摘要
目标提供关于2019年冠状病毒疾病(COVID-19)大流行对癫痫患者的影响的信息，并就如何在新型冠状病毒大流行期间为癫痫患者提供尽可能最好的护理，同时避免前往紧急护理机构和住院提供共识建议。
方法作者在两个部分中提出了共识声明。第一个问题是“在COVID-19大流行期间，我们/临床医生应该如何修改癫痫患者的临床护理途径?”第二个问题是“在这场危机中，我们应该给癫痫患者什么一般性建议?”作者分别对这些陈述进行了评分，评分范围从−10(非常不同意)到+10(非常同意)。在第一轮评分中，所有作者对医生的11项建议中的5项和对个人/家庭的3项建议的评分均为7分或以上(强烈同意)。随后举行了一次电话会议，对缺乏强有力协商一致意见的声明进行了修订。
结果修订后，所有的共识建议都获得了7分或以上的分数。这些建议的重点是在家中尽可能多地进行护理，使癫痫患者远离可能感染COVID-19的卫生保健机构(包括抢救治疗策略)，并通过坚持治疗和确保定期供应药物，将癫痫发作加剧的风险降至最低。我们还为癫痫患者和医疗服务提供者提供了其他有用信息的有用链接。
结论这些建议可能有助于卫生保健专业人员在冠状病毒大流行期间为癫痫患者提供最佳护理。
术语表
- ACE2＝
- 血管紧张素转换酶2；
- 新型冠状病毒肺炎＝
- 2019年冠状病毒病
2019年的冠状病毒病(COVID-19)大流行会影响到全世界的每个人，并给慢性病患者带来额外的担忧。1个人感染病毒的风险在急诊室就诊或住院时增加。癫痫患者及其家人/照顾者和临床医生面临大流行的进一步后果。代表各大洲的多国专家联盟召开了会议，以强调对癫痫患者的关切，并在这一风险增加和获得卫生保健方面迅速变化的时期解决安全问题。我们寻求就COVID-19大流行对癫痫患者可能产生的影响、在临床服务中断的情况下如何保障他们的安全提供最新信息，并为他们提供一般性建议和指导，以获取进一步信息。我们还提供了两套共识建议，一套针对医疗保健提供者，另一套针对癫痫患者及其家人，解决了癫痫治疗新现实中的最佳实践问题。这些建议是在COVID-19大流行背景下提出的，不适用于本次大流行以外的情况。此外，这些建议应结合当地情况、法规和资源加以考虑。
一致声明的方法
作者整理了来自癫痫社区的问题和关注，主要是通过癫痫基金会和英国癫痫协会等组织。我们制定并提供了一份解决常见问题的陈述清单，并要求作者在−10(非常不同意)到+10(非常同意)的范围内单独对这些问题进行评分。在第一轮评分中，所有作者对医生的11项建议中的5项和对个人/家庭的3项建议的评分均为7分或以上(强烈同意)。随后举行了电话会议，对缺乏强烈协商一致意见的声明进行了修订，直到达成强烈协商一致意见为止。
1.SARS-COVID-2是否直接导致癫痫患者的健康问题?
a. SARS-COVID-2是否会加速或加重现有癫痫发作?
有有限的证据表明中枢神经系统是SARS-COVID-2病毒的目标。病毒利用血管紧张素转换酶2 (ACE2)受体进入细胞，中枢神经胶质细胞和神经元表达ACE2受体，使它们成为潜在的靶点。其他冠状病毒感染可能导致与发烧或癫痫发作相关的不同比例的癫痫发作(CoV-HKU1感染50%，HCoV-OC43感染14%)。2在脑脊液中发现了其他冠状病毒，但尚不清楚SARS-COVID-2穿透血脑屏障的程度。3.有人认为，SARS-COVID-2病毒可能会穿透脑干，加重呼吸障碍。4其他神经系统表现，包括重症/终末期疾病的癫痫发作，可能反映了与covid -19相关的缺氧、脑病或脑炎，而不是先前存在神经疾病的易感个体的癫痫发作阈值降低。最近，也有一些关于疾病早期神经系统表现的报道。5有些可能包括新发性癫痫发作6
b.癫痫患者是否更容易感染COVID-19(反之亦然)?
