文摘
客观的更新1995年美国神经学学院(长)实践参数对持续性植物状态和最小意识状态的20半岛投注体育官网02病例定义(MCS)通过回顾文献上的诊断、自然历史、预后和治疗疾病的意识持续至少28天。
方法文章分类河畔的以证据为基础的分类系统。证据合成发生通过修改分级的建议评估、开发和评价的过程。建议是基于证据,相关证据,护理原则,河畔和推断2011年过程手册,作为修改。
结果没有诊断评估过程中度或强有力的证据使用。可能是一个积极的EMG响应命令,脑电图反应感官刺激,laser-evoked势和微扰复杂性指数从植物人状态可以区分MCS /反应迟钝的觉醒综合症(VS /华盛顿大学)。复苏的自然历史长期VS /华盛顿大学比nontraumatic创伤情况下要好。MCS通常与预后比VS(低到中度的结论对成年人口的信心),和创伤性损伤通常是与预后比nontraumatic受伤(的结论低到中度信心成人和儿科人口)。发现有关其他预后功能分层损伤(创伤、nontraumatic)的病因和诊断(vs /华盛顿大学与MCS)与低到中等程度的信心。治疗证据是稀疏的。金刚烷胺可能加速患者的功能恢复MCS或VS /华盛顿大学继发于严重创伤性脑损伤超过4周的治疗。分别提出了建议。
术语表
- 感染。=
- 美国神经病学学会半岛投注体育官网;
- CI=
- 置信区间;
- 医生=
- 意识障碍;
- emc=
- 从最小意识状态出现;
- 地蜡=
- laser-evoked潜在;
- LR=
- 似然比;
- MCS=
- 最小意识状态;
- MSTF=
- Multi-Society特遣部队;
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- 优势比;
- pv=
- 持续性植物状态;
- 威斯康辛大学=
- 反应迟钝的失眠综合症;
- VS=
- 植物人状态
用最简单的术语来描述,意识被定义为自我的意识状态和环境。1需要足够的兴奋(即有意识的行为。(即,觉醒)和意识内容。,sensory, cognitive, and affective experience). Severe acquired brain injury (ABI) is a catastrophic event that disrupts the brain's arousal and awareness systems, which are mediated by the brainstem and cortex, respectively. The most severe injuries result in prolonged (i.e., lasting at least 28 days) disorders of consciousness (DoC), including the vegetative state (VS)2和最小意识状态(MCS)。3VS也称为postcoma未觉察到4或反应迟钝的失眠综合症(uw)。5在这条指导原则,华盛顿大学使用的同义词和一词在这学期没有特殊价值或授权使用在临床实践中,它是包含在这里,因为它在欧洲广泛接受。表e 1 (links.lww.com/WNL/A611)提供了VS和MCS和其他关键术语的定义相关的文档。
生命周期成本与长期的医生可以照顾人超过1000000美元。6尽管这一问题的严重性,很少实践指南是可用的。早在1995年,美国神经病学学会(长)发表的诊断和预后的指导方针持半岛投注体育官网续VS (pv)7一份证据调查后完成Multi-Society特遣部队(MSTF) pv。22002年,阿斯彭神经行为工作组定义的MCS和发表一致同意的诊断标准。3这两份报告集中在诊断、数据处理是稀疏的预后和治疗。
基于可用的流行病学数据,8美国年度VS的发生率大约是4200人。MCS的发病率是未知的主要是因为它没有在国际疾病分类诊断代码分类系统。发病率数据VS /华盛顿大学和MCS在美国受到经济因素导致医生患者从急性护理设置转移到长期护理设施,在那里他们通常失访。患病率估计范围从5000到42000人VS /华盛顿大学9,- - - - - -,11和MCS 112000到280000人使用代理定义。12
发布的估计误诊患者医生在美国和欧洲研究一致逼近40%。13,- - - - - -,15在最近的研究中,1341%的患者临床诊断VS /华盛顿大学基于团队的共识(n = 44)实际上是在MCS评估使用标准化的神经行为量表的调查人员。此外,89%的人不确定诊断(n = 18)有明显迹象的意识在标准化考试。其他2个研究的研究结果14,15在同一个方向。底层视觉或运动障碍干扰检测遵循命令和失败检测视觉追求未能认识到MCS的频繁的原因。诊断错误的速度凸显了需要更多的完善评价方法。这个问题延伸到脱离MCS的标准(emc),一些调查表明,现有的标准导致过度诊断的条件。16
