摘要
我们描述了一种针对神经内科住院医生的教育干预，旨在培养反馈技能。半岛投注体育官网一个客观结构化的临床检查案例被设计来模拟提供反馈给医学生。在模拟案例会议之后，住院医生们收到了关于他们表现的结构化、个性化的反馈，然后参加了关于反馈方法的小组讨论。调查数据收集自标准化医学生关于住院医师的表现和住院医师评估他们的表现和客观结构化临床检查案例。本文旨在描述这种教育干预，并证明这种方法对反馈技能发展的可行性。
介绍
提供和接受反馈是教育不可或缺的一部分，特别是在学术医学领域，这是一个需要整合知识、程序专业知识和人际交往技能的领域。1反馈的价值被放大了，因为学习者和有经验的实践者在评估自己的表现时都可能不准确。2，3.因此，提供反馈对促进改进和成长起着关键作用。
在之前教授反馈技巧的基础上，4，-，6我们的目标是通过在纽约模拟中心设计一个客观结构化临床检查(OSCE)案例，使用一种体验式的、基于模拟的方法来培养神经内科住院医生的反馈技能。半岛投注体育官网这个欧安组织案例允许神经病学住院医生在一个身临其境半岛投注体育官网的学习环境中练习反馈沟通技能，该环境以住院医生遇到的常见场景为模型。之前的研究表明，有效的反馈应该是具体的、可操作的，由可信的来源提供，并来自合作的方法。1，4，7因此，一种固有的协作反馈方法，即问-告诉-问方法，6用于在欧安组织案件发生后向居民提供即时反馈。这使住院医生能够体验地学习反馈传递方法，并就他们的沟通技巧提供具体的、可操作的反馈。
问题陈述/目标
欧安组织已被广泛应用于专业培训，例如传授关于生命终结讨论的沟通技巧8并在实践教学技能。9，10在这篇文章中，我们通过描述欧安组织病例的管理，欧安组织病例的住院医生的看法，以及住院医生表现的标准化医学生(SMS)评估，展示了针对神经病学住院医生的反馈培训计划的可行性半岛投注体育官网。常驻学习者的目标如下:(1)通过参与模拟反馈场景，然后接受关于他们表现的个人反馈，来发展沟通技能;(2)通过接收使用该方法传递的反馈，以及随后在小组讨论中接受关于该方法的指导，来学习“问-告诉-问”方法。
项目说明
一组神经学教师与纽约半岛投注体育官网健康科学模拟中心合作，设计了一个欧安组织案例，其中神经学住院医生(学习者)在模拟反馈会议中与SMS(演员)互动。总的来说，来自纽约大学格罗斯曼医学院成人神经病学、神经病学-精神病学联合和半岛投注体育官网儿科神经病学住院医师项目的58名住院医师在3个学年中参与了这个OSCE病例。25名住院医师在神经学培训的第三年(研究生年[PGY]4)， 33名在神经学培训的第二年(PGY3)半岛投注体育官网。
常驻学员在欧安组织之前没有接受过反馈提供方面的正式培训。他们被指示向短信提供反馈，前提是他们已经在神经内科病房一起工作了一周。半岛投注体育官网学习者被告知短信很热情，很受病人的喜欢，经常在下班后留下来帮助团队;然而，短信主任查房时经常迟到，并且在演讲时大声朗读一位住院医生的便条。
在欧安组织之前，一个神经学家和模拟专家对单个SMS进行了2小时的训练，以提供对各种方法的标准化反应(e附录可从Dryad获得，doi.org/10.5061/dryad.280gb5mpx）.他被要求描绘一个求知欲强的医科学生，他对所呈现的大量知识感到不知所措，在时间管理方面存在困难，导致了拖沓和混乱的笔记。短信被要求为每一个反馈目标提供理由，并表现出轻微的紧张，但渴望改进。例如，如果有人提到他的迟到，他会解释说，他迟到是因为他在拜访病人时花了额外的时间。最后，他被告知，如果学习者给了他提问的机会，他应该询问学习策略、时间管理技巧以及如何更好地进行演讲。同样的场景被用于所有的居民。
一位神经学教员通过一面单向镜观察了这一过程。半岛投注体育官网学习者有10分钟的时间对短信进行反馈，随后有5分钟的时间接受教师和短信的反馈。在这个反馈环节中，教师使用了问-说-问的方法。在“问-说-问”法中，学习者首先被要求反思自己的表现，然后对表现进行具体的观察，最后被要求概述改进策略。6这促进了双方的积极讨论，并鼓励合作体验。案例后反馈完成了2个教育目标:(1)提供具体的、个别的反馈;(2)通过示范使用“问-告诉-问”方法来教授“问-告诉-问”方法。SMS使用行为锚定清单上的28个项目评估学习者的表现，使用“做得好”、“部分完成”或“未完成”量表，以及“不推荐”、“有保留地推荐”、“推荐”或“强烈推荐”量表的另外3个项目。最后，学习者完成了一项调查，使用李克特量表1-5(从最低/最差到最高/最佳)和自由文本回答来评估欧安组织的案例。在小组所有居民完成欧安组织站后，他们参加了一个非正式的小组汇报会议，进一步讨论“问-告诉-问”方法。
项目评估和结果
医学生标准化评核
SMS检查表评分显示，整体而言，住院医生的表现评分较高(表1);特别高的比例被认为在沟通关心或意图帮助(86%)、积极倾听演示(86%)和举例/类比说明要点(96%)方面“做得很好”。然而，只有不到50%的居民在询问澄清短信故事的问题(39%)、检查短信对对话的理解(45%)、与短信合作制定计划(40%)以及总结讨论中的要点信息(45%)方面被评为“做得很好”。在评估住院医生的教学能力、专业水平和整体表现时，SMS将80%以上的住院医生评为“推荐”或“高度推荐”。
居民自我评估
居民对自己在准备工作方面的评分(3.9/5)及表现自评(3.8/5)(表2）.
