的和爱思唯尔。半岛投注体育官网h·施瓦兹是美国神经病学学会董事会。半岛投注体育官网j . Molano服务上半岛投注体育官网神经学现在和NEJM观察神经病学》杂志半岛投注体育官网编辑顾问委员会。t·维迪奇是美国神经病学学会董事会。半岛投注体育官网j·卡斯的一员连续体编辑委员会。j . Miyasaki收到资助通过PCORI和帕金森艾伯塔和属于美国神经病学学会董事会。半岛投注体育官网j·斯隆报告没有披露。t . Cascino充当美国神经病学学会主席。半岛投注体育官网去半岛投注体育官网Neurology.org为充分披露。
承认
作者感谢河畔倦怠工作队帮助在设计研究中,评价调查仪器,和飞行员测试测量仪器:布鲁斯·t·Adornato医学博士;莎拉Benish博士;尼尔·a .商业、医学博士;特伦斯·l·Cascino MD(椅);帕特里夏·k·Crumrine医学博士;英杰华Ellenstein,医学博士;布莱尔福特博士;劳拉·a·福斯特博士;威廉·大卫·弗里曼博士;马里兰州Shafali杰斯特; Elaine C. Jones, MD; Joseph S. Kass, MD, JD; Richard A. Lafrance, MD; Laura Lennihan, MD; Kerry H. Levin, MD; Kenneth J. Mack, MD, PhD; Jennifer Molano, MD; Cormac A. O'Donovan, MD; Heidi B. Schwarz, MD (Co-chair); Lisa M. Shulman, MD; Bruce Sigsbee, MD; and Thomas R. Vidic, MD. The authors thank these individuals for pilot testing and providing comments on the survey instrument: Clinton E. Branch, Jr., MD; David Capobianco, MD; Diana Goodman, MD; J. Clay Goodman, MD; Victor W. Henderson, MD; Donald Iverson, MD; Ralph Jozefowicz, MD; Monica Koehn, MD; Jeffrey McClean II, MD; Massimo Pandolfo, MD; Noor A. Pirzada, MD; Benn E. Smith, MD; Ann H. Tilton, MD; and Bert Vargas, MD. The authors also thank these individuals for proofreading the survey instrument and manuscript: Nellie Adams and Carolyn Cahill; and for proofreading the manuscript and references: Lisa Gulya.
脚注
去半岛投注体育官网Neurology.org为充分披露。资金信息和披露认为作者相关的,如果有的话,年底提供这篇文章。
编辑、页面726年
- 收到了2016年8月31日。
- 接受的最终形式2016年10月27日。
- ©2017美国神经病学学会的半岛投注体育官网
引用
信:快速的网络通信
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作者应对Sethi教授
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作者应对Berger教授
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美国神经学家倦怠
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倦怠之间的神经学家:一个惟一的倾向?
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作者的回应:“请不要称它为倦怠”
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请不要叫它倦怠
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作者应对Giannouli博士
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是时候考虑多层次分析时更合适的神经学家研究倦怠?
-
作者应对Bagot et al。
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远程医疗的影响被认为是神经学家的倦怠风险和职业满意度