现在是一个合适的时间来重新评估目前的诊断方法。除了广泛的专业神经行为评估工具列表发布了自MSTF和阿斯彭神经行为工作组报告发表,2,17越来越多的研究表明,功能性神经成像技术,如fMRI和宠物,可以检测到意识的建议缺乏临床证据。18,- - - - - -,21
延长患者的医生现在包括自然历史研究结果扩展超出1年。这提供了一个机会重新评估1994年MSTF引入永久VS(这个词表e 1,links.lww.com/WNL/A611),这是质疑基于方法用于计算意识复苏的发病率超过12个月22和个人的总数用于随访12个月后(即。,30)。23越来越多的出版物也可供医生预后和治疗,与最近的多中心随机临床试验可用来确定具体的干预措施的有效性延长患者的医生。
这个系统评价和相应的指导方针的目的是更新河畔1995 pv的指南7和2002年MCS病例定义。3本文总结了系统评价结果和结论。指南建议单独发表。24全文的系统评价和指导,包括附录e 1 e-9,可用数据补充links.lww.com/WNL/A610。表e 1通过e42 e1 e - 3和引用,引用,也可以links.lww.com/WNL/A612。
本文旨在回答10临床问题(表依照,links.lww.com/WNL/A611),它可以概括在4的问题关于创伤患者和nontraumatic医生:(1)程序准确地诊断长期医生,在长时间的医生被定义为持续至少28天?(2)长期的自然历史文档是什么?(3)哪些因素或过程有助于预测结果在长期的医生吗?(4)有什么有效的治疗方法长期的医生吗?
分析过程的描述
这个系统评价和相应的实践指南是依照河畔,2011年临床实践指南中描述的过程流程手册,作为修改。25完整的指南提供了一个精确的描述方法,包括召开的过程作者小组,进行文献搜索、修改、审查证据和应用分级的建议评估、开发和评估(年级)过程。26建议不仅基于系统中的证据审查,但也强烈相关证据,建立护理原则和推论。义务为每一个水平的建议是基于强度的前提和高效低毒的建议后,调整基于结果的重要性,病人偏好的变化,可行性/可用性和病人费用。共识是由一个修改Delphi投票过程按照预定的规则。25
入选标准相关的所有问题都是(1)人口医生至少28天,(2)研究了至少20名患者长时间的医生。28天截止来确保昏迷的患者被排除在外,好短暂昏迷后结果并不少见,与长期VS /华盛顿大学和MCS。文章被接受只有整个参与者人口符合标准的医生至少28天或如果这篇文章提出了数据队列分开。这种方法确定先验,排除了一些高质量的研究。这是把证据在临床中进行进一步的讨论背景部分。
分析的证据
诊断评估
诊断问题,指导小组认为患者创伤或nontraumatic VS /华盛顿大学或MCS postinjury至少28天,问任何诊断评估过程准确检测行为意识的迹象或区分特定的医生相比,标准化的行为评估。读者被称为先前发布的系统回顾美国国会完成康复医学意识障碍工作组,为临床提供循证建议使用标准化的行为评估方法(工作不重复在这个项目)。17研究结果评估使用似然比率(LRs),完整的指南中描述。
八个诊断类文章我至少一些程序,27,- - - - - -,344文章类二世,29日,35,- - - - - -,37和4是第三类文章38,- - - - - -,40,e1(links.lww.com/WNL/A612)。没有诊断评估过程中度或用强有力的证据(表1)。区分VS和MCS,没有足够的证据去支持或反驳EMG活动命令的使用调整后的不随意运动,27正常或轻度异常脑电图背景,29日,31日低压背景EEG的组合模式和缺乏脑电图反应活性,31日特定的熵度量,38没有Aδ-fiber laser-evoked潜在(地蜡)N2P2或C-fiber地蜡N2P2组件地蜡,e2外源性或内源性注意的证据作为评估P3a和P3b的P300成分词刺激,35鼻插管“嗅嗅控制器”,28遵循命令的功能磁共振成像运动图像的任务,29日使用fMRI incorrect-minus-correct激活协议,36静息状态的核磁共振,37结构磁共振成像,37或pet,37往往由于有限的精度。可能使用一个单词计数功能磁共振成像任务不是有助于区分MCS和VS(低信心的证据,1类的研究中,33LR +显示没有变化在MCS的概率测试和置信区间(CIs)最多的建议值轻微的重要性;LR + 1.00, 95%可信区间0.33 - -2.99)。本研究结果的影响这一事实3 8例诊断为VS /华盛顿大学在没有命令后基于CRS-R建议fMRI激活的任务(37.5%,95%置信区间13.7% - -69.4%),影响是不确定的。