有大流行经验的国家(如中国、意大利和美国)提供的有限信息表明，癫痫患者不太可能被病毒感染，也不太可能因为患有癫痫而出现严重的COVID-19表现。高危人群仍然是那些患有限制活动能力的疾病、呼吸系统疾病(包括哮喘)、糖尿病、高血压、严重心脏病、基础疾病或药物治疗导致的免疫功能受损，以及年龄较大(特别是与虚弱有关)的人。1癫痫患者也可能有上述任何一种情况。由于自身免疫性疾病与癫痫风险增加有关，通常用免疫抑制疗法治疗，这是一些癫痫患者的担忧。结节性硬化症患者通常伴有癫痫发作，肺功能可能降低，也可以用免疫疗法治疗。对于某些癫痫综合征，如Dravet综合征，以及由发烧或疾病引发癫痫的其他癫痫，因COVID-19而发烧的患者可能存在病情恶化的风险。到目前为止，还没有出现病情恶化的病例报告，这是令人欣慰的。儿童患严重呼吸道疾病的可能性较低(0.9% 0-14岁7在中国，1.5%的意大利患者年龄在20岁以下8）.
c.癫痫患者应避免服用哪些药物?
有消息称，某些药物，包括布洛芬等非甾体抗炎药，应在感染急性期避免使用，尽管没有强有力的证据支持这一建议。对于发烧控制很重要的人(例如，患有Dravet综合征的人)，可以使用对乙酰氨基酚(扑热息痛)，然后根据需要使用布洛芬。9一些用于治疗上呼吸道感染的药物，如解充血剂伪麻黄碱或抗组胺药苯海拉明，可能会加重癫痫患者的癫痫发作。10
目前正在研究一些药物作为COVID-19的可能治疗方法，以减少病毒载量和/或疾病的严重程度。可能需要考虑癫痫药物、抗病毒药物和其他可能用于治疗COVID-19的药物之间可能存在的相互作用。11氯喹和羟氯喹，单独使用或与阿奇霉素联合使用，12，13已经讨论过了。虽然很少有癫痫发作与使用这些药物有关，14，15癫痫患者无禁忌症。16如果认为这些药物是有用的，则必须评估每种情况下的风险收益比。
2.在COVID-19大流行期间，我们/临床医生应如何调整对癫痫患者的临床护理?
大流行已导致卫生保健服务的供应大幅减少。此外，在医疗机构就诊会增加个人及其护理人员/家庭感染病毒的风险。通常被认为是病例管理的标准做法现在必须重新考虑。临床医生应制定方法，减少急诊科、诊所和医院的就诊次数，以保护人们不受感染，并为最迫切需要的人保留关键资源。大流行导致临床医生和癫痫患者的焦虑加剧，更不用说更广泛的社区了，这突出表明需要指导和建议。
以下是针对COVID-19大流行期间护理癫痫患者的专业人员的共识指导声明。这些建议需要结合当地资源和情况加以考虑。
a.尽量在家护理，降低接触风险。具体而言，尽量让癫痫患者远离他们可能遇到COVID-19的地区，如医疗办公室、门诊诊所、紧急护理设施和医院。
b.在可能的情况下，癫痫患者应制定紧急护理计划。可降低提供紧急救援药物的门槛(例如，苯二氮卓类药物可通过口腔、鼻腔或直肠途径或口服(如果可以安全吞下)。在这种不寻常的情况下，即使是控制良好的癫痫患者也可以从手头的抢救药物中受益。癫痫患者及其家人/护理人员应该清楚地了解何时和如何使用抢救药物，是否可以重复使用，以及何时需要去急诊室。
c.应向癫痫患者及其家人/照顾者保证，大多数强直阵挛发作持续时间不超过2-3分钟，不需要紧急医疗服务或住院治疗。如果强直-阵挛发作持续超过5分钟，或在无抢救药物可用的情况下集中发作，或在水中(洗澡、游泳)发生癫痫发作，随后出现异常长时间的产后症状或异常恢复，或造成潜在的危险损伤，则可能需要医疗/医院护理。
d.应确保抗癫痫药物的定期供应，以及获得重复处方和供应。应该强调定期服药的重要性。应该劝阻囤积药物。
