文摘
客观的评估围产期抑郁和焦虑的发生之前和之后的女性多发性硬化症(MS)的诊断。
方法共有114629名孕妇被包含在挪威的母亲,父亲和孩子队列研究(1999 - 2008)。我们通过问卷调查评估抑郁和焦虑怀孕期间和之后。女性的女士从国家卫生注册中心和医院记录和标识分为(1)诊断女士在怀孕前(n = 140)或诊断女士怀孕后(2)症状出现之前怀孕(n = 98)或(3)症状出现后怀孕(n = 308)。35名女性被诊断出患有产后的女士。参照组(n = 111627)由女性没有女士。半岛中国官网
结果MS诊断的女性在怀孕前有一个调整后的优势比为2.0(95%置信区间,1.2 - -3.1)在晚期妊娠抑郁。风险因素是不良的社会经济因素和历史精神疾病和身体或性虐待。焦虑的风险并没有增加。女性被诊断为女士在产后特别是产后抑郁症的风险很高。怀孕女性MS症状出现后5年内增加了怀孕期间的抑郁和焦虑的风险,而超过5年,直到出现症状的女性没有。
结论女性被诊断为女士增加围产期抑郁症的风险。怀孕女性MS症状出现后5年内增加了怀孕期间的抑郁和焦虑的风险。
术语表
- 优势=
- 调整后的优势比;
- CI=
- 置信区间;
- 环保署=
- 爱丁堡产后抑郁量表;
- 下丘脑-垂体-肾上腺轴的=
- 肾上腺轴;
- HSCL-25=
- 霍普金斯症状清单25;
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- 一生中抑郁症的历史;
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- 挪威医疗出生登记;
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- 挪威的母亲,父亲和孩子队列研究;
- 女士=
- 多发性硬化症;
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- 挪威多发性硬化症注册表和生物;
- 美国国家公共电台=
- 挪威病人注册表;
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- 优势比;
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- 区域医疗卫生研究伦理委员会;
- SCL-4A=
- 清单4-item焦虑症状子量表;
- SCL-4D=
- 抑郁症状清单4-item次生氧化皮
多发性硬化(MS)患者抑郁和焦虑患病率的增加与普通人群相比。1几个因素,包括pathobiological女士本身的机制。2,3围产期抑郁症是最常见的妊娠并发症和往往是underrecognized。它被定义为怀孕期间的抑郁和出生后1年。4,- - - - - -,6
有限的知识发生围产期抑郁和焦虑的女性设置与一项研究发现,26%的母亲和父亲女士与女士在怀孕、抑郁或焦虑7相比,19%的家长没有女士精神并发症的母亲影响儿童的心理健康和发展的脆弱性。8,- - - - - -,10女士因为母亲抑郁和焦虑的风险增加,重要的是识别风险因素与这些症状在围产期设置提供最佳的预防、治疗和随访的女性面临风险。
我们的主要目的是调查抑郁症和焦虑症的发生在怀孕期间和产后6个月。我们研究了(1)一个既定的女性MS诊断,(2)妇女经历过女士症状但尚未收到了诊断,和(3)临床症状出现女士的女性产后在随后的几个月或几年。最后两组作为他们可能有亚临床或前驱的女士在围产期的表现。11,- - - - - -,13我们的次要目的是调查到什么程度医学相关因素和社会心理方面的影响这些症状的发生。
方法
研究设计和人口