自然历史
十八岁的文章e3-e20(links.lww.com/WNL/A612)符合入选标准的自然历史问题。医生诊断和病原学结果分别进行了分析;研究只报道混合病因人口中描述完整的指南。没有研究检查了病人的自然历史创伤或nontraumatic MCS的方式允许在特定时代postinjury结果待定。
自然历史的创伤患者VS /华盛顿大学
八个第三类研究,报告结果为3个月e4, e20 e12汽油(links.lww.com/WNL/A612),6个月,e4, e20 e12汽油8个月,e512个月,e4, e9 e10, e20 e12汽油和> 24个月e13postinjury。大多数研究第三类是由于招聘的专业康复中心,因此限制了普遍性。在随机荟萃分析结果结合导致单估计(表2),每个反射低信心的证据。综合研究的结果发表在完整的指南。
自然历史的患者nontraumatic VS /华盛顿大学
第三四类研究报道结果患者nontraumatic VS /华盛顿大学e3, e5、e13 e14灯头(links.lww.com/WNL/A612)。估计在6 - 24个月的恢复表2。可能3个月患者的生存nontraumatic VS /华盛顿大学为80%(95%可信区间67% - -93%,我2= 59)(低信心的证据,2第三类研究)。e3, e1360%的患者可能nontraumatic VS /华盛顿(95% CI 45% -74%)将存活6 - 8个月(低信心的证据,2第三类研究)。e3, e13
预后评估
预后问题,指导小组首先评估预后相关性的医生诊断(VS /华盛顿大学与MCS)和损伤的机制。然后,面板分别认为是创伤患者的预后因素或nontraumatic VS /华盛顿大学或MCS至少28天postinjury因为这个信息最临床意义。预后因素没有足够证据描述完整的指南。
成年人口的预后因素
四个二级研究e6、e8 e21 e22(links.lww.com/WNL/A612)检查诊断的预后价值的MCS vs vs /华盛顿大学。长期DoC的创伤性起源、MCS的诊断,而不是VS /华盛顿大学,可能是增加的几率比严重残疾12个月(温和的证据的信心,1二类研究e22增加信心的证据由于规模效应)。延长患者的医生和病因,诊断为MCS可能是增加的几率提高vs vs /华盛顿(比值比(或)4.72,95%可信区间1.13 - -19.71,我2= 66%)(低信心的证据,3二类研究的荟萃分析e8、e21 e22精密驱动建议单独)不足。患者长期DoC的混合病因已有一年多了,诊断为VS /华盛顿大学可能是增加功能状况恶化的几率在随后几年(或者3.37,95%可信区间1.28 - -8.87)(低信心的证据,1类研究II)。e6
一个类我和4二类研究研究的预后价值vs nontraumatic外伤患者长时间的医生e6、e8 e21-e23(links.lww.com/WNL/A612)。患者长时间的MCS,创伤病因可能是增加的几率比严重残疾在12个月(或11.0,95%可信区间1.9 - -63.2,温和的信心的证据,1二类研究e24增加信心的证据由于规模效应)。混合人群包括MCS和VS /华盛顿大学,患者创伤医生可能是增加的可能性改进(定义通常由于不同的研究设计;或9.41,95%可信区间2.03 - -43.53;温和的信心的证据,3第三类研究,e8、e21 e242,自己有足够的精度e21, e24结合在一个荟萃分析总体增加信心的证据由于规模效应)。
医生提出了子组的预后因素表3,协会中描述完整的指南。九个研究e4, e10、e20 e22 e25-e29(links.lww.com/WNL/A612)(1类7二类1类III)被确定观察创伤患者的预后因素VS /华盛顿大学,虽然二3类的研究主要是基于相同的病人/研究,因此被认为是在一起。e10、e25 e30一个二级的研究e29和1第三类研究e31对创伤患者的预后因素医生患者人群中VS /华盛顿大学和MCS的总和。两个类我研究e14灯头、e28和2个二级研究e3, e22检查患者的预后因素nontraumatic VS /华盛顿大学。只有一个预后研究e28被确认为病人创伤或nontraumatic MCS;没有足够的证据来驱动两组的结论。两个类我研究38,e5和7个二级研究e6, e8,21,e32-e35检查预后因素与混合种群病因(创伤、nontraumatic)或混合诊断(vs /华盛顿大学或MCS)或无法区分两个单独的子组的方式(表3)。
