文摘
冠状病毒病2019年(COVID-19)大流行造成的严重急性呼吸系统综合症冠状病毒2 (SARS-CoV-2)留下了许多悬而未决的问题对神经系统疾病患者和提供者关心他们。老年人和免疫功能低下的患者的风险增加,由于COVID-19严重症状,病毒可能会增加潜在的神经系统疾病的症状,尤其对于那些有大量的球和呼吸道的弱点或其他神经系统残疾。新兴SARS-CoV-2疫苗提供实质性的保护免受感染症状,但患者和提供者可能担心疫苗的理论风险,包括疫苗安全性和有效性的免疫治疗和潜在的诱发或加剧神经症状。在这个声明中代表美国神经病学学会的质量委员会,我们回顾当前文献,关注COVID-19感染成人神经系统疾病,为了阐明风险和好处这些个体的免疫接种。半岛投注体育官网基于现有的证据,神经学家应该向病人推荐COVID-19疫苗接种。对于那些患者接受治疗免疫疗法,要注意疫苗的时机对治疗和潜在的减毒免疫反应。
术语表
- 亚当=
- 急性播散性脑脊髓炎;
- AIDP=
- 急性炎症性脱髓鞘多神经病;
- CIDP=
- 慢性炎性脱髓鞘多神经病;
- COVID-19=
- 2019年冠状病毒病;
- 食品及药物管理局=
- 美国食品和药物管理局;
- 信使核糖核酸=
- 信使核糖核酸;
- 女士=
- 多发性硬化症;
- 鼓舞士气的=
- postencephalitic震颤麻痹;
- 中存在=
- 定量实时聚合酶链反应;
- SARS-CoV-2=
- 严重急性呼吸系统综合症冠状病毒2;
- VAERS=
- 疫苗不良事件报告系统
冠状病毒病2019年(COVID-19)大流行小说造成的严重急性呼吸系统综合症冠状病毒2 (SARS-CoV-2)导致全世界300万人死亡1和近600000仅在美国。高感染和随后的长期后遗症引起了重大问题,特别是对于那些有潜在医疗疾病,他可能会更严重的影响。这不仅包括那些接受免疫抑制治疗神经系统疾病(例如,重症肌无力或多发性硬化症(MS))也有显著的功能性残疾的疾病和老年患者脑血管疾病和老年痴呆症的历史。神经系统疾病是常见的,2SARS-CoV-2在神经系统疾病患者的影响提出了一个重大的公共卫生风险。考虑这个群体是至关重要的,当考虑到疫苗接种的风险和好处。
3疫苗的批准(PfizerBioNTech、现代化和强生(Johnson & Johnson)由美国食品和药物管理局(FDA)紧急使用的结果可能显著降低疾病症状的发生率在这些弱势群体。3,- - - - - -,5然而,审批的速度,和之前的疫苗接种史方案导致神经系统和其他并发症,6创建关注周围广泛的疫苗接种。这是在与先前存在的神经组条件下尤其如此。在这个声明中,代表质量委员会和董事会批准美国神经病学学会,我们回顾COVID-19在成人神经系统疾病的风险。半岛投注体育官网我们还审查的潜在风险与疫苗接种有关使用数据从现有COVID-19接种试验和已知的历史反应为其他疾病的疫苗。最后,我们提供了指导最优时机对免疫疗法和推荐的疫苗接种组与特定的神经紊乱。这些额外信息将使医疗提供者,以更好地指导他们的患者群体对安全、有效的预防策略,降低整体COVID-19传输速率,减少疾病严重程度,和优化神经系统健康。这篇文章反映了作者的印象基于当前可用的数据。
COVID-19对神经系统疾病患者的影响
以其广泛的疾病严重程度从无症状携带者严重呼吸道妥协和死亡,SARS-CoV-2影响了全世界超过1.1亿人。1潜在的神经系统并发症有关,特别是对于那些已经神经紊乱。神经系统并发症在30% - -60%的患者已报告COVID-19通常分为3大类:那些严重的病毒引起的系统性影响身体本身,那些源于神经系统的直接入侵,和那些有长期后遗症后个体从急性疾病中恢复。虽然没有明确的证据证明这个时候,那些先前存在的神经系统疾病的风险较高,感染或神经系统并发症、是否患有神经肌肉或球的弱点可能更容易受到感染或神经系统后遗症需要仔细研究。
