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2022年10月04 ;99 (14) 居民和其他部分

珍珠和Oy-sters: Hemiballism和Orbitofrontal-like综合症患者单方面Tuberothalamic中风

Niklas草原动物,安妮·d·艾伯特,克里斯蒂娜。萨博,Yashar机构负责人,迈克尔滑块,Angelika阿隆索
第一次出版2022年8月2日, DOI: https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000201066
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珍珠

  • 单边tuberothalamic中风经常会导致行为变化和近期记忆障碍的,尤其是在左半球,而汽车大多是最小的迹象,甚至缺席。

  • tuberothalamic动脉供应靠近中央的丘脑区包括丘脑核,与缺血性中风的这种结构最常见的nongenetic获得舞蹈病的原因。

  • 主要行为结果是阴性症状如意志力丧失或冷漠常常伴随着联接失语症的语言暗示。

Oy-sters

  • 积极行为症状如速语症是一种罕见的发现在tuberothalamic中风可能由前额通路中断引起的。

  • tuberothalamic中风的诊断是很困难的,因为大量的可变性的供应动脉的解剖和广泛的临床症状。

病例报告

72岁的右撇子的女人看到一个为期两天的急性发作史多言癖和右侧运动障碍与hemiballism舞蹈病的动作。此外,病人报告一个她无法抑制的冲动说话(视频1)。此外,她被几个参数与亲密的朋友爆发以来她的症状由于侮辱性的语言。行为改变的病人是很清楚,与她的个性,但似乎并不介意。此外,她不自主运动报道的右手和腿最初主要弹道。三天后症状出现,动作更有远端和较低振幅与舞蹈病一致(视频1)。她的病史是不起眼的,除了主要的动脉高血压。

视频1

72岁的病人急性发作右侧运动障碍与速语症症状出现后3天。下载补充视频1通过http://dx.doi.org/10.1212/201066_Video_1

神经系统检查的时候承认持续的无意识的近端肢体运动符合hemiballism透露,仅限于她的右侧。运动障碍的恶化在连续七测试,但病人仍能独立行走。神经心理学测试,她是合作和增加演讲交付率,偶尔语义语言错乱,paragrammatical错误以及受损的监控。她显示与赤字严重受损的学习此编码和召回和许多入侵提示时间上下文混淆。

脑部CT显示左侧丘脑核微弱hypodense病变。与diffusion-weighted MRI成像(驾车)在出现症状后3天确认醉酒驾车hyperintense病变在左侧丘脑核前丘脑扩展,与hypointensity表观扩散系数符合急性缺血性中风(地图图中,A和B)。栓塞的来源无法检测到。超声心动图显示轻度主动脉瓣闭锁不全、高血压心脏病。心电图监测和颅外/经颅超声稀松平常的。与阿司匹林抗血小板治疗100 mg / d和阿托伐他汀降脂治疗40 mg / d永久发起。运动障碍的症状治疗,药物氯硝西泮1.5毫克/天就开始了。

图1
图1 丘脑卒中

急性缺血性中风的左侧丘脑核扩展前丘脑Papez电路中断。(A, B) Hyperintensity diffusion-weighted成像tuberothalamic动脉的血管领土与相应的表观扩散系数(C)下降。(D)的血管供应侧丘脑的观点。1 =颈内动脉;2 =大脑后动脉P1段;3 =沟通后动脉;4 =大脑后动脉P2段;5 = tuberothalamic动脉;6 =靠近中央的动脉;7 =下侧的动脉;8 =后脉络膜动脉; DM = dorsomedial nucleus; P = pulvinar; VA = ventral anterior nucleus; VL = ventrolateral nucleus; VP = ventral posterior complex.

运动障碍和速语症改善在她住院治疗在卒中单元但仍出席放电门诊康复在出现症状后7天。

讨论

这个病人急性发作右侧hemiballism速语症,监视赤字和记忆障碍的半球中风丘脑核和前丘脑。此案是不同寻常,因为一个小单方面病变而引起的一种常见的位置多言癖和人格改变。1

丘脑核和前丘脑tuberothalamic提供的动脉,12穿孔器的最突出的沟通后动脉(Pcom)。2它起源于通常从中间三分之一的Pcom网状核和物资,腹侧前以及延髓腹外侧核背内侧核的腹杆,前核、腹侧内部髓板,腹侧amygdalofugal通路和mammillothalamic道(图D)。3在极少数情况下,可能出现tuberothalamic动脉近端部分的大脑后动脉。3

Hemiballism发生在约1%的中风患者,因此使中风最常见nongenetic获得舞蹈病的原因。4,5病变的位置是可变的。最常见的情况是在丘脑核本地化,较少在尾状核,丘脑,壳核、苍白球。6然而,中风位于皮层或皮层下白质也可能导致hemiballism。4有人建议,大多数中风损伤导致hemiballism网络重叠后外侧核。7

大多数患者tuberothalamic中风与人格改变和记忆障碍。8最近的记忆损伤尤其突出tuberothalamic动脉梗死的左边,就像在我们的病人。8前核或mammillothalamic呼吸道病变导致Papez电路的干扰,主要导致赤字在内存中编码,冷漠,意志力丧失。9,- - - - - -,11

相比之下,一个orbitofrontal-like综合症与抑制解除的言论和行为很少被报道tuberothalamic中风。12,13虽然冷漠和意志力丧失建议通路中断内侧额叶,言论和行为的抑制解除我们的病人中观察到和时间环境混乱表明前额通路中断。

识别tuberothalamic中风是具有挑战性的原因有几个。首先,有超过60%的患者并存病变在其他血管领土。14第二,血管变异产生的异质性tuberothalamic中风的症状。特别是,邻靠近中央的P1段动脉的大脑后动脉不同程度上提供担保物。8第三,丘脑和由此产生的神经解剖学的组织功能连通性是复杂的,包括广泛的丘脑皮层的和皮层下网络。15因此,丘脑可以被看作是一个“综合中心”15对于大多数的功能,如感觉和运动功能,视觉和听觉功能,语言,记忆,和行为。

研究资金

没有针对性的资金报告。

信息披露

作者报告没有相关的信息披露。去半岛投注体育官网Neurology.org/N为充分披露。

附录的作者

表

脚注

  • 去半岛投注体育官网Neurology.org/N为充分披露。资金信息和披露认为作者相关的,如果有的话,年底提供这篇文章。

  • 提交和外部同行评议。处理编辑器是罗伊Strowd三世,医学博士,地中海,女士。

  • 收到了2022年2月23日。
  • 接受的最终形式2022年6月21日。

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  • 读者反应:珍珠和Oy-sters: Hemiballism和Orbitofrontal-like综合症患者单方面Tuberothalamic中风
    • 玛丽亚。Ruiz燕姿,神经学家,HM Centro积分en Neurociencias AC (CINAC)大学医院HM门,Mostoles,马德里,西班牙
    • 劳尔Martinez-Fernandez,神经学家,HM Centro积分en Neurociencias AC (CINAC)大学医院HM门,Mostoles,马德里,西班牙
    • PasqualinaGuida,神经心理学家,HM Centro积分en Neurociencias AC (CINAC)大学医院HM门,Mostoles,马德里,西班牙
    • 米歇尔Matarazzo,神经学家,HM Centro积分en Neurociencias AC (CINAC)大学医院HM门,Mostoles,马德里,西班牙
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