术语表
- AANI=
- 美国神经学研究所半岛投注体育官网;
- CMS=
- 医疗保险和医疗补助服务中心;
- DMT=
- 疾病修饰治疗;
- MIPS=
- 以业绩为基础的奖金;
- 女士=
- 多发性硬化症
多发性硬化(MS)是一种免疫介导性疾病的中枢神经系统,被认为是一个最高的健康状况的年度支出增长由公共和私人保险支付。1卫生保健支出在美国女士被报告为139亿年的2016美元。1估计累积(超过十年)患病率女士在美国成年人在2010年大约是727000年。22017年,这一数字高得多,大约有914000人。2,3女性患病率较高,女:男性比率为2.8。2提高高质量的照顾这些病人可以有显著疗效,减少开支,和更好的生活质量。
美国神经学研究所(AANI)原始质量测量女士在2半岛投注体育官网015年发布,旨在改善患者护理和结果的交付。4AANI测量开发过程需要三年审查措施,确认是否仍是当前证据,在护理仍是测量一个裂口,应对任何措施实现和测试数据。5女士站多学科质量测量工作小组坐在任期2年进行初步审查证据和可发展的质量改进和实现工具。5工作组成员还负责审核质量测量数据从AANI女士的质量改进注册表:轴突注册表。6
方法
AANI细节的完整开发过程可用在线测量。5呼吁多学科工作组成员由代表神经学家,病人,和倡导者。申请过程是由2无投票权的主持人方法学家坐在AANI的质量测量小组委员会和委员会。综述了求职者的专业技能和测量发展经验与审查公开声明选择工作组成员。5AANI测量开发过程需要披露的行业关系和其他实体为了避免实际,潜力,或被视为存在的利益冲突。5工作小组成员被要求投票时弃权对个人测量的概念如果冲突。5
最初的文献检索进行了医学图书管理员的帮助下,导致1974摘要从EMBASE数据库和识别。文献搜索结果风选的356篇文章。这些文章包括潜在的指导方针,系统评价,荟萃分析,文章包含女士差距在照顾患者的证据,或文章总结病人和照顾伴侣的喜好。工作组还回顾了性能数据从注册中心轴突和轴突注册参与者数据来确定是否应该更新措施,重申,或者退休。工作组进行了初步退休,重申和更新决定(图)。新概念提案提交了工作小组成员。这些概念被排名为优先发展。排名后,工作组见面几乎完善的概念并讨论哪些措施应该退休了。六个概念被编辑,完成,单独批准的公众意见。
AANI促进公众评论期不同利益相关者:医生,病人,付款人、工业、和护理伙伴组织。个人不需要披露其名称发表评论,尽管一些自愿提供这些信息。在21天的公众评论期,25个人提交评论。收到的评论是由医生,推进实践提供者,和神经心理学家。一个评论提交代表医疗保险与医疗补助服务中心和一个代表专业社会组织间实践委员会,这是由美国临床神经心理学的代表/美国的临床神经心理学,神经心理学的国家科学院,美国心理协会、美国神经心理学专业委员会和美国心理协会服务公司。
审查后的个人评论每个测量概念,工作组开会解决这些测量概念的评论和讨论进步。6测量概念被进一步编辑在回应公众意见和完成(表)。工作组,AANI质量测量小组,质量委员会,董事会投票批准测量集。
改进的机会
工作组开发了6 2020年更新措施(表)。没有要求所有测量的措施将被使用。鼓励供应商和治疗团队识别措施,将最有意义的病人人口和在实践中实施这些措施来驱动性能改进。实践应该评估他们是否有足够的资源来收集所需的数据质量改进项目和多少价值评估的数据会带来他们的组织。收集数据在所有措施可能是繁重和识别的一个子集的措施可能在实践中推动变化更有意义。数据收集和分析在初始基准期,结果用于驱动有意义的变化来提高性能和整体护理。
工作小组回顾了现有的质量度量女士使用/利用率数据最初的退休和更新决定(图)。工作组成员被要求提出潜在的新概念侧重于衡量概念可行的收集,不造成过度负担提供商收集数据,质量改进的努力,和地址有意义一个已知的治疗或护理的差距。必须认识到这一事实是不可行的工作组开发的所有适当的概念由于资源限制和考虑最小化提供者报告负担。