这是一个准,以人群为基础的队列研究,包括女性参与挪威的母亲,父亲和孩子队列研究(MoBa)。MoBa研究是由挪威公共卫生研究所和挪威与医学出生注册(MBRN),登记是强制性的挪威卫生保健提供者。14参与者招募了来自挪威从1999年到2008年。Norwegian-speaking女人都被邀请参加这项研究在常规超声检查在怀孕15 - 17周。没有排除标准。总共50 52产科单位每年有超过100人口的出生了,和41%的邀请女性同意参与。后续的群体正在进行。我们目前的研究是基于12版本研究质量有保证的数据文件发布的9月5日,2019年。
我们获得的信息在人口、社会经济因素、医疗历史,self-completed问卷和焦虑和抑郁的症状。我们使用了调查问卷回答怀孕期间周17 - 20和30,和产后6到18个月。
MS诊断报告的问卷验证通过数据链接与挪威多发性硬化症注册表和生物(MSR),也提供信息子类型和症状出现日期女士和诊断。15MSR 60%覆盖率的情况下在挪威女士联系。验证情况下不是注册在MSR,队列与挪威病人注册(NPR)。登记的病人在NPR是强制性的医疗从业人员,以及所有与挪威的MS诊断专家磋商保健2007年3月以来已经登记(数据可以从森林女神、图e 1doi.org/10.5061/dryad.g4f4qrfpkv)。NPR的诊断女士曾被验证,敏感性为97%,阳性预测值0.92。16MS诊断在NPR注册,但不是在MSR,验证了信息从医院记录使用2017 MS的诊断标准。17
卫生注册中心之间的联系就使得人们有可能鉴别女性女士未能报告的历史女士在MoBa包容,以及妇女怀孕后诊断为女士。直到2018年12月31日,我们跟着这些女性。区分早期症状,确诊MS和非活动(临床)疾病的女性在怀孕期间,我们分裂这些诊断为女士怀孕后根据女士的时间他们的第一个症状。因此,我们定义了三个主要组:(1)诊断女士在怀孕之前,(2)诊断女士怀孕后症状出现在怀孕之前,(3)女士怀孕后出现症状确诊怀孕后(图1)。所有女性的参照组由MoBa没有女士。
我们确定了546名妇女从挪威女士的母亲,父亲和孩子队列(MoBa)。女性被分成3组定义为包含女士地位。时期建立的医学诊断是彩色箭头所示。出现症状的时期与虚线所示组与MS诊断后怀孕。我们还研究了子群的女性被诊断出患有产后时期女士(0-18个月)。一个MS诊断妊娠周18 - 20。
我们还定义了一个组的女性被诊断出患有女士在第一次怀孕后18个月。除了与参照组相比,这些妇女也比子群的参照群体的报道,在18个月的评估,他们比女士被诊断出患有其他慢性疾病在过去的12个月。
我们排除了女性的不确定或女士驳斥了诊断、妊娠与失踪的孩子数,从多个妊娠和重复的调查问卷包括每个怀孕(只有一个观察图2)。女性怀孕18个月产后被排除在分析出生后18个月。
主要结果测量
抑郁和焦虑被验证分别测量短版本的霍普金斯症状清单25 (HSCL-25)。18,- - - - - -,20.这些都是广泛使用的筛查工具旨在发现抑郁和焦虑。低端SCL-8包括4项捕获抑郁症的症状(SCL-4D)和4捕捉焦虑的症状(SCL-4A)筛查症状在评估前的最后两周(数据可以从森林女神、e-Questionnairedoi.org/10.5061/dryad.g4f4qrfpkv)。项目得分李克特规模从1(“不打扰”)到4(“很麻烦”)。我们使用验证的平均评分> 1.75作为抑郁或焦虑,截止。18,21SCL-8用于怀孕30周产后6到18个月。我们定义的围产期抑郁或焦虑症状发生在孕期或产后出生后6个月。症状的女性的比例被解释为抑郁或焦虑患病率的点。18个月的评估的分数作为预后措施用于女士的女性在怀孕前时点患病率(组1),对于那些患有0-18女士出生后几个月。