发病率数据COVID-19急性神经的影响是有限的。发表的一篇文章中JAMA神半岛投注体育官网经学在中国武汉,详述214 COVID-19-positive患者住院,头痛和眩晕最常见报告的神经投诉和早期症状出现后。7这些早期症状与脑病看到天星期到医院严重疾病患者。脑炎据报道,主要是在一系列的案例报告,8,9虽然成像和CSF档案是非异常或nonrevealing。10
缺乏直接证据主要是中枢神经系统入侵SARS-CoV-2作为神经系统后遗症的主要原因。一些研究发现低病毒载量脑组织中使用定量实时聚合酶链反应(存在),11,- - - - - -,14但是这些发现的临床意义尚不明确。例如,最近的一次尸检研究连续41名患者死于感染SARS-CoV-2发现低病毒RNA水平非常低的一些大脑中存在,但没有检测到病毒蛋白,可检测RNA水平并没有与组织病理变化。14其他的研究一直未能检测病毒RNA或蛋白质在大脑中。11,15基于啮齿动物研究与其他冠状病毒,研究人员推测,病毒可以通过逆行传播进入中枢神经系统。到目前为止,SARS-CoV-2这样做是缺乏证据。16病毒感染sustenacular细胞的鼻粘膜,引起炎症,导致丧失嗅觉和头痛。17,18类似的病毒可能导致系统性炎症的影响改变了患者的精神状态直接或通过炎症级联导致心脏或呼吸妥协与缺氧或血栓形成。7,10,19中枢神经系统的影响也被假设是由于血管内皮损伤或血脑屏障崩溃。19有病例报告显示大血管闭塞和缺血性中风的风险增加相关的感染。20.病毒也有可能引发潜在的神经疾病通过免疫调节有病例报告的急性炎性脱髓鞘多神经病(AIDP)、急性肌阵挛,急性小脑炎与共济失调、脑炎、癫痫持续状态发生聚或传染病后现象。9,21,- - - - - -,24
长期后遗症已报告在之前的病毒流行;然而,明确证据表明特定的并发症之前病毒感染仍然是相关的一些争议,没有出现单一的作用机制。1918年H1N1流感大流行的协会postencephalitic震颤麻痹(PEP)和Zika病毒诱导的先天性Zika病毒综合征是突出的例子。PEP与性脑炎(冯Economo脑炎)。尽管性脑炎与H1N1疫情有关,这个协会已经挑战。25此外,PEP的想法有一个一对一的关系性脑炎也进入的问题。26与PEP的假定的传染病后自身免疫性病因,Zika病毒综合征是很大程度上的直接结果急性感染性损伤大脑发展。27任何报告的长期神经后遗症COVID-19需要仔细的流行病学和机械的分析来展示协会的有效性。说,报告的长期复苏后神经系统后遗症COVID-19已经开始积累,和到目前为止包括神经异常、慢性疲劳和认知障碍。28这些问题需要更多的时间来充分描述和估计他们的发病率。全球注册中心将为确定SARS-CoV-2感染是至关重要的,就像其他病毒感染,将相关精神疾病的发病率增加,老年痴呆症,血栓形成或髓鞘脱失。真正的因果关系很难建立,所以联想神经症状通常被贴上“可能”或“可能”。8明确的病理生理机制尚未建立急性或慢性COVID-19后神经症状。
一些文献支持病毒感染的间接影响的神经紊乱。8随着潜在引发疾病,有增加死亡率的风险既存的神经肌肉疾病患者感染流感或肺炎球菌肺炎由于不断恶化的呼吸状态。29日,30.急性加重的症状通常与感染有关,感染重症肌无力患者占了几乎一半的耀斑。31日pseudorelapse病毒感染是一种常见的原因(现有的症状恶化瞬态)女士,并增加残疾已被确定为严重的危险因素患者COVID-19女士。32,33病毒性疾病可能是一个诱发因素痴呆患者谵妄或轻度认知障碍,导致预后不良。此外,这些immunomodulating疗法的风险更为严重,反复和持续感染。34MS患者,anti-CD20疗法已经与一个更严重的COVID-19。33