拟议的新概念解决女士护理和患者经历的多个方面,包括但不限于并存病,焦虑、步态、照顾者负担,痉挛状态,吞咽和吞咽困难,生殖健康、就业、生活管理、康复,和痛苦。不合理的创建一个测量将满足所有这些需求,这样做会放置一个负担医生和治疗团队收集必要的数据。通过修改德尔福过程使用1轮排名,工作组成员优先3新概念的讨论。两个概念在疾病修饰治疗(DMT)和疲劳检测是公众意见。一个概念在复发或残疾监测患者不是女士。测量监测复发和残疾的概念被确定为高价值的所有参与照顾女士。工作组计划监督这些措施相关证据,先进的电子医疗记录的编码能力获取医学相关症状和并发症,和医生文档实践来确定一个测量将复发或残疾可以开发在未来更新的测量。
结果
六个措施是在2020年更新(表):MS患者MRI监测;与儿童监测患者MS;膀胱、肠道和性功能障碍患者的筛查和随访女士;MS患者认知障碍筛查和随访;疲劳患者的筛查和随访女士;和锻炼和适当的身体活动为MS患者咨询。
七个标准退休(图):MS诊断;当前女士残疾量表分数;下跌风险筛查患者女士;MS患者疲劳的结果;临床抑郁症患者筛查女士;MS患者抑郁症的结果;维持或改善基线患者的生活质量完整测量规范女士在网上是可得到的aan.com/policy-and-guidelines/quality/quality-measures2/quality-measures/multiple-sclerosis/。
这是第一次更新2015年测量集和预计未来的迭代将继续发展更多的实现和测试数据和用户反馈。测量集包含的措施需要验证筛选工具的使用。工作组讨论和确定,应该提供多种工具允许供应商确定哪些工具最好的满足个人的实践需要。的时间需要完成的工具在实践中会有所不同。工作组试图识别尽可能简短的筛查工具在5 - 10分钟完成下面例子是提供使用计划访问模型,以减少实现医生的负担。使用标准化的工具需要严格遵守的方法。医生应该善于方法实现质量测量之前,需要使用一个标准化的工具。工具可能受版权和要求许可费用。工作组指出,2020年9月有效蒙特利尔认知评估使用要求完成专利审查费用。
工作组审议了2015 MS措施后务实审查现有证据。新措施是基于开发的重要领域的女士护理工作小组认为没有充分反映在措施之前,考虑可测性的重要因素在电子医疗记录框架内,测量负担医疗团队,是否存在差距相关护理措施。四6更新措施相关的症状或活动,反映了患者关注的措施是重要的新测量监测DMT女士反映他们在女士护理领域的重要性,和另一个新的测量MRI监测MRI监测的核心作用反映在评估亚临床疾病的病人。没有采取其他措施不满足这一选择的框架。
MRI监测患者女士捕捉患者脑MRI扫描的比例在过去24个月和护理管理决策更新。这种方法并不打算监测基线或re-baseline活动。这项措施是为了解决差距照顾病人和促使供应商考虑修改管理决策基于成像结果。MRI变化并不总是及时的治疗修改,但供应商认为MRI数据来评估是否显示在一个单独的病人。工作组讨论和商定的24个月的时期。成像的特定的24个月的时间框架是严格讨论;最终选择这个时间段来帮助满足合理的变化,影响病人的治疗缺口等保险,成本,MRI在农村社区的可用性和访问神经学家在农村地区。有女士患者可能需要更频繁的MRI研究监测渐进多焦点的脑白质病如规定natalizumab,临床疾病患者活动,或切换与儿童;这些病人应该按照当前治疗指南声明。7
DMT监测患者捕获的百分比女士开了DMT女士患者筛查的副作用和合规/依从性。规定与儿童女士通过筛查和监测患者,临床医生可以识别患者副作用和患者不坚持治疗。一旦确认了这些问题,临床医生可以修改/改变治疗方案或提出措施来解决副作用和合规/依从性问题,以帮助改善结果和生活质量。当前测量重点是监控病人后,启动一个新的DMT测量期间。未来的迭代测量可能随着时间的推移而演变为所有儿童包括持续监测。工作组将评估可行性,在未来回顾文档负担和意想不到的后果。