e.此时，当常规病例复查和医院出诊可能受到阻碍时，考虑是否可以推迟治疗的改变(例如，脱机药物、改变迷走神经刺激器或反应性神经刺激设置、生酮饮食改变或选择性癫痫手术)。任何开始的停药/断奶或降药都应延迟或逆转，除非有充分的理由这样做。
f.应加强关于生活方式问题的关键建议:需要有规律的睡眠，保持目前的日常生活习惯，健康的饮食和锻炼，避免娱乐性药物和酒精。
在可能的情况下应使用远程医疗，理想情况下使用视频，如果无法观看视频则使用电话。与个人和照顾者/家庭的这种接触可以减轻他们的焦虑和担忧。后续评估都可以通过电话或视频链接进行。
h.对于新的症状，可以通过仔细的病史记录和可能的家庭录像来加强护理。17体检和实验室检查可能需要推迟，除非出于短期管理决定的需要。从步态评估到神经眼科，许多神经学检查的内容都可以用iPad或类似的设备完成。
i.大多数确诊或疑似新发癫痫患者需要进行MRI扫描，但在大流行期间，除非需要解决紧急诊断或治疗问题，否则应推迟进行神经影像学检查。如果有紧急成像需求，首选门诊设施，应权衡旅行、等候室时间以及与医护人员接触带来的COVID-19风险与潜在收益。
j.在大多数情况下，诊断性脑电图可以推迟到较晚的日期。紧急情况包括ICU的癫痫持续状态，对睡眠缓慢的癫痫持续电状态的关注，非抽搐状态，或婴儿痉挛(尽管如果住院的风险大于益处，由经验丰富的儿科神经科医生对痉挛的视频诊断可能足以启动治疗)可能需要脑电图。在某些情况下(例如，婴儿痉挛)，如果采取预防措施，简短的门诊研究可以提供低风险的关键信息。
k.建议建立减少卫生保健专业人员与癫痫患者直接接触的制度。例如，一家诊所或医院的服务可以让一名神经学家或一名技术人员在特定时期和单一环境下执行所有脑电图。这将有助于追踪接触者，并在个别卫生专业人员被感染时最大限度地减少干扰。在处理癫痫持续状态时，应采取额外的预防措施，以防止分泌物通过空气传播。建议正在迅速发展。从ACNS和NAEC发出的那些可以在下面找到。
l.精神健康问题，特别是抑郁和焦虑，在癫痫患者中普遍存在，无论年龄大小。个人及其家庭/护理人员对大流行及其癫痫的担忧，以及对其经济影响的担忧，可能特别加剧他们的焦虑。应突出说明资源方向和求助热线的可能途径。提供者可以为癫痫患者及其家人提供重要的安慰。
3.在这场危机中，我们应该给癫痫患者哪些一般性建议?
a.在这个高度焦虑的时刻，关于将癫痫发作加剧的可能性降至最低的安慰和基本建议是关键。
b.考虑一个全面的护理计划，包括如果家人/照顾者生病或无法照顾时应该怎么办的信息。
c.应强调坚持和维持常规的重要性。例如，使用药盒、手机警报或手机应用程序可能会有所帮助，特别是如果癫痫患者与他们通常的照顾者/家庭成员分开，后者可能生病了，正在帮助给药。
d.应给予指示以保持定期的药物供应。癫痫患者及其家人/护理人员应努力防止药物短缺，并确保提供重复处方。在可行的情况下，应考虑维持3个月的供应，并尽量在医院环境之外获得药物(例如，在线药店)。
e.应提供一般性建议，尽可能确保充足的睡眠，并进行常规锻炼，健康饮食，并在适当情况下避免酒精和娱乐性药物。对于那些有刺激诱发的反射性癫痫(如光敏性癫痫)的患者，讨论减少或消除刺激性刺激(如电脑游戏)可能是有必要的。
f.在癫痫患者和一般家庭中已经普遍存在的心理健康问题可能会加剧;这是意料之中的保证，通过电话咨询，可以缓解焦虑。
癫痫患者可能会担心自己感染严重COVID-19的风险是否更高，因此应接受更严格的隔离。应该让他们放心，在没有危险因素的情况下，包括老年、行动不便、共存的呼吸系统疾病、糖尿病、高血压、严重心脏病或免疫抑制，癫痫患者的风险并不高。然而，对他们来说，尽可能与接触者和有症状的人隔离是谨慎的。
4.这对资源贫乏国家意味着什么?