结合其对患者健康的影响,COVID-19有深远的影响对我们的医疗保健系统。大流行与减少住院治疗的缺血性中风和其他神经系统疾病,35导致穷人获得保健和潜在的未来没有得到诊断和治疗的缺血性疾病的负担增加。疫苗接种SARS-CoV-2感染可能激发信心,让急于寻求所需的保健预防发病率和死亡率增加。
COVID-19疫苗目前在美国批准使用
的作用机制
降低总体病毒通过群体免疫力和减少传播疾病严重程度,尤其是弱势群体,3疫苗使用不同的方法已经被FDA批准用于紧急使用。这些疫苗使用灭活或减毒活疫苗SARS-CoV-2病毒,也不使用重组蛋白技术(疫苗研发的3最常用的技术在过去的)。两个(辉瑞和现代化)利用一种新颖的信使核糖核酸(mRNA)方法,在信使RNA编码SARS-CoV-2突起蛋白的亚基是封装在脂质纳米粒子增加稳定和增强抗原呈递细胞所吸收。36吸收后,信使rna是翻译成抗原蛋白,诱导细胞和体液免疫反应。这种技术具有对疫苗生产和潜在的免疫原性和已被证明是有效的在动物模型和临床试验对各种感染。37下紧急使用授权,现在被用来反对SARS-CoV-2接种疫苗。相比之下,强生(Johnson & Johnson)疫苗利用replication-deficient腺病毒载体提供DNA编码SARS-CoV-2突起蛋白进入宿主细胞,然后转录/翻译成抗原蛋白。腺病毒是常见的病原体的病毒。36在强生公司的疫苗,腺病毒转基因防止复制,这意味着它不能产生积极的腺病毒感染。类似的平台已经应用在之前的埃博拉病毒疫苗被批准用于欧盟。38因为目前没有批准疫苗利用减毒活疫苗SARS-CoV-2病毒,都有可能导致SARS-CoV-2感染。
安全性和有效性
mRNA-based疫苗方法提供一种新颖的、高度有效的机制对建立免疫。37在跨国的随机安慰剂对照试验> 40000人,辉瑞疫苗被发现95%相比,接受者对疾病症状的发展有效的控制。4FDA的初步报告,疲劳和头痛是最常见的接种疫苗的副作用和初始严重的系统性症状发生在只有2%的参与者。长期严重的事件是罕见的,发生在只有4个参与者,包括肩伤,淋巴结病,心室心律不整、感觉异常。类似的结果被认为与现代化疫苗。3
提供最新的安全数据的初步分析>多中心3期临床试验的30000名志愿者分配给信使rna - 1273 SARS-CoV-2疫苗(现代化)和安慰剂。试验表明高疗效(94.1%)和低的并发症的高危个体感染和死亡率由于COVID-19接受积极的疫苗。39而神经系统疾病不是一个包含标准,其他高风险的并发症,如心力衰竭、肺高血压、糖尿病和艾滋病病毒感染导致一个由多个并存病的多样化人口将包含一些神经系统疾病患者。最常见的并发症包括注射部位反应、头痛、和疲劳。严重不良事件归因于疫苗或安慰剂是罕见的,和类似的疫苗和安慰剂组(0.5% vs 0.2%)。
强生(Johnson & Johnson)疫苗3期临床试验不同于指定的现代化和辉瑞试验结果,定时和设置。发现减少66%的中度至重度COVID-19在其治疗部门,减少85%的严重疾病和死亡没有住院或COVID-19-related相比控制。最近,血栓发生政府已报告后7 - 14天,主要是年轻女性在口服避孕药物,但是这是否高于基准利率的血栓形成组和机制是否可以可靠地与疫苗正在调查中。通常在这些事件,疫苗接种是紧随其后的是脑静脉窦血栓形成,这是与血小板减少症和血小板抗体激活4。40,412021年4月,美国食品药品监督管理局制定了一个为期十天的暂停使用强生(Johnson & Johnson)疫苗的进一步评估这些事件,这构成了6例大约798万剂。审查后,推荐和紧急使用授权这种疫苗也重申了18岁及以上的员工,和一个警告就罕见的凝血事件主要是49岁女性。42值得注意的是,类似的罕见的凝血的事件似乎已报告分享一个病理生理机制与牛津/阿斯利康疫苗批准美国以外,据估计40000年发病率为1。43这种疫苗使用类似的adenovirus-based机制。
