在所有癫痫患者中，治疗的目标是停止癫痫发作。在孕妇中，控制怀孕期间的癫痫发作可以保护婴儿免受伤害，并降低早产和分娩的风险。话虽如此，人们早就认识到，一般来说，患有癫痫的女性在怀孕期间癫痫发作会恶化。1关于癫痫类型与妊娠期癫痫发作恶化之间的联系，我们知之甚少。在这一期的一篇文章中，“怀孕期间和产后癫痫类型发作频率的变化”，Voinescu博士和他的同事2研究了一组患有癫痫的孕妇，以更好地了解这种联系。
研究是如何进行的?
在2011年至2019年期间，布里格姆妇女医院的沃内斯库博士和同事们仔细研究了99名患有癫痫的女性在114次怀孕期间的情况。为了评估癫痫发作的变化，研究人员测量了每位女性在怀孕前9个月的癫痫发作次数。这被称为基线癫痫发作频率。然后，他们比较了孕前癫痫发作率和怀孕期间癫痫发作的频率。他们还将这一基线与每个研究参与者在婴儿出生后6-9个月(产后)的癫痫发作频率进行了比较。
研究人员以几种方式对研究参与者进行了分组。首先，他们将患有癫痫的女性分为两组:广泛性癫痫和部分性癫痫。接下来，他们根据癫痫发作的位置将患有部分癫痫的女性分成更小的组。例如，癫痫是从大脑的颞叶开始的吗?额叶?这些因素与怀孕期间癫痫发作恶化有何关系?接下来，他们研究了研究参与者服用的抗癫痫药物，以及这些药物对癫痫发作恶化的影响。如果一个人服用一种或多种药物，癫痫发作更有可能增加吗?
结果如何?
参与这项研究的女性年龄在20岁到44岁之间。共有37人患有广泛性癫痫，62人患有局灶性癫痫(也称为部分性癫痫)。在患有部分癫痫的女性中，15人的癫痫发作始于额叶。共有47人的癫痫是从其他地方开始的，尽管其中大多数人的癫痫是从颞叶开始的。在受孕时，3名参与者未服用抗癫痫药物，100名服用1种药物，11名服用2种或以上药物(这些数字加起来超过99名参与者的总数;虽然有99名女性参与了这项研究，但在研究过程中，这些女性总共经历了114次怀孕)。沃伊内斯库博士和同事们观察了研究参与者服用的药物类型。在服用1种药物的孕妇中，最常使用的是2种抗癫痫药物。共有62名参与者服用拉莫三嗪，25人服用左乙拉西坦。其余服用卡马西平、奥卡西平或佐尼沙胺。
就癫痫类型而言，与广泛性癫痫患者(5.3%)相比，患有部分性癫痫的女性(21.1%)更有可能经历癫痫发作的增加。如果癫痫始于额叶，癫痫恶化的几率为52.9%。换句话说，如果一名女性患有部分癫痫，她在怀孕期间癫痫发作恶化的几率为21%，如果部分癫痫发作是正面的，癫痫发作恶化的几率甚至更高。作者还研究了部分癫痫发作最有可能增加的时间，发现癫痫发作恶化往往发生在妊娠的前三个月和中期。
在产后，癫痫也会加重。在患有广泛性癫痫的女性中，9.1%发生恶化。在女性广泛性癫痫患者中，恶化发生率为11.1%。通过比较这两种类型的癫痫，研究人员发现，在产后6到9个月期间，癫痫发作恶化没有显著差异。
作者比较了仅服用1种药物(单一疗法)与服用1种以上药物(综合疗法)的女性癫痫发作恶化情况。接受综合治疗的女性癫痫恶化的可能性比接受单一治疗的女性高8倍。
这有什么重要的?
在为癫痫患者提供怀孕方面的咨询时，医生会回顾许多话题。其中之一就是癫痫发作恶化的可能性。先前的研究已经描述了这种担忧。然而，这些研究并没有显示癫痫类型和癫痫发作恶化之间的关系。此外，此前没有研究表明额叶癫痫与妊娠期癫痫发作恶化之间存在关联。像这样的研究可以帮助医生和患者确定他们关注的领域。有了更多的信息，特别是在解释这些事情是如何联系在一起的时候，医生可能能够修改治疗方法，以防止怀孕期间癫痫发作恶化。
关于癫痫
什么是癫痫发作?
