文摘
客观的更新1995年美国神经学学院(长)实践参数对持续性植物状态和最小意识状态的20半岛投注体育官网02病例定义(MCS),为患者提供护理建议长期的意识障碍(DoC)。
方法建议是基于系统的审查证据,相关证据,护理原则,并推断使用修改后的Delphi共识过程根据感染。2011年过程手册,作为修改。
建议临床医生应该识别和治疗干扰条件下,优化激励,并执行串行标准化的评估来提高诊断精度在成人和儿童长期DoC (B级)。临床医生应该律师家庭,对于成年人来说,MCS (vs植物人(vs) /反应迟钝的失眠综合症(uw))和创伤(vs nontraumatic)病因与更有利的结果(B级)。当预后差,长期护理必须讨论(水平),承认预后并不普遍贫穷(B级)。结构MRI、SPECT、昏迷恢复量表——可以帮助预测成年人(B级);没有测试显示儿童提高预测精度。痛苦总是应该评估和治疗(B级)和证据支持(B级)。临床医生讨论治疗方法应该开金刚烷胺(100 - 200 mg投标)成人创伤VS /华盛顿大学或MCS(4-16周post受伤)加速功能恢复,减少残疾在复苏早期(B级)。家庭咨询有关儿童应该承认,复苏的自然历史,预后,和治疗不成立(B级)。最近的证据表明,这个术语慢性VS /华盛顿大学应该取代永久VS,指定持续时间(B级)。包括额外的建议。
术语表
- 感染。=
- 美国神经病学学会半岛投注体育官网;
- ACRM=
- 康复医学的美国国会;
- CI=
- 置信区间;
- CRS-R=
- 昏迷恢复量表——;
- 医生=
- 意识障碍;
- DRS=
- 残疾评定量表;
- 前的=
- 氟脱氧葡萄糖;
- MCS=
- 最小意识状态;
- 创伤性脑损伤=
- 创伤性脑损伤;
- 威斯康辛大学=
- 反应迟钝的失眠综合症;
- VS=
- 植物人状态
本文提供实践指南建议由美国神经病学学会(长),美国国会的康复医学(ACRM)和国家研究院的残疾,独立生活,康复研究(见完整的指南半岛投注体育官网links.lww.com/WNL/A611)。同伴的一篇文章中总结了系统评价的结论。1
建议
除非特别注明,建议适用于患有长期疾病的意识(DoC)(即。≥28天)。推荐基本原理介绍;表总结建议成年人(表1 - 3)和儿童(表4)。
建议1基本原理
我们的系统综述强调照顾患者长时间的复杂性DoC(即。在每一个阶段,≥28天)。这类患者可能由于混杂神经赤字误诊2或缺乏经验在检查病人的意识的迹象。3准确的诊断是很重要的家庭教育对患者的意识水平和功能,通知预后咨询、决策和指导治疗。知识空白常常导致高估或低估非专业人士写的预后。4此外,患者长期医生经常经验重要并发症,可以缓慢复苏,干扰治疗干预措施。5鉴于这种风险,患者可能会有更好的机会提供了恢复如果护理专业设置由临床医生了解与文档相关的风险和有能力及时启动治疗。这是支持的结果从一个大回顾创伤注册表,发现累计死亡率在3年出院后显著降低患者或住院病人出院康复设施比出院专业护理设施,甚至为协变量调整后。6照顾患者长时间的医生可能会受益于一个团队的多学科康复专家,包括神经学家、心理学家、神经心理学家,物理治疗医师、物理治疗师、职业治疗师、言语病理学家、护士、营养师、内科医生、社会工作者。
建议2原理
经历的一系列生理和认知障碍患者严重医生复杂的诊断准确性和很难区分行为表明从那些是随机和nonpurposeful意识。不一致的行为的解释或简单的运动反应是特别具有挑战性。激励和响应的波动进一步命令混淆临床评估的可靠性。7,8底层中部和外围障碍,如失语、神经肌肉异常,和感官赤字,也可能掩盖意识。9,- - - - - -,11临床医生依赖列举了程序,即使考试是由有经验的临床医生,2,12,13有助于诊断错误,一直徘徊在40%。诊断错误包括误诊的闭锁综合症植物人状态/反应迟钝的失眠综合症(VS /华盛顿大学)和最小意识状态(MCS)。14,15准确的诊断对预后和管理的意识水平有影响。
2推荐理由
针对临床挑战的范围的准确和可靠的诊断医生,标准化的评估患者的医生可以帮助识别关键诊断功能,可能错过了特别的考试。12,16标准化的神经行为评估量表的有效性和可靠性的诊断医生亚型曾被审查。17其他技术,如个性化的定量行为评估有助于区分具体的有目的的反应从广义nonpurposeful或反射性的反应。18基于这些发现,诊断精度可以通过使用标准化的神经行为评估措施提高定性床边单独考试。如果使用了标准化的评估,那些应该采用最高质量的证据。系统回顾由ACRM建议昏迷恢复量表——(CRS-R),16威塞克斯头部受伤的矩阵,19感觉形态评估和康复技术,20.西方刺激感觉神经的协议,21意识障碍,22和感官刺激评估措施23在临床实践中使用。17