尽管神经副作用没有通常观察到活性疫苗后延长随访期间的任何疫苗,这些疫苗的神经系统并发症的数量正在报道最全面的注册表,疫苗不良事件报告系统(VAERS)数据库。这些包括中风、颅神经病变包括贝尔麻痹,耳鸣,三叉神经痛,周围神经病变,神经异常、急性播散性脑脊髓炎,横向脊髓炎,AIDP。44案例报告也开始出现在出版的文献45,46和大众媒体。最近,AIDP的风险增加的可能性在疫苗接种后的周正式的标签添加到强生(Johnson & Johnson)疫苗。相比这些并发症非常罕见的大量接种疫苗的个体;然而,它还为时过早知道真实的发病率和这些并发症的危险因素。他们被认为是免疫介导的,早期识别和治疗与免疫调节疗法可能是必要的。几乎没有数据的安全性或有效性COVID-19疫苗既存的患者神经条件或接受免疫调节治疗的病人。基于COVID-19疫苗一般人群和推断的数据从其他疫苗研究神经系统疾病患者,声明美国神经肌肉电诊法的医学和国家多发性硬化症协会支持疫苗接种。47,48如下进一步的讨论,一个单一的研究已经报道没有并发症的风险增加患者接受女士辉瑞COVID-19疫苗。49
从疫苗之前经历的其他注意事项
关于疫苗接种神经系统疾病患者,一些问题出现。首先,什么是一个特定的疫苗可能引发或加剧神经疾病的风险?虽然这关注适用于所有神经病人,它可能是最相关的那些有慢性炎症/免疫神经问题。第二,鉴于越来越多的神经疾病患者接受治疗,调节或抑制免疫系统,问题出现关于疫苗的风险可能产生活跃的感染和疫苗功效是否可能减少的背景下,这些疗法。
正如上面所讨论的,目前没有批准COVID-19疫苗利用减毒活疫苗SARS-CoV-2,因此没有一个有潜力产生SARS-CoV-2感染。强生(Johnson & Johnson)疫苗(连同疫苗使用类似的技术可用美国以外)利用一种腺病毒载体将核酸编码SARS-CoV-2峰值蛋白质但腺病毒转基因防止复制。它不能产生腺病毒感染甚至在免疫力低下的个人。除了这个问题,我们的许多知识关于接种疫苗的安全性和有效性神经病人来自以前的疫苗研究的结果和我们理解的常用的免疫疗法的作用机制。必须指出,当然,目前COVID-19疫苗主要利用新技术,从经验复杂精确的推断。
神经系统并发症之前疫苗
之前的研究已经阐明免疫接种后神经并发症的可能性。这些数据很难解释,往往被视为争议,患有潜在的报告偏差和缺乏明确的因果关系,但病人和医生都说明理论问题,必须承认。VAERS数据库已报告不良事件影响中央和周围神经系统,虽然清楚因果关系仍难以建立。AIDP是最常见的神经系统综合征,案例报告中描述的流感疫苗接种后,小儿麻痹症,狂犬病,脑膜炎球菌,麻疹、腮腺炎和破伤风。501976年甲型H1N1流感疫苗接种与风险增加有关AIDP 1额外的情况下每100000人接种疫苗的个人。51这些病例发生在免疫接种后1和6周。在此基础上,该疫苗在1977年1月停止。然而,还必须考虑格林-巴利和季节性变化的基准利率在解释这些数据。2009 H1N1疫情表明个人实际上是更有可能体验AIDP比政府疫苗后,病毒感染后52和随后的流感疫苗被认为是安全的过量的风险约为0.1每100000人接种疫苗。53,- - - - - -,59已报告的案例报告AIDP与一些疫苗如甲型肝炎、乙型脑炎、天花、黄热病和脑膜炎球菌。60目前免疫实践咨询委员会指导方针的疾病控制和预防中心列表AIDP 6周内之前的流感作为免疫对抗流感的预防措施。这意味着风险可能较高,个人推荐免疫之前应该考虑风险和收益。e1疫苗接种与发展有关的慢性炎性脱髓鞘多神经病(CIDP) 1.5%的CIDP患者在6周的管理e2和恶化的症状也报道破伤风疫苗后8.7%的病人。e3并发症很少见的总体速度和考虑接种疫苗类型也是很重要的在考虑风险。