在儿科人群预后因素
在儿科患者创伤(vs缺氧)病因vs /华盛顿大学目前至少30天可能是增加的几率恢复在3 - 12个月(低信心的证据,1二类研究e36(links.lww.com/WNL/A612])。痛苦的病因,而缺氧损伤,也可能与一个质量更好的结果(温和的证据的信心,1二类研究e36由于规模效应)增加信心。在儿科患者医生至少90天,痛苦的病因,而缺氧损伤,可能是更好的认知和运动结果和增加口服喂奶的几率(低信心的证据,1二类研究e37)。其他预后功能描述表3。
治疗干预
两个类我治疗的研究e38, e39(links.lww.com/WNL/A612)和1第三类治疗研究e40被确定。金刚烷胺可能加速患者的功能恢复MCS或VS /华盛顿大学继发于严重创伤性脑损伤超过4周的治疗(温和的证据的信心,1类我研究e38在这个人口)和安全。没有足够的证据来支持或反驳的延续利益一旦停止金刚烷胺(证据的信心很低,1类我研究e38精度不足)。VS /华盛顿大学混合患者病因,传统倾斜治疗可能是优于倾斜集成步进装置为提高唤醒水平(温和的信心基于1类研究的证据e39),但倾斜/ vs安慰剂治疗的好处:不是建立(无确定的研究)。
把证据在临床环境中
系统评价结果突出重要的知识差距与诊断、自然历史、延长患者的预后和治疗医生。一些一致的弱点在观察研究方法在研究中,约束的力量的证据。小样本大小的最普遍的缺点是由于有限的学习精度和普遍性。
此外,可用的研究的数量是由先验约束的入选标准的指导方针。决定只包括研究调查参与者至少28天postinjury资格进行的许多研究在急性护理设置,以及那些结合,或没有指定,参与者的数量高于和低于这个阈值。一些精心设计的研究中,大多数参与者会见了28天包含标准被认为是在建议的理由强烈相关的证据,但不可能导致系统审核。下面,指导小组描述趋势研究4的设计在每一个领域,破坏强度的证据。
诊断评估
验证更精确的诊断方法最重要的挑战就是缺乏一个参考(黄金)标准建立足够的敏感性和特异性。最常用的参考标准(团队一致同意的诊断)30% -40%的错误率。13,- - - - - -,15因此,很难辨别是否分歧之间的参考标准和一种新的评估指标反映了假阳性或假阴性错误的小说,小说或证据表明测量优于参考标准。第二个复发诊断研究的弱点是很少使用掩蔽的程序。屏蔽是至关重要的防止审查员的偏见,这是特别重要的,当评估方法依赖于抽象的措施。
自然历史
调查严重脑损伤的自然历史的复苏需要一套系统的方法来跟踪选定的里程碑(例如,死亡率,恢复意识,改善程度的残疾)。许多的研究未能报告或控制的时间从伤病,而锚定后续进入住院康复设置日期。一项研究报道,脱离MCS发生平均45天之后进入康复医院临床实用程序如果时间有限承认从4 - 52周postinjury不等。研究往往不能分层或subanalyze参与者被诊断亚型(VS /华盛顿大学与MCS)和病因(创伤/ nontraumatic),模糊的轨迹复苏。大多数自然历史研究招收参加专业康复中心进一步限制,这些结果可能不推广个人没有专业的康复服务。
最后,自然历史和预后研究报道相对较少长期功能结果。在许多研究中,评估结果只关注意识的复苏或emc,没有注意到相应级别的残疾。重要的是,跟踪功能的研究结果超出1年建议多达5患者长期DoC-especially那些过渡到MCS前6 months-eventually重获独立的家庭环境出价,e42(links.lww.com/WNL/A612)。医生的研究结果将更大的相关性临床医生、患者和家庭通过确保地址的功能改善程度达到的结果。
预后评估
大多数的研究调查病人的预测效用和损伤特征进行回顾性分析,这些研究进行一些相同的限制在自然历史的研究。因为入选标准不处理特定的临床特征与已知的结果(例如,诊断亚型、损伤病因和postinjury)的时间长度,within-sample变化往往是沿着这些维度高,导致广泛的独联体和不精确的结果投影。此外,风险因素和结果往往不是独立评估,允许的可能性因素被认为影响预后可能不适当地影响临床决策和导致不利的结果(包括决定停止维持生命的治疗)。
治疗性干预措施