产后抑郁得分基于SCL-4D出生后6个月是验证6-item版本的爱丁堡产后抑郁量表(EPDS-6)22的阈值评分≥7/18定义产后抑郁症。23kappa协议SCL-4D和EPDS-6是88%在MS组之间在这项研究中,系数为0.52。之前验证整个MoBa队列显示,91%的总体协议SCL-4D和EPDS-6产后6个月。24
协变量
MS-specific反是MSR和医院的评估记录:MS发病时,定义为第一个临床症状;时间的MS诊断;和亚型的女士(女士主要进步,复发缓和多发性或不明)在疾病发作。协变量相关,已确定围产期抑郁症的风险因素25,26选择MoBa问卷和MBRN:产妇年龄包容、平价(怀孕> 24孕周),家庭收入低(<给定的年平均收入的60%),短教育(≤9年),单身母亲,意外怀孕,超重(孕前体重指数> 25),在怀孕期间吸烟和饮酒(≥1消费每个月),和残疾人福利,如社会保障伤残津贴或工作评估。并发症包括哮喘、孕前高血压、肾脏疾病、风湿性关节炎、1型糖尿病、癫痫,可用的诊断在MBRN由卫生人员和注册。不良妊娠事件被定义为一个死胎或流产史的过去12周之前,前或当前子痫前期,妊娠早期阴道出血。不良生活事件被定义为经历过下列之一,将它定义为“痛苦或困难”在过去的12个月:冲突在工作或学习,金融问题,离婚/分离/合作伙伴分手,与家人或朋友之间的冲突,严重伤害或疾病的女人自己或所爱的人,严重的交通事故,火灾或抢劫,或者近亲属或朋友的死亡。一生的身体和性虐待被滥用问题改编自评估评估屏幕。27抑郁症的历史被终生抑郁评估分数(LTMD)。28以前历史的焦虑是自我报告的问卷中怀孕18周。使用抗抑郁药在怀孕期间是自我报告在怀孕几周18至30岁。焦虑和抑郁的综合得分(SCL-5)是用于怀孕18周的评估怀孕的早期精神症状。
统计分析
IBM SPSS统计软件版本26被用于制造变量和罪名。占据16个版本用于其余的分析。
不同的女士群体比较参照群体的所有女性没有在MoBa女士。匹配不执行。分析了连续变量与学生t测试与Mann-Whitney当正态分布和倾斜的数据U测试。皮尔森χ分类变量进行比较2测试或Fisher精确检验是否有交叉表细胞有一个预期数< 5。我们分析了抑郁和焦虑的风险通过逻辑回归估计的优势比(ORs)和95%置信区间(CIs)。或估计可能的混杂因素调整的时代,平价,超重,不利社会经济因素(≥1以下:单身母亲,家庭收入低,或短教育)。我们占了集群在女性中有超过1怀孕(n = 14379)与健壮的估计标准误差。估计与CIs不包括1被认为是具有统计学意义。
二次结果
诊断的女性在怀孕前女士和妇女在参照群体,我们手动执行一个向后逐步逻辑回归分析与妊娠晚期抑郁作为因变量和17个独立变量的列表作为潜在的预测(数据可以从森林女神,表格e 1,doi.org/10.5061/dryad.g4f4qrfpkv)。α≤0.1和进入多元模型变量除α为≥0.05。评估是否预测不同女性MS和参照群体之间我们包括有关交互模型中。
归责缺失值
缺失值分析过程与采用SPSS算法用来转嫁缺失值时的一些sci或LTMD项目没有完成。我们要求归责是最大1 5项(20%)在SCL-5失踪,最大3 SCL-8的8例(38%)。在LTMD,第一和第六项必须完成,和最大2 6项(33%)失踪的污名。如果这些需求被超过,病例组失踪。
标准协议的审批、登记和病人同意
建立和初始数据收集MoBa是基于许可的挪威数据保护机构和区域委员会批准为医疗和卫生研究道德(用)。MoBa队列是由挪威卫生注册行为。
目前的研究是通过用(2016/906)引用。书面知情同意在研究中使用的信息和数据链接获得入学期间从所有参与者MoBa和MSR。
数据可用性
询问关于访问数据从MoBa MBRN可以定向到挪威公共卫生研究所。MSR的数据可为研究人员应用程序(norskmsregister.no)。
结果
队列
114629名孕妇的研究(图2)。这些妇女,546人被诊断为女士和分成3组:
1。一百四十名女性被诊断为女士在怀孕之前
2。九十八名女性被诊断出患有女士在怀孕和怀孕前症状出现
3所示。三百零八名女性被诊断出患有女士在怀孕和怀孕后出现症状
女性没有出现在随访期间女士(n = 111627)作为参照组,平均随访时间为13年(范围9-19)。半岛中国官网
妇女组2年女士经历了他们的第一个症状或怀孕前几个月(图1)。然而,他们在包容和未确诊的有4年的时间中位数女士怀孕后诊断(表1)。女性在3组经历了他们的第一个症状女士怀孕后17年,中间的6年,直到出现症状。遵循正常运行时间中值MS诊断女性怀孕后7年(范围0 17)。
女性在怀孕之前被诊断为女士的特点和参照组相似的社会经济和生活方式因素和之前的焦虑和抑郁(表1)。然而,女性在怀孕之前被诊断为女士都比较旧,更容易接受残疾福利。与参照组相比,女性经历过MS症状但尚未诊断出患有MS(组2)经常计划怀孕和怀孕期间更有可能吸烟。女性怀孕后的第一个症状女士(组3)年轻的时候,经常超重,更频繁地在怀孕期间吸烟,和经历过更多的身体或性虐待比较参照群体。
辍学率在产后6到18个月MoBa中筛查阳性的女性抑郁的第三阶段是相同的所有检验组(表依照数据可以从森林女神,,doi.org/10.5061/dryad.g4f4qrfpkv)。
女人在怀孕前诊断为女士
总共有15%的女性患有女士在怀孕前在晚期妊娠抑郁而没有女士的参照组的9% (表2)。原油或者是1.8 (95% CI, 1.1 - -2.9)。或为2.0 (95% CI, 1.2 - -3.1)在调整了年龄、平价、超重,社会经济因素。
确认风险增加的敏感性分析,当我们使用高截止抑郁:8%的女性被诊断为女士有严重抑郁症与参照组的4%相比,调整或(aOR) 2.2 (95% CI, 1.2 - -4.2)。
在抑郁点没有区别女性之间的患病率在出生后6个月诊断出患有MS和参照群体。然而,在女性患有抑郁的女士在怀孕后期,77%的人对这两个调查问卷(n = 13)仍抑郁产后6个月相比,参照组的38%(优势比,5.2;95%可信区间,1.4 - -18.8)。然而,女性的比例从围产期抑郁症18个月产后是相似的;恢复52%的女性诊断女士在怀孕前和61%的女性在参照群体(优势比,1.3;95%可信区间,0.5 - -2.9)。
围产期抑郁症的女性,这代表他们的首次抑郁发作诊断女士和50% 51%的参照群体(优势比,1.3;95%可信区间,0.6 - -3.2)。
自我报告在怀孕期间使用抗抑郁药组之间没有差别。中女性诊断为女士在怀孕后期和抑郁,17%的人使用抗抑郁药在怀孕这段时间,相比12%的抑郁的女性参考集团(优势比,1.2;95%可信区间,0.4 - -4.5)。
没有一点焦虑患病率差异诊断女士和参照群体的女性怀孕期间和之后。
二次结果
向后逐步逻辑回归分析确定了几个预测抑郁在晚期妊娠妇女怀孕前诊断为女士(表3)。交互作用分析表明之间的协同效应和不良社会经济因素女士和女士和历史的性或身体虐待患抑郁症的风险。以前的抑郁或焦虑没有修改女士对抑郁的影响。最近诊断女士,女士类型,和接收残疾福利没有预测抑郁(数据可以从森林女神,表格e 1,doi.org/10.5061/dryad.g4f4qrfpkv)。
女性怀孕后诊断为女士
女性被诊断为女士怀孕后症状出现之前怀孕(组2)没有增加围产期抑郁或焦虑的频率(表4)。
女性怀孕后出现症状(组3),与他们的第一个症状女士怀孕后5年内(n = 136)有更高的频率在妊娠晚期抑郁和焦虑比参照群体(焦虑抑郁:14% vs 9%: 9% vs 6%) (表4)。相比之下,女性有超过5年出现症状(n = 172)没有更高的频率在任何评估抑郁或焦虑的产期。
被诊断为女士产后的女性