除了周围神经系统影响,中枢神经系统参与报道的形式通常急性播散性脑脊髓炎(ADEM)。在1990年代早期,癫痫发作和脑炎松散与三级白喉-破伤风-百日咳疫苗,e4尽管后来的研究报道没有发作频率增加基线。e5亚当已经报道的形式与antirabies疫苗案例报告,e6-e8以及接种黄热病、日本脑炎、麻疹、流行性感冒、天花、炭疽等。最强的ADEM协会已经与出身低微的狂犬病疫苗,可能因为它是在细胞来自神经系统。60关于女士,理论疫苗诱发旧病复发的担忧已经存在了几十年,e6尽管发表的研究未能找出任何疫苗接种和初始或随后的临床相关性的攻击。e7-e10相比之下,一些疫苗可能与女士随后诊断的风险较低。e8迄今为止,单一研究成人MS患者接受辉瑞COVID-19疫苗(555收到第一剂量和435收到第二个剂量)证明没有安全问题和增加复发的风险。49
疫苗功效的病人接受免疫疗法
对病人接受免疫疗法COVID-19疫苗功效的研究是有限的。最近发布的一份真实的辉瑞COVID-19疫苗的研究发现,两个剂量的疫苗在免疫抑制病人SARS-CoV-2感染减少71%相比,nonimmunosuppressed中减少了90%。e11然而,使用的特定疗法和免疫抑制的定义并没有报道。一项小型研究风湿性和肌肉骨骼疾病的患者发现迟钝的抗体反应2剂SARS-CoV-2 mRNA疫苗在那些用糖皮质激素治疗(82%血清转化),霉酚酸(73%血清转化),或利妥昔单抗(26%血清转化)。e12汽油
尽管COVID-19疫苗接种的特定数据有限,之前的研究已经帮助阐明免疫调节和免疫抑制疗法的影响疫苗的反应。一般来说,免疫调节疗法对疫苗的反应的影响低于免疫抑制或cell-depleting疗法。患者MS,似乎有保留豁免权postvaccination服用干扰素。e6, e8富马酸二甲酯同样被发现没有影响疫苗的反应,尽管只在一个单一的研究。e13Glatiramer醋酸、teriflunomide natalizumab了好坏参半的结果,与温和的减毒免疫反应在一些但不是全部的研究。e14-e20根据作用机理和在最温和的影响疫苗反应在先前的研究中,上述治疗预计不会大幅减少COVID-19疫苗的功效。相比之下,fingolimod、anti-CD20疗法和阿仑单抗可以显著影响疫苗反应在先前的研究中。e21-e23在23个患者最近的一项研究表明,患者cladribine正常免疫反应的疫苗。e24对于这些疗法,时间因素必须考虑接种疫苗,因为最近发布的指南中概述国家多发性硬化症协会(表)。e25然而,重要的是要注意,部分免疫仍可能达到即使那些直言不讳的治疗方法测量疫苗反应。此外,许多研究疫苗反应评估只有体液免疫(抗体介入),不考虑细胞介导的早期反应。
除了上述疗法女士,其他免疫疗法通常用于炎症/免疫神经疾病患者。甲氨蝶呤行为通过抑制淋巴细胞激活和导致减少对肺炎球菌疫苗的反应。e26同样,咪唑硫嘌呤、霉酚酸酯和系统性皮质激素通常被与减少对疫苗的免疫反应等有关。e27anti-interleukin-6单克隆抗体叫迄今为止没有减弱体液反应接种疫苗,至少短时间治疗后。e28-e30然而,降低疫苗反应的可能性仍然必须考虑。eculizumab疫苗反应的影响并没有被广泛地研究过了。在可能的情况下,它通常是谨慎的完成疫苗接种前2 - 4周启动上述治疗,但这些疗法治疗并不排除除了减毒活疫苗接种疫苗。
特定人群的考虑
显然,有证据表明SARS-CoV-2感染神经疾病患者带来了风险。接种疫苗提供了一个机会来减少传输和弱势群体内减少感染的严重程度。然而,随着疫苗接种的最佳时机,额外的注意事项有很多组织,促使国家社会提供声明支持疫苗。
神经肌肉和神经炎症疾病