大多数治疗研究被排除在外,因为干预是研究在经济复苏的急性期,没有对照组,或者研究不是方法论上的声音。医生治疗在临床试验中研究面临挑战没有遇到其他人群中进行。首先,患者的数量长期住院康复医生承认设置已逐步下降在过去的15年。这种趋势是受很多因素影响,包括保险公司倾向优先授权康复保健等低成本设置专业护理设施。因此,很难招收一个足够大的样本来支持足够的治疗研究。还限制样本容量限制分层的参与者占调解相关治疗效果的差异等因素造成的损伤,慢性,并发症的数量。
第二个挑战出现在康复的上下文设置。住院病人康复的典型长度在许多学术医疗中心已跌破20天。在这种情况下,家庭成员往往沉默招收患者长期医生50%的安慰剂对照试验中视图的可能性分配安慰剂的手臂,阻止任何可能的积极治疗在康复期间除了常规物理、职业、和语言疗法。
作者的贡献
吉亚奎洛博士:研究概念和设计、采集、分析、和解释数据,起草/修订手稿,关键的修订手稿的重要知识内容,研究监督。Katz博士:研究概念和设计、采集、分析、和解释数据,起草/修订手稿,关键的修订手稿的重要知识内容。希夫博士:研究概念和设计、采集、分析、和解释数据,起草/修订手稿,手稿的关键修订重要的知识内容。怀特博士:研究概念和设计、采集、分析、和解释数据,起草/修订手稿,手稿的关键修订重要的知识内容。清道夫博士:采集、分析和解释数据,关键的修订手稿的重要知识内容。Ashwal博士:研究概念和设计、采集、分析、和解释数据,起草/修订手稿,手稿的关键修订重要的知识内容。Barbano博士:采集、分析和解释数据,起草/修订手稿,关键的修订手稿的重要知识内容,研究监督。哈蒙德博士:采集、分析和解释数据,起草/修订手稿,关键的修订手稿的重要知识内容。Laureys医生:采集、分析和解释数据,起草/修订手稿,关键的修订手稿的重要知识内容。凌博士:采集、分析和解释数据,起草/修订手稿,关键的修订手稿的重要知识内容。 Dr. Nakase-Richardson: acquisition, analysis, and interpretation of data, drafting/revising the manuscript, critical revision of the manuscript for important intellectual content. Dr. Seel: acquisition, analysis, and interpretation of data, drafting/revising the manuscript, critical revision of the manuscript for important intellectual content. Dr. Yablon: acquisition, analysis, and interpretation of data, drafting/revising the manuscript, critical revision of the manuscript for important intellectual content. T. Getchius: acquisition, analysis, and interpretation of data. Dr. Gronseth: acquisition, analysis, and interpretation of data, drafting/revising the manuscript, critical revision of the manuscript for important intellectual content. Dr. Armstrong: acquisition, analysis, and interpretation of data, drafting/revising the manuscript, critical revision of the manuscript for important intellectual content, study supervision.
研究资金
这一实践指南是由美国神经病学学会(长),康复医学的美国国会和国家研究院的残疾,独立生活,和康复研究。半岛投注体育官网作者或河畔担任委员会成员(E.J.A.服务,S.A.,R.B.,G.S.G.) or as methodologists (M.J.A., G.S.G.), or who were AAN staff members (T.S.D.G.), were reimbursed by the AAN for expenses related to travel to subcommittee meetings where drafts of manuscripts were reviewed.