建议2 b基本原理
而没有足够的高质量证据建议使用串行评估提高诊断的敏感性和特异性,因为不一致的行为反应和可变性的特征患者长时间的医生,依赖单一检查误诊的可能导致更大的风险。多个行为随着时间的推移可能会提高诊断的可靠性和准确性评估与单个评估。连续使用标准化的评估由训练有素的医生,验证神经行为评估工具有潜力提高诊断的可靠性和有效性。有足够的数据来推荐一个最小为评估会议持续时间或频率连续考试应该执行。系列标准化的神经行为检查的频率应该基于临床判断报道考虑激励和响应性的变化,取消或停止诊断混杂因素,自上次评估的时间。
建议2 c / 2 d的基本原理
患者长时间的医生可能出现不一致或减少行为响应因为觉醒水平的波动,系统性疾病,继发性神经并发症,和其他不良事件(例如,药物副作用)。就无法准确评估的意识水平低兴奋的时期。在清醒患者证明波动,应努力提高唤醒水平使用协议为此而设计的(例如,CRS-R唤起便利化协议)之前评估的意识水平。识别和治疗条件,影响神经功能也可能提高觉醒的意识和水平。
建议2 e / f原理
我们的系统审查确认,一些电生理学的程序(EMG阈值检测响应运动命令,脑电图反应活性,laser-evoked潜在的反应,和微扰复杂性指数)可能值区分MCS和VS /华盛顿大学,一般只有温和的重要程度。没有足够的证据来支持或反驳的常规临床使用功能神经影像学或常规脑电图诱发响应研究临床上有用的代课行为评估检测意识知觉的病人诊断为VS /华盛顿大学。此外,功能成像不是广泛使用,不得大量的患者在临床上是可行的。然而,2综述研究识别功能磁共振成像的变化响应单词计数任务和一个incorrect-minus-correct激活协议病人诊断为VS /华盛顿大学的CRS-R(38%, 95%置信区间(CI) 14% - -69%,和38%,95%可信区间23% - -56%,分别)。24,25研究研究医生数量重叠与这条指导原则(即。,cohorts including patients with a DoC for longer than 28 days but not confined exclusively to patients with prolonged DoC) suggests that some individuals without signs of awareness on behavior-based evaluations may have positive findings using other modalities, such as functional MRI, PET scans, or electrophysiologic studies. In 1 study26患者VS /华盛顿大学基于标准化的神经行为评估、功能神经影像学研究(18F-fluorodeoxyglucose (FDG) PET, fMRI)执行在不同时期postinjury证明大脑活动的证据至少兼容最小意识在大约32%的患者扫描使用18F-FDG宠物或心理意象功能磁共振成像或两者(13/41;95%可信区间20% - -47%),18F-FDG宠物显示结果符合MCS在33%的患者诊断为VS /华盛顿大学CRS-R (12/36, 95% CI 20% -50%)和心理意象fMRI显示结果符合MCS在11% (3/28,95% CI 4% - -27%)。当使用高密度脑电图记录评估相结合的低频电源,脑电图的复杂性,并在人群中信息交换的重叠,在这条指导原则,25 75录音的病人在VS /华盛顿(33%,95%置信区间24% -45%)列为MCS的暗示,与更大的意识复苏的归类为比VS / MCS uw脑电图(11/50 VS VS 11/23 MCS, 2失访;风险差异26%、95%置信区间3% - -47%)。27