弱点和残疾与神经肌肉和神经炎症相关的疾病可以导致增加与病毒感染症状,虽然没有明确的证据表明,感染与耀斑或疾病进展的风险增加有关。这些患者群体最有可能接受免疫疗法,这是上面讨论的上下文中SARS-CoV-2感染和疫苗接种。尽管缺乏具体的数据评估当前可用COVID-19疫苗在这些团体,预计接种疫苗是安全的。美国神经肌肉和电诊法的药品和疫苗的国家多发性硬化症协会支持患者的神经肌肉疾病和女士,无论免疫抑制状态。虽然从这些群体共识指南讨论疫苗接种的最佳时机的关系与某些免疫疗法治疗,重要的是要注意,疫苗接种不一定要推迟如果立即可用,在某些情况下延迟的风险甚至局部免疫力可能大于好处,等待实现最佳疫苗反应。47,48,e25
对于那些免疫疗法已知或疑似患者减少疫苗反应,患者应该被建议保持警惕感染缓解气候变化的努力即使接种疫苗由于缺失或减弱免疫的可能性。以证据为基础的指导不存在关于COVID-19风险和适当的安全措施对接种疫苗的患者免疫功能低的治疗方法。这些问题正变得日益相关和挑战性更大份额的人口接种疫苗,导致取消状态——和当地规定的安全措施和建议关于恢复正常活动充分接种疫苗。e31一些供应商可以选择测量postvaccination对SARS-CoV-2突起蛋白抗体水平评估疫苗反应在这些患者咨询和援助,尽管这种检测的临床意义关于COVID-19风险仍不确定。还需要进一步的研究关于如何最好地评估postvaccination免疫这个病人人口和其他措施(如增压疫苗)是否可能是有用的。
痴呆、脑血管疾病和老年人
副作用的可能性从老年人口接种疫苗是很重要的问题,考虑到它包括许多个人与潜在漏洞由于认知障碍或脑血管疾病。然而,病毒感染的风险也最高的在这个人口和阿尔茨海默病协会是老年人和他们的照顾者推荐接种疫苗。e32需要更多的研究来确定个人与神经退行性疾病认知COVID-19后加速下降的风险。疫苗对大多数患者中风和心血管疾病也在美国心脏协会的支持下,e33感染COVID-19可以加重神经前中风的后遗症。有罕见的案例报告增加中风的风险在年轻患者COVID-19没有传统的血管危险因素,e34以及凝血与严重COVID-19个人的报告。e35现在还没有证据表明那些传统的风险因素在增加中风的风险。在撰写本文时,75%的美国老年人口已收到至少1完全接种疫苗剂量和55%。需要仔细监测来确定是否有与年龄相关的疫苗接种的风险,但没有明确的数据表明增加风险,明确动力是接种疫苗,部分人群构成了美国80%的死亡由于COVID-19日期。
癫痫
虽然癫痫不是常见的COVID-19表示,感染会增加在那些风险增加和癫痫发作频率基金会推荐疫苗对符合条件的患者,因为似乎没有恶化的疫苗后癫痫发作。e36没有证据表明癫痫发作的风险增加疫苗接种后癫痫史。
儿童和孕妇
最近,第一信使核糖核酸疫苗被批准政府超过12岁的儿童;但是,本文主要关注COVID-19和证据关于安全的影响疫苗接种的成年人口,作为高效低毒的可能是不同的两组之间。数据也稀疏,尽管新兴,关于疫苗的孕妇使用。e37虽然“没有明显的安全信号”,我们等待安全性和有效性的进一步证据。
弱势群体
弱势群体,包括黑色、Latinx和土著社区,也值得特殊考虑由于不成比例的风险相关的发病率和死亡率SARS-CoV-2感染e38-e41获得可用的疫苗之间的差距,e42-e44尽管没有数据存在专门关于COVID-19之间的交互和在这些团体先前存在的神经系统疾病。一个额外的挑战是疫苗犹豫与相对对医学界的不信任,这源于各种历史事件和经历。e45, e46当然,重要的是要注意,疫苗犹豫并不局限于少数群体,超越了年龄、性别、种族和社会经济类,虽然历史经验产生犹豫往往是这些群体所特有的。鉴于弱势和缺医少药人群面临的挑战,访问和宣传策略来增加疫苗在这些社区仍然是至关重要的。
讨论