膀胱、肠道和性功能障碍患者的筛查和随访了女士的百分比MS患者的筛查至少1 3症状:膀胱、肠道、或性功能障碍在过去12个月中,如果筛查阳性任何1的这些症状,有适当的后续护理。每年筛查的膀胱、肠道和性功能障碍,临床医生可以识别病人需要适当的治疗来解决这些问题,从而改进的结果和更好的生活质量。2010年北美多发性硬化症研究委员会注册中心数据显示,91%的9341 MS患者反应轻微,中等,或严重困扰膀胱、肠道、或性症状。8女士百分之五十到90%的男性和-80%的女性和40%女士体验性功能障碍,这是相比明显高于一般人群。9性功能障碍症状往往被忽视的MS患者的临床评估。9Schairer et al。10发现性功能障碍对心理健康和有较大的不利影响患者健康相关的生活质量比身体残疾女士。这第一次迭代的措施,一个广泛的筛选提供了定义;临床医生可以使用工具进行验证。工作组指出这些工具并不在实践中广泛应用。这项措施可能在未来更新评论包括更具体的工具,因为他们变得更广泛应用在实践中。
认知障碍筛查和随访患者女士捕获的百分比MS患者认知障碍筛查在过去12个月,患者积极筛选被称为适当进行进一步的评估和管理。认知功能影响生活满意度和健康相关的生活质量。预计,如果评估在一个正在进行的基础上,认知缺陷可能被识别并及时解决。一旦确定,这样的赤字可以治疗(或病人适当的资源),从而有助于改善个人的生活质量。认知障碍可能在43% - -70%的女士在缺乏常规的客观评价,认知障碍可以错过。11临床访谈和标准神经检查不是很敏感的检测在女士认知障碍,因此需要一个简短的,准确认知筛查。12早期筛查应该开始,鉴于证据表明认知障碍患者早期可能会开始女士和适当的推荐提供了潜在的积极成果或更改与干预。12,13细微精神状态检查是筛查工具的列表中不包括由于担心工具不够敏感的检测是最常见的MS患者认知缺陷。14
疲劳患者的筛查和随访了女士的比例患者18岁及以上的诊断筛查疲劳在女士过去12个月,如果筛查阳性,提供适当的随访。期望的结果是减少或消除疲劳患者的女士;然而,随着疲劳的原因可以多因子的,最直接的目标是识别和解决疲劳所以可以采取适当的干预措施/追求。这项措施将为供应商提供一个激励来识别和管理患者的疲劳疲劳女士出现在大约80%的患者MS,导致减少身体活动和日常运作的水平。15预计解决疲劳与适当的后续措施可能导致增加的能力在工作和家庭和改善患者的生活质量。
锻炼和适当的身体活动咨询患者女士捕捉MS患者的比例建议在锻炼的好处和适当的体育活动在过去的12个月。重申了这一标准工作组没有实质性的更新。工作组审查使用数据从轴突注册支持持续缺口保健与医疗保险和医疗补助服务中心解决(CMS)基准数据从2019年的平均表现指示报告的测量以业绩为基础的激励支付系统(MIPS)为73%。16
七个退休女士的原始质量措施。措施可能出于各种原因,退休,退休并不反映缺乏价值量化的概念。工作组认为这些概念保留价值,但由于可行性措施退休问题或存在横切措施,包括患者女士在分母上。AANI鼓励质量测量开发工作团体的数量限制措施可用于个体疾病主题减少临床医生负担,专注于更少的有意义的质量改进措施,并允许进行测试开发的措施。依据个人衡量退休详细如下:
诊断女士:工作组退休这个措施,因为大负担数据收集放在医生和保健提供者团队,包括潜在的实践要求他们修改他们的文档。
当前残疾量表得分女士:这种方法以前注册AANI轴突的注册表。实现问题被确定作为数据被收集在注册表中。指出,一些残疾的鳞片被批准用于测量不会收集病人的访问日期和收集在稍后的后续访问。CMS已经批准使用的测量一个合格的临床数据注册到2019年,之后的CMS修改包括后续组件添加到集合的分数。添加一个后续组件会增加了一层复杂性,进一步减少可行性。工作组还指出,一个结果测量很难开发主题的不同规模的使用文档的神经学家和不一致性实践设置。鉴于这些担忧,这项措施是退休和讨论举行复发或残疾的开发措施。