35名女性被诊断为女士在产后18个月(图1)。虽然这些抑郁在怀孕后期的评估,他们有一个更高的频率相比,抑郁症的参照组(23% vs 10%)在6个月和18个月产后(42% vs 13%) (表2)。之间没有差异,点数据大相径庭的焦虑的女性产后诊断女士和参照群体。从出现症状到诊断的平均时间为2年(范围经历)在这组产后抑郁症的女性,相比1年(范围经历)女士集团作为一个整体。
参照群体的女性被诊断出患有其他慢性疾病在产后(n = 2640)经常有产后抑郁症相比,剩下的“健康”参照群体的比例,但数值低于女性产后MS诊断(图3)。产后抑郁症的aor女性诊断为女士产后妇女诊断出患有其他慢性病相比同期为1.5 (95% CI, 0.6 - -3.4)在6个月和1.9 (95% CI, 0.8 - -4.2) 18个月产后。
讨论
我们的研究发现,女性在怀孕期间增加抑郁的风险,建立了MS诊断。此外,女士和抑郁的女性在怀孕期间有更多的长时间的抑郁症状,持续到产后。然而,复苏的预后是类似的18个月产后。女性被诊断出患有产后的高女士产后抑郁症的风险。
验证问卷的使用和以人群为基础的设计在当前研究扩展了先前知识在围产期抑郁症女士我们已经识别出一个研究围产期抑郁症的患病率和风险估计其他女士以人群为基础的研究发现26%的患者围产期抑郁或焦虑患病率与女士255年女性,相比904年的21%女性没有女士(or, 1.28;95%可信区间,0.99 - -1.65)。7我们的观点流行数据降低(15% vs 9%),而抑郁症的风险估计在怀孕后期的女性高女士在我们的研究中。估计是由于不同的方法做严格的比较。我们分别评估抑郁和焦虑症状和使用几个时点患病率的评估而不是流行时期。之前的研究使用诊断代码除了抗抑郁和抗焦虑药处方作为抑郁和焦虑的代理。
增加女性怀孕期间的抑郁的发生与一个既定诊断女士可以用几个因素来解释。围产期抑郁症与失调的母体-肾上腺轴(HPA)。30.,31日HPA轴还参与女士的机制。32的知识有一个严重的和潜在的进步的疾病可能会引起心理压力。希望的不确定性和缺乏独立显示预测抑郁在女士,不管残疾状况。33此外,抑郁可能是由炎症引起的3在大脑中或明显病变。34所有这些机制可以相互作用或相互影响。
与女性建立诊断女士在怀孕之前,女性被诊断出患有产后女士有一个大幅增加产后抑郁症的风险。这些女性抑郁症状可能引发的疾病意识脆弱时期照顾新生儿。女性被诊断出患有其他慢性疾病的产后抑郁的发生也高了,但并没有标记为女性诊断为这些女性女士女士最近诊断可能有持续的疾病活动和炎症,这可能导致了抑郁症状。3,35
我们发现低风险估计为女性建立围产期焦虑女士先前的研究表明,抑郁和焦虑可能有不同的原因因素和机制在女士,这或许可以解释为什么不同风险估计。一项研究发现炎症和社会之间的相关性和状态焦虑、特质焦虑在与疾病持续时间有关。3抑郁症,但不是焦虑,与后续有关残疾进展。36另一项研究发现抑郁症与脑萎缩,但没有焦虑和萎缩之间的联系。34
女性妊娠相关的关键预测抑郁与现有的女士在我们的研究是不利的社会经济因素,性和身体虐待的历史,在怀孕之前和抑郁或焦虑。相同的预测围产期抑郁症曾被发现在女性癫痫,24,也被认为是预测在一般人口孕产妇围产期抑郁症。25,26然而,交互分析表明女士之间的协同效应和不良和女士之间的社会经济地位和性和身体虐待的历史。这意味着经历过虐待或有不良社会经济地位似乎大大增加患抑郁症的风险比女性在女性,没有相应的女士,这些危险因素的女性需要特别关注和跟进。
围产期抑郁症女性女士需要干预,降低生活质量,往往导致的抑郁症,37和减少女士坚持治疗。38它也可能影响母婴的债券消极,39和与儿童精神疾病的风险更高。7,8