鉴于普遍COVID-19大流行对成年人的影响与神经疾病,疫苗接种的风险和效益必须考虑为每个病人。虽然有限,当前可用的数据报告postvaccination神经系统并发症的低利率,尤其是重对发病率和死亡率的严重性造成神经系统疾病患者的感染人群。特殊考虑相对于疫苗接种的时间应组织目前接受免疫疗法。免疫疗法已知或疑似患者反应减弱疫苗必须劝告SARS-CoV-2感染持续的潜力,增加相关性的问题,国家和地方安全规定解除。神经病半岛投注体育官网学供应商,寻求以证据为基础的指导我们的病人是我们的责任和裁缝教育病人人口。由于大流行性流感的快速发展和COVID-19接种疫苗,目前的证据基础是有限的关于神经系统疾病患者。然而,除非绝对禁忌的罕见情况可用疫苗配方,它是美国神经病学学会的正式立场应该提供符合条件的患者COVID-19疫苗。半岛投注体育官网e47
研究资金
作者报告没有针对性的资金。
信息披露
作者报告没有利益冲突的相关工作。E.B.沼泽收到她的研究经费来自美国心脏协会和国家老龄研究所(NIA)在美国国立卫生研究院。m·科恩伯格获得的研究经费来自国家神经疾病和中风研究所(研究所),多丽丝公爵慈善基金会,康拉德希尔顿基金会,和种族抹去他收到咨询费女士从Idec,詹森制药(与疫苗开发无关),和OptumRx。即哈克已收到从研究所的研究经费,NIA,波士顿科学与美敦力公司的顾问委员会。公元Patel作为志愿者副主席美国神经病学学会(长)质量委员会。半岛投注体育官网他收到研究小儿癫痫研究基金会和国家卫生研究院的支持。他是一个科学顾问委员会Neurelis格林威治生物科学,执行网络研讨会发展起到了推动作用。答:纳是临床NIH研究所主任。L.K.琼斯作为自愿河畔质量委员会主席,AANI董事会,梅奥诊所ACO董事会。k·凯斯勒和b Schierman报告没有披露相关的手稿。 Go to半岛投注体育官网Neurology.org/N为充分披露。
承认
以下个人质量委员会成员的美国神经病学学会阅读和正式批准这个语句:克里斯汀·b·巴卡,MD(科罗拉多大学);半岛投注体育官网莎拉·m·Benish MD(明尼苏达大学内科医生);杰弗里·r·Buchhalter医学博士;愈伤组织l·库克、DNP FNP-C(埃默里医疗);艾伦·l .哎呀,医学博士(神经科学前沿);MD伊山·哈克(迈阿密大学米勒医学院);莱尔k·琼斯博士(梅奥诊所);亚当·凯利,MD(罗切斯特大学);凯文·凯斯勒博士(弗吉尼亚大学医学中心);伊丽莎白•b•马什医学博士(约翰·霍普金斯大学医学院); Anup D. Patel, MD (Nationwide Children's Hospital); Michael Phipps, MD, MHS (University of Maryland School of Medicine); Sonja Potrebic, MD, PhD (Southern California Permanente Medical Group); Alexander D. Rae-Grant, MD (Cleveland Clinic); Jose G. Romano, MD (University of Miami Miller School of Medicine); Amy E. Sanders, MD (Ayer Neuroscience Institute); and Adam Webb, MD (Emory University School of Medicine).
附录的作者
脚注
去半岛投注体育官网Neurology.org/N为充分披露。资金信息和披露认为作者相关的,如果有的话,年底提供这篇文章。
本文回顾和批准发布质量委员会和董事会成员的美国神经病学学会3月12日,2021年。半岛投注体育官网
这篇文章加工费由作者。
- 收到了2021年5月5日。
- 接受的最终形式2021年7月19日。
- 版权©2021年作者(年代)。发表的Wolters Kluwer健康,公司代表美国神经病学学会。半岛投注体育官网
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