下跌风险筛查患者MS:工作组退休这一措施给横切的存在下降的措施。工作组鼓励供应商使用下列措施之一的监视和跟踪,结果在实践中(MIPS质量测量规范是可用的qpp.cms.gov):65岁以上患者:MIPS质量ID # 318(瀑布:筛查未来下跌风险),MIPS质量ID # 154(瀑布:风险评估),和MIPS质量ID # 155(瀑布:保健计划)17;64年和年轻患者:轴突注册ID # 64: Patient-Reported落和保健计划。6
MS患者的疲劳结果:疲劳结果测量指标是退休的女士由于担心医生或治疗团队几乎没有控制疲劳检测成绩的变化可能受多种原因包括其他并存状况被专家。结果,测量了一种筛查和后续措施。
临床抑郁症筛查患者MS MS患者和抑郁症的结果:工作组退休前抑郁评估和结果措施给横切萧条措施的存在。工作组鼓励供应商使用下列措施之一的监视和跟踪在实践中抑郁症的结果:MIPS质量ID # 134:预防保健和筛选:筛查抑郁和跟进计划(过程测量12岁及以上患者筛查抑郁使用标准化的抑郁筛查工具,如果积极,后续计划记录);MIPS质量ID # 370:抑郁缓解在十二个月(测量结果在12个月18岁及以上患者诊断为重度抑郁症或心境恶劣利用病人健康Questionnaire-9分数)。17
维持或改善基线MS患者的生活质量:工作组退休前患者的生活质量测量女士由于存在横切措施解决患者的生活质量工作组女士鼓励供应商利用轴突注册ID # 54:神经病人的生活质量。6
讨论
这个测量集更新持续努力的一部分,以提供个人提供者、实践,和卫生保健系统和工具需要改进的护理患者神经系统的条件。
这些措施并不代表所有方面女士照顾女士,但在实践中为质量改进提供了一个框架。这个过程的局限性包括完整反馈这些女士措施的可用性在临床实践中,持续的报告在轴突等注册中心注册,学习卫生collaboratives可能改进;有限的文献中的信息差距衡量女士管理活动;和缺乏数据变化在实践中有关新措施可能支持差距分析的发展。希望未来的改进/修改轴突注册中心将提供一个更直接的反馈回路的神经发展措施。美国神经病学学会认识到需要解决这些限制,并明确原半岛投注体育官网因之一的房子质量测量小组委员会和注册中心小组委员会质量委员会支持下提供此类反馈持续质量改进。
此处展示的质量措施用于患者的质量改进项目并确保措施具体女士这种情况跨越这种致残疾病的进程。工作组开发的措施可能在CMS的MIPS提交审议程序或私人使用的纳税人来追踪供应商的性能测试完成后。重要的是要注意,这些不是为了作为一个全面的指南,照顾病人女士工作小组将定期回顾这些措施,以确保他们保持相关的和可行的。许多其他潜在措施由工作小组进行了讨论,认为是非常重要的在提供保健、复发或残疾等监测和patient-reported错过工作或学校的日子,但是目前并不可行的收集或对终端用户造成很大的负担;随着数据提取技术变化和提高,概念不包括在这个措施可能会考虑在未来修订完成。持续测量修正和发展将继续与多学科工作组,以确保这些措施对供应商有意义以及他们照顾的病人。
在实践中使用AANI质量措施的例子
例如,Ige博士5-neurologist实践,并决定使用锻炼和适当的身体活动咨询患者的女士。Ige博士是惊奇地发现一个基线性能35%的患者接受咨询。Ige博士问信息技术支持人员将在最佳实践警报电子健康记录对患者运动和咨询建议。信息技术人员还更新模板注意添加一段和提示这个咨询。Ige博士对个人和团队识别现有网络资源有限的流动性和那些没有限制的活动范围,可以使用不需要创建新材料。Ige博士与她的合作医疗助理人员提供适当的教育材料后她完成考试后去总结。6个月后,测量显示改善,79%的病人正在接受咨询。如果MIPS报道这一措施,Ige博士的性能现在比2020年的平均表现率为73%,表明潜在的6分的2020性能质量的措施。16