我们发现,女性怀孕后5年内出现症状女士怀孕期间的风险增加抑郁和焦虑。相反,女性超过5年,直到出现女士的症状没有任何风险增加。抑郁和焦虑被认为是部分的女士有前驱症状的综合症。11,12以前的研究显示妊娠的女士群体增加出现抑郁和焦虑2年前女士诊断40和第一个脱髓鞘事件前5 - 10年。12,13风险逐渐增加接近一年的第一个事件。
女性没有被诊断为女士已经经历了他们的第一个MS-associated症状没有任何增加孕期抑郁或焦虑的频率。值得注意的是,他们的意外怀孕率最低,这可能预防围产期抑郁症。41他们的平均时间从女士开始诊断是8年相比,在其他2 MS组只有1年。这表明,这一群体有不同的发病症状较轻的疾病过程,因此后来诊断的关注。
我们的研究优势包括一个大型和详细的以人群为基础的数据集。我们的数据库链接导致独特的研究设计,给机会比较孕妇和女士在疾病的不同阶段与普通人群和女性产后感染其他慢性疾病。MS诊断彻底验证在全国与地方神经学部门合作。半岛投注体育官网是前瞻性收集的数据与抑郁和焦虑的纵向测量验证筛选工具。42敏感性分析证实,女性抑郁症与女士建立了独立的疲劳,和我们的发现有效截止较高的抑郁。之间的辍学率抑郁的女性不同的女士群体和参照组相似,这限制了摩擦偏差的可能性。
对我们的研究有一定的局限性。抑郁和焦虑没有诊断的医生。然而,匿名问卷使用sci筛查工具以前被证明比面试更准确地捕捉精神病症状。43筛查阳性对sci分量表预测随后的住院治疗的抑郁症和抗抑郁药物的分配。44女性的心理压力可能已经不那么积极地参与MoBa研究。这潜在的偏见可能低估了抑郁症的患病率,但不应该影响风险的女性之间的差异和没有女士因此,exposure-outcome协会在我们的研究中发现可概括的孕产妇人群。温和的参与率41%会导致稍微选择样本,但在预料之中以人群为基础的群组。45MoBa选择性偏差的队列研究发现一个代表名额不足的不利社会经济风险变量参与女性,这可能给偏见的估计暴露和结果患病率。46以前的以人群为基础的研究在挪威90%的参与率发现围产期抑郁症的患病率9% - -11%,与环保署得分,从怀孕到产后的第二阶段。47,- - - - - -,49我们发现同样的患病率在参照群体。因此,一个潜在的选择偏见似乎在我们的研究结果的影响很小。由于个人数据保护法规,我们收到女士开始/诊断以及出生日期,但是我们不知道出生日期。因此,我们无法估计准确的女士发病之间的关系和诊断为一亚组病人分娩。一些妇女可能被错误归类到集团”诊断女士怀孕后症状出现之前怀孕。“共有3 - 6女性这一群体可能会被诊断为女士在怀孕后期,最高25名妇女怀孕期间可能有他们的症状出现。我们没有信息等严重女士扩大残疾状态。此外,我们的材料缺乏核磁共振数据和临床疾病活动女士的信息来评估影响抑郁和炎症的影响。母乳喂养可能会影响产后抑郁症,50但没有母乳喂养的信息在我们的数据集。我们有有限的药物信息,抗抑郁药和MS-specific治病的药物。进一步的研究,包括潜在影响这些变量是必要的女士在围产期抑郁症pathobiologic机制的理解。
围产期抑郁的风险增加和延长持续时间显示女士的女性在这个研究应该引起特别的关注和及时的预防和治疗。临床医生应该尤其注意抑郁症的迹象在产后女性诊断为女士。
研究资金
作者收到诺华的研究支持挪威,挪威西部地区卫生行政部门和卑尔根大学的。Neuro-SysMed是288164年由挪威研究委员会资助。
信息披露