大多数国家都发现了COVID-19病例。目前，许多资源有限的国家报告的病例数很低，但这可能反映了缺乏诊断设施和低确定率。在一些国家，已经先发制人地实施了封锁，以遏制感染的传播。卫生保健系统可能不仅无法应对感染病例数量的大幅增加，也无法应对封锁的后果。远程医疗服务可能不发达或根本不存在。药物输送系统通常不起作用，在这种情况下可能存在较差的疾病和治疗知识。保持抗癫痫药物的供应是一个非常值得关注的问题。所有这些都给癫痫护理人员带来了相当大的挑战。卫生保健专业人员需要创新地利用现有资源来应对这些挑战。
在资源有限的国家，疾病的总体负担非常沉重，COVID-19等大流行病的连锁反应可能会破坏现有或正在发展的卫生保健结构。例如，埃博拉病毒爆发严重影响了提供早期儿童干预项目(包括接种疫苗)的能力。18其结果是一大批得不到充分保护的儿童。同样，从产科和新生儿服务部门转移人员和资源也会增加围产期并发症。在非洲，多达三分之一的儿童癫痫病例可能是围产期损伤所致，三分之一的成人癫痫病例可能是由寄生虫感染和其他感染所致。此外，在这次大流行期间，由于缺乏资源，预防措施将逐渐消失。非洲的艾滋病毒感染率最高，通过免疫抑制大大增加了COVID-19的风险。此外，结核病在非洲和亚洲的高流行率增加了这些环境下疾病管理和风险的复杂性。尽管这些人中的大多数人没有癫痫，但他们面临的风险增加，我们可能会看到由于大流行的后遗症，癫痫新病例数量激增。
5.对病人有用的资料
6.对医生有用的资料
a.链接到执行临床神经生理学测试(例如，脑电图和动态脑电图)最佳实践的更新信息:
b.链接到美国癫痫学会的COVID资源图书馆:
c.来自全国癫痫中心协会的资源，包括与癫痫实践相关的最新政策
研究资金
这一共识声明没有从公共、商业或非营利部门的资助机构获得任何具体的资助。
信息披露
J.A. French接受纽约大学癫痫基金会的工资支持，并代表阿卡迪亚，Adamas, Aeonian/Aeovian, Anavex, Arvelle Therapeutics, Inc.， Axcella Health, Axovant, Biogen, Biomotiv/Koutif, Blackfynn, Bloom Science, Bridge Valley Ventures, Cavion, brain Therapeutics, Cerevel, Crossject, CuroNZ, Eisai, Empatica, Encoded Therapeutics, Engage Therapeutics, Epitel, Fortress Biotech的癫痫研究联盟参加科学咨询委员会，GW制药、Idorsia、Ionis、Janssen制药、J&J制药、Lundbeck、Marinus、NeuCyte, Inc.、Neurelis、Neurocrine、Novartis、大制药发展、Ovid Therapeutics, Inc.、Pfizer、Pfizer- neusentis、Praxis、Redpin、Sage、Shire、SK生命科学、Springworks、Stoke、Sunovion、Supernus、Takeda、UCB, Inc.、Ultragenyx、West Therapeutic Development、Xenon、Zogenix和Zynerba;获得Biogen、Cavion、Eisai、Engage、GW Pharma、Lundbeck、Neurelis、Ovid、Pfizer、SK生命科学、Sunovion、UCB、Xenon和Zogenix的研究资助，以及癫痫研究基金会、癫痫研究联盟和NINDS的资助;是编辑委员会的成员《柳叶刀神经病半岛投注体育官网学而且半岛投注体育官网今天神经学；是癫痫基金会的首席医疗/创新官，纽约大学为此获得工资支持;并已从癫痫研究联盟、癫痫基金会、Adamas、Arvelle Therapeutics, Inc.、Axovant、Biogen、Blackfynn、Cerevel、Crossject、CuroNz、Eisai、Engage、Idorsia、Lundbeck、neuyte, Inc.、Neurelis、Novartis、Otsuka、Ovid、Pfizer、Redpin、Sage、SK Life Science、Sunovion、Takeda、UCB、Ultragenyx、Xenon和Zogenix获得与研究、咨询会议或科学会议结果展示相关的旅行报销。