在另一个场景中,安德森博士是在学术实践与30个神经病学家和决定使用疲劳损伤患者的筛查和随访措施改善女士护理。首先,安德森博士发现,并不是所有的患者接受筛查,仅有47%的人提供后续护理时疲劳问题被确定。安德森博士讨论结果与系主任。同意一项质量改进项目开展试点实践5例发现生活质量较差的结果。实践飞行员使用计划办公室访问预约之前收集筛选信息。在计划办公室访问模型,安德森博士的研究小组发出疲劳检测仪器通过门户提前3天预约的病人。病人没有访问门户要求完成筛选仪器到达时的约会。18综述了答案和分数,由住宿人员进入安德森博士作为指导管理计划访问期间。安德森博士的团队也开始在办公室举办社区支持组设置,监测共病精神病症状,协助获得专业护理对睡眠和疲劳问题。并不是所有驾驶干预是成功的或可行的维护成本,但3个月后现在安德森博士指出,62%的病人接受筛查和随访。完美不是目的,而是通过小步骤可以明显改进。
研究资金
作者报告没有针对性的资金。
信息披露
Rae-Grant报告博士目前担任神经力学的编辑,一个基于订阅的护理工具为临床医生没有半岛投注体育官网行业支持或广告;版税从2教科书出版,在神经学和1多发性硬化症;半岛投注体育官网神经学和组织复习课程。半岛投注体育官网Amezcua博士报告积极研究国家女士的支持社会、国家卫生研究院研究所,百时美施贵宝公司基金会和生原体Idec;曾担任顾问Idec,诺华,Alexion制药、基因泰克,EMD Serono, AbbVie;并担任主要调查员与MedDay临床试验,基因泰克,PCORI。英语博士担任董事会报告的财团多发性硬化症中心;Biogen-Idec担任顾问,诺华,Sanofi-Genzyme,基因泰克,EMD Serono, Teva,猛禽,AbbVie;美国女士担任议长顾问协会和国家女士的社会;和医疗保健是一个创始成员影响合作伙伴和时尚的国家。 Dr. Garg reports no disclosures. Dr. Giesser reports royalties from 2 multiple sclerosis publications and has received a consulting fee from Greenwich Biosciences. Dr. Kelly reports no disclosures. Dr. Collazo has no disclosures relevant to this project. A. Montague, Dr. Olek, and E. Page report no disclosures. Dr. Bennett is an employee of the American Academy of Neurology. Dr. Caller has no disclosures relevant to this project. Go to半岛投注体育官网Neurology.org/N为充分披露。
承认
多发性硬化症的工作组感谢联盟中心,美国多发性硬化症协会和国家多发性硬化症协会帮助识别代表和协作项目的公众意见。
附录的作者
脚注
去半岛投注体育官网Neurology.org/N为充分披露。资金信息和披露认为作者相关的,如果有的话,年底提供这篇文章。
批准的多发性硬化症测量工作质量组9月1日,2020年。AANI批准的质量测量委员会9月10日,2020年。通过AANI质量委员会2020年10月13日。AANI董事会批准11月5日,2020年。
- 收到了2020年11月25日。
- 接受的最终形式2021年3月17日。
- ©2021美国神经病学学会的半岛投注体育官网