信息披露
j .吉亚奎洛已经收到资金从美国国防部会议相关的创伤性脑损伤的端点开发项目;从美国国家神经疾病和中风研究所(研究所)的美国国立卫生研究院会议将研究和临床相关知识在创伤性脑损伤的研究;从国家残疾研究所,独立生活,和康复研究创伤性脑损伤模型(NIDILRR)系统项目董事会议;从美国物理医学与康复学会,一心基金会和詹姆斯·s·麦克唐纳基金会会议相关的恢复意识后严重脑损伤研究;芭芭拉·爱泼斯坦基金会;从国际脑损伤协会;已收到的现金捐赠爱泼斯坦医院临床项目的基础,他为团队提供临床服务的指导和咨询服务海外患者持续严重的脑损伤;担任编辑吗头部外伤康复杂志》上;已收到酬金的思想基础,圣十字医院(英国萨里郡),南方保健布伦特里医院,西密歇根脑损伤网络,乔治华盛顿大学医学院协会学术物理治疗医师,梅奥诊所,kennedy krieger研究所和马的医疗指导;执行临床程序10%的临床工作担任第二任期康复网络意识障碍项目主任和神经影像学的首席研究员2 30%的神经影像学研究他的研究工作;收到了来自美国国立卫生研究院研究所金融支持中央刺激丘脑的创伤性脑损伤,美国国防部对创伤性脑损伤的端点开发项目,石杉碱甲治疗的认知、情绪和功能性赤字在中度和重度创伤性脑损伤的研究中,损伤和创伤应激(信任)财团神经影像采集与档案研究,丁的NIDILRR Harvard-Traumatic脑损伤模型系统和多中心评估记忆修复与多奈哌齐创伤性脑损伤后,研究所将研究和临床知识在创伤性脑损伤的研究中,詹姆斯·s·麦克唐纳复苏的基础研究意识的严重脑损伤后,芭芭拉·爱泼斯坦基金会和波尔丁康复医院物理医学与康复;并充当证人对法律程序。d . Katz已收到版税的演示脑损伤医学,2013年,从睫毛的出版物;已收到酬金在南方保健/包括健康医疗董事会议,各种病例研讨主题相关的意识障碍(DoC),包括哈佛大学洛伍德神经学、普罗维登斯VA医院,塔夫茨医学中心,Baystate医疗中心和马萨诸塞大学医疗中心和服务的椅子上,外部的科学顾问委员会,VA康复研发创伤性脑损伤的卓越中心,波士顿;半岛投注体育官网给专家的证词,在一些法律案件患者脑损伤后医生;已收到旅行从组织支持谈判和会议文档,包括世界Neurorehabilitation联合会、国际脑损伤协会和穆迪基金会/加尔维斯顿脑损伤会议;收到了津贴医疗获得脑损伤项目主任布伦特里从南方保健康复医院;收到补偿不到10%的患者医生临床工作进行磋商;和接收支持NIDILRR-funded项目文档。n希夫是一个顾问委员会Intelect医疗公司和Enspire DBS, Inc .(克利夫兰);被列为发明家康奈尔大学举行的多项专利;收到版税李子和波斯纳的昏迷,昏迷,牛津大学出版社;并持有0.25%的股票期权Enspire DBS, Inc .(没有当前值)。j·怀特在一个科学顾问委员会任职信任;收到一些非商业机构资助旅行和酬金的学术讲座;执行诊断行为评估的病人与医生临床工作的10%;NIDILRR收到美国国立卫生研究院的资金支持,和以病人为中心的结果研究所;和给了专家的证词,对病人和医生。e .清道夫担任证据级别的副主编半岛投注体育官网神经病学®从2011年到2013年;为美国空军提供无报酬的医学法律审查法律诉讼的现役直到2012年责任;收到资金从美国神经病学学会(长)参加指南开发、传播、和执行委员会会议委员会成员和作为一个依据半岛投注体育官网职权成员通过2018年1月;和被选中的编辑委员会半岛投注体育官网神经学:临床实践2018年4月开始。美国Ashwal上结节性硬化症协会医学顾问委员会;作为儿童神经病学的部门主任,儿科,Loma Linda大学医学院;半岛投注体育官网收到版税为小儿神经科:原则和实半岛投注体育官网践,6日ed。,收到了来自美国国立卫生研究院研究所研究金融支持儿童创伤性脑损伤和使用先进的成像检测神经干细胞迁移后新生儿HII老鼠幼崽模型。r . Barbano已担任副主编半岛投注体育官网神经学:临床实践;已收到赔偿律师事务所和保险公司独立的医疗记录评审和检查;持有股票期权从视觉Dx, Inc .);上爱力根公司的发言人局;和接收研究NIH罕见病研究办公室的支持通过肌张力障碍联盟,与这条指导原则的内容无关。他的配偶已经收到了NIH的与这条指导原则的内容无关。f·哈蒙德属于ACRM意识障碍工作组;供职于美国国防部信任科学顾问委员会和Avanir棱镜II研究指导委员会;已经收到了从演示出版和鞭笞出版版税;从NIDILRR获得金融支持研究; holds stock in AbbVie Inc., Amgen Inc., AstraZeneca Plc, Edwards Lifesciences, GW Pharmaceuticals Plc, Intuitive Surgical Inc., Konink Logistics Inc., Merck & Co. Inc., Pfizer Inc., Sanofi, Thermo Fisher Scientific Inc., UnitedHealth Group, and Zoetis Inc.; and has given legal testimony and acted as legal consultant in legal proceedings on the care needs of individuals with brain injury. S. Laureys performs fMRI, PET, and EEG as 20% of