中风后

研究是如何进行的?

为了回答这个问题，伯恩哈特博士和她的同事研究了56个医疗中心住院的病人。这些医院分别位于澳大利亚、新西兰、新加坡、马来西亚和英国。在这些中心中，有2104人在中风后入院。为了确定中风后早期运动的风险，患者被计算机随机分为两组。极早期运动组(VEM)在中风发生后24小时内开始运动。第二组也接受了锻炼方案和康复治疗，但在正常的时间线内，研究人员称之为常规护理(UC)。两组被平均分配:1054人在VEM组，1050人在UC组。

两组的特征是相同的。平均年龄为72岁。12%的人经历过出血性中风;其余88%的患者发生过缺血性中风。中风的一种现代治疗方法是组织纤溶酶原激活剂，一种静脉溶栓药物。这种药物在病人中风后数小时内服用。当观察两组时，接受这种治疗的人数没有差异。然而，两组在一个方面有所不同:即中风后接受运动治疗的时间和频率。在VEM组中，运动开始得更早。此外，VEM患者有更多的运动:平均而言，他们比UC组的患者每天多运动3次。

伯恩哈特博士和同事研究了早期锻炼可能产生的几种严重影响。第一个是死亡。仔细分析两组患者中风后14天的死亡情况。最初，这似乎很容易衡量。然而，现实情况要复杂得多。中风后住院时间通常为7天。参与这项研究的一些人出院后死亡。但根据研究参与者所居住的国家，如马来西亚和新加坡，并不总是有一个全国性的死亡登记，可以用来确定这些患者是在离开医院之前还是之后死亡的。除了死亡之外，研究人员还评估了以下影响:中风恶化，中风复发，以及与中风相关的医疗问题，如摔倒、受伤、因不活动而导致的血凝块(称为深静脉血栓形成)、压疮和两个治疗组的其他医学疾病。

研究表明了什么?

研究人员发现的一个结果是，研究参与者的总体死亡率为3.8%。这与其他类似的试验一致，在这些试验中，中风后14天的死亡率为5%。^3.然而，在分析研究中两组的死亡率时，伯恩哈特博士及其同事发现，VEM组的死亡率更高。VEM组的人开始锻炼的时间更早，也更积极。在比较两组患者时，如果他们早运动，中风后14天死亡的几率要高1.76%。虽然还不完全清楚为什么会出现这种结果，但似乎年龄(80岁或以上的患者)可能是VEM组死亡率较高的一个因素。另一个是出血性中风患者的死亡率高于缺血性中风患者。

关于中风，这告诉了我们什么?

其原因尚不确定。然而，伯恩哈特博士和她的同事在他们的文章中提出了一种解释。²中风后，流向受伤大脑的血液是不正常的，尤其是在中风发生的大脑区域。由于重力的影响，身体位置的变化(如坐直或站直)可能会减少血液流动，这可能是研究人员在两组之间发现差异的原因。虽然这些变化在健康的大脑中可能并不重要，但对刚刚受伤的大脑来说可能是有害的。简而言之，积极的直立运动可能会减少流向已经受伤的大脑区域的血液，使情况变得更糟。如果这是真的，这可能意味着关于康复的最敏感的时间可能是中风后的前48小时。正因为如此，在这段时间内避免剧烈运动可能很重要，以最大限度地降低中风患者死亡或整体病情恶化的风险。伯恩哈特博士和她的同事已经修改了他们医疗中心的中风和康复方案。

关于中风

大脑是如何工作的?

很难找到一种简单的方法来思考大脑是如何工作的。然而，一种可能的方法是把大脑看作一个管弦乐队。管弦乐队有许多部分:打击乐器、管乐器、弦乐器等等。每种乐器在整个更复杂的音乐故事中都有自己的角色。在一起演奏时，需要乐手相互倾听，乐团可以演奏复杂而优美的音乐。大脑就像这样。它被分为语言、运动和感觉等部分。不同之处在于大脑比管弦乐队要复杂得多。一个交响乐团可能有150名成员。大脑含有数百亿个神经元。

假设当乐队成员作为一个整体在一起演奏时，突然有人关掉了弦乐部分的灯——这些乐手将无法看到他们正在演奏的音乐。乐队的其他成员将在没有他们的情况下继续演奏，但音乐将失去一个重要的部分。同样地，如果中风后大脑中不再“玩耍”的部分是“语言”，那么这个人就会突然不能说话，或不能理解口头和书面的单词。然而，在中风中，灯不能简单地重新打开，可以这么说，因为受影响的脑细胞死亡，并且永远不会被替换。因为我们还没有办法在中风后使脑细胞恢复活力或再生，治疗的目标一直是预防中风，恢复中风区域的血液流动(如组织纤溶酶原激活剂疗法)，或者在一群脑细胞死亡后找到恢复功能的方法。最后一个重点类似于如果我们的管弦乐队中剩下的一些音乐家被重新训练来接管失去的音乐家的部分可能会发生的事情。他们可能永远不会像原来的乐手那样熟练，但他们能够很好地覆盖自己的部分，以保持音乐的播放。

中风是什么?

中风是一种突发的神经系统事件。⁴大多数中风有几种常见症状。美国中风协会提出了一个非常简单的策略，叫做FAST (F =脸下垂，a =手臂无力，S =语言困难，T =拨打911)⁴帮助人们确定某人是否中风。中风还有其他症状，如突然麻木、突然意识模糊、视力困难或行走困难。这些症状中的任何一种都可能是中风的迹象，但不管目前的症状是什么，中风总是突然的。

中风主要有两种类型:缺血性中风和出血性中风。缺血性中风约占中风的87%。缺血性中风通常是由血栓阻塞大脑动脉引起的。因为血液不能通过堵塞，氧气也不能。依赖氧气的脑细胞开始死亡。正因为如此，时间是至关重要的:细胞缺氧的时间越长，死亡的脑细胞数量就越多。有很多治疗方法是为了打破这种类型的堵塞。其中一种叫做tPA，或组织纤溶酶原激活剂。在缺血性中风发生后短时间内静脉注射tPA，可使受影响的血管重新开放，恢复血流和氧气。另一种治疗方法叫做机械取栓，需要手术。 A medical device is inserted into the affected artery and is sent to the clot. It removes the clot, restoring blood flow to the brain. The effects of both treatments are rapid and can result in a reversal of the neurologic damage.

在出血性中风中，出血发生在脑部。这可能是由于大脑血管薄弱或动脉瘤破裂造成的。出血性中风最常见的原因之一是管理不善的高血压。持续的高血压会对血管造成压力，从而导致血管破裂。

大多数中风的治疗方法都是为了在一开始就防止问题的发生。中风的常见原因包括高血压、吸烟、糖尿病、肥胖和高脂肪饮食。对一些人来说，预防中风可能是改善饮食的问题:总体上吃更健康的食物，避免含有高脂肪或高胆固醇的食物。对于其他人来说，预防中风可能包括良好的、持续的血压或糖尿病控制。应该停止或避免吸烟。缺乏体育锻炼也是一个危险因素。研究一次又一次地证明了锻炼的长期益处。我们运动和锻炼得越多，我们就越健康。