经验教训和未来方向
我们已经证明，欧安组织的案例旨在培养反馈技能是可行的，提供个性化的学习者评估和反馈，并受到居民的重视。提供反馈可能是一件具有挑战性和尴尬的事情，缺乏经验可能会导致担心破坏师生关系或伤害反馈接受者的感情。1对不同的教学反馈技巧方法进行分析的研究相对较少;最佳方法仍然不确定。我们所描述的方法，包括沉浸式反馈场景，即时教师反馈建模问-告诉-问方法，以及随后的小组讨论会议，被居民认为是有效的。住院医生们发现整个欧安组织，包括这种情况，都很有帮助，他们要求将会议移到住院医生培训的较早阶段;这已经被执行了。
使用欧安组织来练习提供反馈是有局限性的。并不是每个程序都可以使用模拟中心，而且成本很高。然而，在没有模拟中心的情况下，发展观察性接触，让居民练习反馈是可行的。此外，一些居民指出，欧安组织的形式引入了现实生活中不存在的认知压力，比如按照遭遇的指示，回忆场景的细节，以及监控分配的10分钟的过程。为了回应这些担忧，针对欧安组织的指示被缩短，并于2019年和2020年放置在模拟室内。今后，我们还将在“问-告-问”反馈方式中提供提前说明，让住院医生在处理案件时更有准备。所有居民都与同一条男性短信进行了互动，所以我们无法评论性行为的任何潜在影响。需要进一步研究以评估欧安组织这一案例的纵向影响。目前的方法使用居民调查;理想情况下，未来的研究将同时使用对居民观点的调查和对居民在欧安组织之前和之后提供反馈能力的客观评估。 This could provide more objective evidence for efficacy in feedback skill development. Last, it is important to note that a number of different factors contribute to good feedback, some of which cannot be addressed in an OSCE; these include factors extrinsic to the session itself, such as the learner's confidence in the feedback giver and the duration of direct observation before feedback.7
使用模拟的、结构化的接触来训练住院医生提供反馈是一种可行的、有价值的、易于实施的方法，可以教授、练习、改进和评估反馈的提供。这种方法可以作为神经病学住院医师项目的模型，寻求提供一个机会，在安全的环境中练习反半岛投注体育官网馈技能，同时观察和提供他们自己的反馈。这种方法是否能给学习者带来更好的神经内科住院医师实时反馈，并可能成为我们未来的研究方向，还需要进一步的研究。半岛投注体育官网
研究资金
作者报告说没有针对性的资金。
信息披露
作者报告没有披露与手稿相关的信息。去半岛投注体育官网Neurology.org/N全面披露。
鸣谢
作者感谢标准化患者和纽约健康科学模拟中心(NYSIM)，这是纽约城市大学和纽约大学朗格尼健康中心的合作伙伴关系，他们为本出版物中讨论的教育计划提供了人员、空间和设备等物质支持。
附录的作者
脚注
去半岛投注体育官网Neurology.org/N全面披露。作者认为相关的资金信息和披露(如果有的话)将在文章末尾提供。
- ©2022美国神经病学学会半岛投注体育官网
信件:快速在线通信
需求
如果你要上传关于文章的信件:
您必须在六个月内更新您的披露:http://submit.半岛投注体育官网neurology.org
您的合著者必须发送一份完整的出版协议表格来半岛投注体育官网(对于主要/通讯作者不需要填写以下表格即可)，然后再上传您的评论。
如果你在回复一篇关于你最初撰写的文章的评论:
您(和共同作者)不需要填写表格或检查披露，因为作者表格仍然有效
并适用于信件。
提交规格:
- 文章必须少于200字，参考文献少于5篇。参考文献1必须是你所评论的文章。
- 投稿者不得超过5人。(例外:原作者回复可以包括文章的所有原作者)
- 只可提交发稿日起6个月内发表的文章。
- 不要冗余。在提交之前阅读文章上已经发布的任何评论。
- 提交的意见在发表前须经过编辑和编辑审查。