his clinical effort; received funding from noncommercial institutions such as Belgium's National Fund for Scientific Research, European Commission, Collaborative European NeuroTrauma Effectiveness Research in TBI Project, Human Brain Project, James McDonnell Foundation, European Space Agency, “Fondazione Europea di Ricerca Biomedica,” BIAL Foundation, Belspo, Wallonia-Brussels Federation Concerted Research Action, and Mind Science Foundation; has served as an editor for大脑研究的进展和目前在神经病学的意见半岛投注体育官网;是比利时生物伦理顾问委员会的成员和比利时国际脑损伤的大脑理事会和董事会成员协会;欧洲神经病学学会的当选代表;半岛投注体育官网科学研究协会的主席意识和世界神经病学联合会主席应用研究小组昏迷和意识障碍;半岛投注体育官网收到版税为意识的神半岛投注体育官网经学爱思唯尔,2015;给专家的证词,关于在比利时和荷兰法律案件;准备了一份宣誓书,做为证人在比利时法律诉讼。g .凌一直在科学顾问委员会医学转化为国家卫生研究院的国家中心(NCATS)、退伍军人管理局国家研究顾问委员会,生原体,Facebook B8 KnoLimits, LLC NED生物系统和卡姆登的合作伙伴;送达董事会BioElectron技术公司(aba爱迪生药品);收到了来自国家卫生研究院资助旅行NCATS, Facebook B8,爱迪生制药、KnoLimits, LLC和卡姆登的合作伙伴;担任客座编辑在神经病学研讨会半岛投注体育官网和实验神经学半岛投注体育官网;持有专利(美国专利7195595 - b2)与坎贝尔,M。,for a method and apparatus used for monitoring the efficacy of fluid resuscitation; received honoraria from Medtronics, National Defense University (Japan), Sanofi Aventis, Science Teachers, and University of Panama; has been employed by SunQLLC, DrsGSLing, and Center for Brain Health; and holds stock in BioElectron Technologies Corporation (aba Edison Pharmaceuticals), Host Response, NED Biosystems, Camden Partners, Pfizer, and Merck. R. Nakase-Richardson has received financial compensation for travel for speaking at the University of Mississippi Medical Center, New York University, Mayo Clinic, and University of Alabama, Birmingham; and has received research support from General Dynamics Health Solutions from the Defense and Veterans Brain Injury Center within the Defense Health Agency, US Department of Veterans Affairs Health Services Research and Development, Department of Veterans Affairs Rehabilitation Research and Development, and Patient-Centered Outcomes Research Institute. R. Seel has served as both a member and the Chair of the ACRM Disorders of Consciousness Task Force and the ACRM Evidence and Practice Committee; served as an editor for the头部外伤康复杂志》上;持有专利电子驾驶教练;接收从培生出版版税;收到酬金几个大学校园谈判;收到付款作为国防部授予评论家国会指导医学研究项目和美国退伍军人事务部康复研究和开发服务;收到NIDILRR研究经费,美国国立卫生研究院、美国疾病控制和预防中心,克雷格·h·Neilsen基金会和牧羊人中心的基础。