M.J. Brodie是Xenon和Arvelle Therapeutics的顾问委员会成员，也是Eisai和UCB Pharma的发言人局成员。R. Caraballo, O. Devinsky, D. Ding和L. Jehi没有相关披露。N. jeette收到了nds (NIH U24NS107201和NIH IU54NS100064)和PCORI支付给她的机构的与这项工作无关的赠款资金;她作为《。》杂志的副主编获得酬金Epilepsia；还是《华尔街日报》的编辑委员半岛投注体育官网．a . Kanner因担任卫材实验室的科学顾问委员会主席而获得酬金，因在区域会议上发表演讲而获得NeuroPace的酬金，因担任癫痫基金会的联合主编而获得酬金Epilepsy.com．A.C.莫迪获得了NIH (NIDDK和NINR)和PCORI的资助。C.R.牛顿和A.A.帕特尔报告没有相关披露。P.B. Pennell获得来自UpToDate的版税和来自NIH (NINDS和NICHD)、Karger基金的研究支持，以及来自AES、AAN、癫痫基金会和NIH的酬金和/或旅行报销。E. Perucca接受了Amicus Therapeutics、Arvelle、Biogen、Eisai、GW Pharma、Intas Pharmaceuticals、Laboratorios Bagò、赛诺菲、Sun Pharma、UCB Pharma和Xenon Pharma的演讲或咨询费。J.W. Sander报告了来自卫材、UCB和Zogenix的咨询费，以及来自卫材、UCB和GW Pharma的补助金;他的研究得到了NIHR大学伦敦医院生物医学研究中心、Marvin Weil博士癫痫研究基金、英国癫痫学会和荷兰Christelijke Vereniging voor de Verpleging van Lijders aan Epilepsie的支持。I.E. Scheffer报告来自UCB、Eisai、葛兰素史克、BioMarin、Nutricia、Xenon Pharmaceuticals、Biocodex和Eisai的个人费用或演讲者酬金，并获得/已获得澳大利亚国家卫生和医学研究委员会、新西兰卫生研究委员会、CURE、澳大利亚癫痫研究基金、March of Dimes和NIH/NINDS的研究支持。辛格从几家制药公司获得了组织会议的资金，但没有收取个人费用。E. Williams和J. Wilmshurst报告没有相关披露。 J.H. Cross has acted as an investigator for studies with GW Pharma, Zogenix, Vitaflo, and Marinius and has been a speaker and on advisory boards for GW Pharma, Zogenix, and Nutricia; all remuneration has been paid to her department; her research is supported by the National Institute of Health Research (NIHR) Biomedical Research Centre at Great Ormond Street Hospital, NIHR, EPSRC, GOSH Charity, ERUK, and the Waterloo Foundation. Go to半岛投注体育官网Neurology.org/N全面披露。
附录的作者
脚注
去半岛投注体育官网Neurology.org/N全面披露。作者认为相关的资金信息和披露(如果有的话)将在文章末尾提供。
- 收到了2020年3月31日。
- 最终接受2020年4月15日。
- ©2020美国神经病学学会半岛投注体育官网
参考文献
信件:快速在线通信
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作者回应:在Covid-19大流行期间确保癫痫患者的安全
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读者回应:在Covid-19大流行期间确保癫痫患者的安全
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