k开斋节已经收到了诺华的无限制的研究资助。Ø。Torkildsen已经收到并科学顾问委员会发言人谢礼生原体,赛诺菲-安万特,默克公司和诺华公司。j . Aarseth报告没有披露。h . Flemmen获得研究资助和议长谢礼生原体Idec和诺华,并收到赛诺菲和默克发言人谢礼。t . Holmøy已收到演讲费,从生原体研究经费,罗氏、诺华、默克公司和赛诺菲和在挪威女士协会医学委员会。境Lorentzen报告没有披露。K.M. Myhr获得无限制的研究资助他的机构;科学顾问委员会和议长从Almirall谢礼,生原体,Genzyme,默克公司诺华,罗氏,和梯瓦; and has participated in clinical trials organized by Biogen, Merck, Novartis, and Roche. T. Riise reports no disclosures relevant to the manuscript. C.S. Simonsen has received an unrestricted research grant from Novartis and has received speaker honoraria from and served on scientific advisory boards for Sanofi, Merck, and Biogen Idec. C. Torkildsen has served on a scientific advisory board for Astra Zeneca. S. Wergeland has received speaker honoraria from and served on scientific advisory boards for Biogen, Alexion, Sanofi-Aventis, and Novartis. J.S. Willumsen has received an unrestricted research grant from Novartis. N. Øksendal has received speaker and consultant honoraria from Biogen and has served on a scientific advisory board for Novartis. N.E. Gilhus has received speaker and consultant honoraria from UCB, RaPharma, Argenx, Octapharma, Alexion, Roche, and Merck. M.H. Bjørk has received research support, consultant honoraria, and speakers honoraria from Novartis and speakers honoraria from Teva, Lilly, and Allergan. Go to半岛投注体育官网Neurology.org/N为充分披露。
承认
挪威的母亲,父亲和孩子队列研究支持挪威卫生部和护理服务和教育部和研究。作者感谢阿洛克Bhan博士(挪威斯塔万格大学医院神经学系);半岛投注体育官网布瑞特Bruland,中枢神经系统(神经学部门,Førde医院、挪威半岛投注体育官网);四k连博士(神经病学、圣康医院,特隆赫姆,挪威);半岛投注体育官网Stephan舒勒,医学博士(神经学部门、存活、挪威),导致诊断女士的数据提取和验证;半岛投注体育官网在挪威和参与的家庭谁参加这个持续的队列研究。
附录的作者
脚注
去半岛投注体育官网Neurology.org/N为充分披露。资金信息和披露认为作者相关的,如果有的话,年底提供这篇文章。
这篇文章加工费由作者。
编辑、页面1067年
CME过程:NPub.org/cmelist
- 收到了2020年10月10日。
- 接受的最终形式2021年3月11日。
- 版权©2021年作者(年代)。发表的Wolters Kluwer健康,公司代表美国神经病学学会。半岛投注体育官网
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