美国Yablon曾在科学顾问委员会艾尔建公司,Flowonix医疗公司,日常医药,美敦力公司和梅尔兹制药GmbH是一家;收到爱力根公司,旅游相关资金日常医药,美敦力公司和梅尔兹制药GmbH是一家;《华尔街日报》担任副主编pm r在贝勒大学医学中心的编辑顾问委员会诉讼;已收到酬金的演讲在科学会议赞助或儿童爱力根公司和梅尔兹制药GmbH是一家;执行肉毒神经毒素治疗程序的焦点痉挛性张力亢进(< 10%的临床工作);已经收到了来自美敦力公司和金融研究支持研究NIDILRR的支持;给专家证词和担任法律顾问的法律诉讼。t . Getchius已收到金融补偿旅行说路易斯维尔大学mTBI会议和纽约医学专科学院的E-GAPPS会议;一直担任医学专业委员会的副社会临床实践指南组件集团从2013年11月至今;已经收到了研究支持(所有款项直接感染)疾病控制和预防中心的肌肉萎缩症指南开发的格兰特,传播,和实现;河畔,是一个过去的员工。g . Gronseth服务上半岛投注体育官网神经学现在编辑顾问委员会和获得金融支持作为首席河畔的循证方法学家。m·阿姆斯特朗的证据级别编辑委员会半岛投注体育官网(但不经济补偿)和作为循证医学方法学家河畔。去半岛投注体育官网Neurology.org/N为充分披露。
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临床实践指南,实践报告,系统评价,和其他美国神经病学学会发布的指导(长)及其附属公司和美国国会的康复医学(ACRM)评估当前的科学和临床信息作为一个教育提供服务。半岛投注体育官网(1)的信息不应被视为包括所有适当的治疗,护理的方法,或作为标准治疗的声明;(2)不是不断更新,不得反映最近的证据(期间可能会出现新的证据信息开发和出版或阅读时);(3)解决问题(s)明确具体;(4)不授权任何特定的医疗服务;(5)并不是为了替代治疗提供者的独立的专业判断,因为信息不占患者个体变异。在所有情况下,应考虑所选择的行动由治疗提供者的上下文中个别患者的治疗。使用信息是自愿的。长提供这些信息在一个“目前的”基础上,并使没有保证,表达或暗示,有关信息。长和ACRM明确否认任何保证适销性或健身为特定使用或目的。 The AAN and ACRM assume no responsibility for any injury or damage to persons or property arising out of or related to any use of this information or for any errors or omissions. This document does not reflect the official policy or opinions of the National Institute on Disability, Independent Living, and Rehabilitation Research (NIDILRR) or the US Health and Human Services Department (HSS) and does not constitute an endorsement by NIDILRR, HHS, or other components of the federal government.
的利益冲突
美国神经病学学会康复医学(长)和美国国会(ACR半岛投注体育官网M)是致力于生产无关,关键,真实的临床实践指南(论文认定)。重要的是努力最小化潜在的利益冲突影响CPG的建议。尽可能长,ACRM保持独立的那些金融股份成功或失败的产品评价论文认定的开发者指南。利益冲突的形式得到所有作者和项目启动前由监督委员会审查。长和ACRM限制作者的参与重大的利益冲突。长和ACRM禁止商业参与,或资金,指导项目。草稿的方针了至少3河畔委员会至少2 ACRM委员会,一个神经网络,半岛投注体育官网同行评议者,来自相关领域的代表。感染指南作者可以在利益冲突的政策aan.com。在这个过程的完整信息,访问2011长流程手册,作为修改(aan.com/Guidelines/Home/Development)。
脚注
去半岛投注体育官网Neurology.org/N为充分披露。资金信息和披露认为作者相关的,如果有的话,年底提供这篇文章。
这项研究支持通过一份谅解备忘录,在美国神经学、康复医学的美国国会,残疾与康复研究研究所(NIDRR)。半岛投注体育官网2014年,NIDRR从美国教育部政府对社区生活的美国卫生和人类服务部,并改名为国家残疾,研究所独立生活,和康复的研究(NIDILRR)。本文并没有反映NIDILRR或美国卫生和公众服务部的官方政策或意见,不构成NIDILRR背书,联邦政府的美国卫生和公众服务部或其他组件。
长批准指南开发、传播和实现小组委员会在10月21日,2017;长实践委员会4月9日,2018;美国国会的康复医学理事会4月30日,2018;由国家研究所残疾,独立生活,和康复研究审查委员会4月5日,2018;河畔,学院董事会5月2日,2018年。
这一实践指南支持由美国物理医学与康复学会于2018年4月4日;美国大学的创伤外科医生委员会7月3日,2018;儿童神经病学协会4月17日,201半岛投注体育官网8年。
这种特殊的文章同时发表的档案的物理医疗康复和半岛投注体育官网。半岛投注体育官网本文的负责同行审查。
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- 收到了2017年12月12日。
- 接受的最终形式2018年5月22日。