神经细胞不断地相互交流。它们通过相互发送信号和信息来做到这一点。这些信息既是电的，也是化学的(化学信息被称为神经递质)。有时候，脑细胞会发送错误的信息。我们的大脑对这些信息有自己的自动更正功能，但就像手机一样，有时会出现错误。当错误的信号被发送时，其他脑细胞会通过发送异常信号来回应错误。如果有足够多的脑细胞开始发送相同的错误信息，就会导致癫痫发作。
我们可以这样想，大脑就像一个管弦乐队。管弦乐队有不同的部分，每个部分都有自己的乐器。虽然每一种乐器都有自己的作用，但只有当它们一起演奏时，复杂的音乐才会形成。演奏时，管弦乐队的每个成员都必须倾听其他成员的演奏。作为一个团队，一起演奏，互相倾听，最好的音乐就产生了。然而，如果一个人开始演奏不同的曲子呢?起初，没有人会注意到。但很快，附近的管弦乐队成员就会感到困惑:他们应该演奏哪首曲子?随着越来越多的管弦乐队成员开始演奏不同的曲调，它最终会变得引人注目。在某些时候，不同的曲调可能会比原来的音乐更响亮。
这类似于癫痫发作的开始和持续的过程。演奏错误曲调的细胞附近的脑细胞也开始演奏错误的曲调，并鼓励其他脑细胞做同样的事情。最终，一个人无法保持对正在发生的事情的意识，因为太多的脑细胞忙着做其他事情:癫痫发作。
什么是癫痫?
癫痫不仅仅是一种统一的疾病。癫痫有很多种。此外，癫痫有许多可能的病因。就像癫痫有很多种一样，癫痫也有很多种。癫痫的旧定义是一个人一生中有两次或两次以上的无端癫痫发作。癫痫的更现代的定义包括有过一次癫痫发作并且有极高风险再次发作的人。
如何诊断癫痫?
为了做出诊断，医生需要尽可能多地了解癫痫发作之前、期间和之后发生了什么。例如，癫痫多久发作一次?有警告标志吗?病人还记得癫痫发作的事吗?所有这些问题都有助于医生更好地了解癫痫发作的类型，从而了解患者正在经历的癫痫类型。癫痫发作的目击者对诊断至关重要。通过要求他们描述癫痫发作，可以了解到有价值的信息。在患者不记得癫痫发作的情况下，观察者可以提供唯一的信息。
脑电图和核磁共振等医学测试对于了解一个人癫痫发作的原因至关重要。脑电图是一种记录大脑电活动的简单而无痛的研究。脑电波被放置在患者头皮上的微型电极接收。然后医生检查脑电图，寻找癫痫患者发作期间或发作之间发生的特定脑电波模式。这些模式提供了有关患者癫痫的关键信息，并有助于诊断。
影像学研究对于了解一个人癫痫发作的原因也很重要。最常见的两种是核磁共振成像和CT扫描。现代CT和MRI提供了非常详细的大脑图像，对于定位可能导致癫痫发作的肿瘤、疤痕或其他大脑异常非常重要。
癫痫如何治疗?
癫痫有很多治疗方法。先试药。如果这些都不起作用，医生可能会考虑特殊的饮食、脑部手术或植入装置来治疗患者的癫痫。通常情况下，医生会尽量在不引起任何副作用的情况下停止所有癫痫发作。对于癫痫发作的患者来说，告诉他们的医生他们在服药(或任何治疗)时可能遇到的各种问题是非常重要的。他们可以一起做出最好的治疗选择。
癫痫发作，癫痫和怀孕
首先，重要的是要知道患有癫痫的女性可以怀孕。大多数患有癫痫的妇女都有正常健康的孩子。对于患有癫痫的女性来说，去看神经科医生的最佳时间是在怀孕之前。这样，神经科医生、产科医生和患者就可以共同努力，为即将到来的怀孕创造最安全的环境。对于患有癫痫的女性来说，怀孕期间有两个主要问题需要考虑。首先，癫痫是如何影响发育中的婴儿的?第二，药物是如何影响成长中的孩子的?怀孕期间癫痫发作会导致摔倒和受伤。这对母亲和孩子都有影响。妊娠期间最令人担忧的癫痫类型是全身性强直阵挛发作。3.研究表明，在整个怀孕期间必须保持对这种癫痫发作类型的控制。因为抗癫痫药物的水平在整个孕期都在变化，所以要经常检查药物水平，并调整药物剂量。原因很简单:保持癫痫发作控制。第二个问题是致畸性。换句话说，癫痫药物会导致出生缺陷吗?为了研究这一点，几十年前，世界各地都建立了怀孕登记处。在过去的20年里，科学家们学到了很多。他们了解到的一件事是，当涉及到不同的癫痫药物时，当婴儿在子宫内接触到丙戊酸盐时，导致出生缺陷的风险最高。苯巴比妥和托吡酯类药物似乎存在中度风险。最低的风险是卡马西平，拉莫三嗪，左乙拉西坦和奥卡西平。4
通过了解和讨论这些问题，医生和患者可以做出最明智的决定。
更多信息
大脑与生命
美国大脑基金会
治疗癫痫
美国癫痫学会
脚注
相关文章:癫痫类型在怀孕和产后发作频率的变化
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