虽然多通道评估显示承诺增加检测灵敏度的意识,这些研究返回负面的结果在大多数患者诊断为VS /华盛顿大学行为评估,和准确的这些发现和意识之间的联系还不清楚。广泛使用多通道成像不太可能改变诊断在大多数病人诊断为VS /华盛顿大学。同时,受伤的后遗症(如严重hypertonus)可能混淆行为评估和妥协的诊断准确性。此外,诊断结果可能仍然模棱两可的尽管连续评估由于不一致或微妙的行为证据。迄今最大的功能性神经成像研究患者的医生报告说,模糊或错误的发现笼罩在33 126例(27%)病例的临床诊断。26
推荐3个理由
患者严重创伤性脑损伤(TBI),他们中的许多人有一个医生,一项研究发现,医院死亡率为32%,与70%的人死亡的回避,维持生命的治疗。4撤军的维持生命的治疗更为密切相关的设施提供了保健与基线特征,包括年龄,性别,瞳孔反应,格拉斯哥昏迷评分电动机得分。4撤军的维持生命的治疗高时,这个系统的审查确认,个人医生持续超过1个月postinjury仍可能达到1年postinjury后功能明显恢复。额外的研究显示,患者长期医生至少可以达到某种程度的功能独立性在长期随访。例如,一项研究发现,大约有20%的患者创伤VS /华盛顿大学住院康复医生承认被认为是功能独立,能够重返就业1、2或5年。28另一个纵向研究包括创伤患者和nontraumatic医生报告说,几乎一半的样品至少恢复到白天在家独立和22%回到学校或工作。29日虽然这些研究可能不会完全可概括的,他们认为潜在的复苏在这个人口,这对于预后有一定的意义的讨论。
推荐4基本原理
医生没有明确定义的自然历史,特别是对于nontraumatic脑损伤的人群,和诊断和预后是很有挑战性的。医生患者之间波动不同的诊断类别,如VS和MCS。波动是特别常见的早期复苏的过程中,30.,一项研究表明30%的概率观察行为暗示MCS在病人诊断为VS /华盛顿大学进行评估。7对患者也可能出现MCS。MCS可能比与串行与更好的预后相关考试,已经建议提高诊断精度,也可能援助预后的诊断和预后之间的关系。
推荐5个理由
患者诊断为长期创伤VS /华盛顿大学,残疾评定量表(DRS)分数< 26日在2 - 3个月受伤后在2 - 3个月可检测P300受伤后被动脑电图在2 - 3个月受伤后和高级听觉皮层的激活使用血氧等级相关功能磁共振成像在回应一个熟悉的声音说病人的名字可能预后效用,建议增加在12个月内恢复意识的机会。正常SPECT扫描在1 - 2个月受伤后低DRS评分一般2 - 3个月受伤后和一个探测P300 2 - 3个月postinjury在控制了DRS和脑电图反应可能与增加意识的复苏的可能性或更有利的结果,而MRI表现6 - 8周postinjury显示语料库胼胝体的病变,背外侧上部脑干损伤,或放射冠损伤可能与预后差相关在12个月。
推荐6个理由
患者诊断为nontraumatic postanoxic VS /华盛顿大学,很有可能,CRS-R分数≥6获得超过1月后发病和躯体感觉诱发电位的存在双边正中神经刺激都有复苏的预后效用作为独立的预测因素,建议恢复的可能性增加24个月postinjury的响应能力。
建议7基本原理
河畔1994 Multi-Society特遣部队和定义为永久nontraumatic受伤导致VS后3个月,12个月后创伤性损伤,承认这些时间后会发生意想不到的复苏,但这些病例罕见,通常伴有严重的残疾。31日工作组的再分析数据得出结论,估计后期恢复创伤和nontraumatic VS不可靠是由于不一致的随访(只有27例获得随访12个月后),不可靠的报告(在某些情况下,后续通过“个人通信”),和有问题的诊断准确性。32仅仅依靠特遣部队的一部分数据集,从创伤昏迷中提取数据银行33(适当地定义VS和报告发现在25例后12个月),6例(14%)1 - 3年postinjury恢复意识。这次复苏率大大高于1.6%的报道工作小组报告和适当性提出质疑的永久VS。
在当前的系统回顾,没有研究评价创伤患者的预后VS /华盛顿大学后12个月的伤害。一个二类研究混合患者创伤和nontraumatic VS /华盛顿大学发现,这些患者在VS /华盛顿大学12个月后开始改善评估时2,3,4,5年postinjury(1)失访,9死了,2留在VS /华盛顿大学),但由于小样本大小,独联体为改善的可能性大(0%,95%置信区间CI 0% - -24%)。34
最近的研究表明,一些患者长期nontraumatic VS /华盛顿大学可能会经历3个月后持续的复苏。荟萃分析中执行这个系统综述发现,17% (95% CI 5% -30%)将恢复意识(摆脱VS /华盛顿大学)在6个月。6个月后,有可能估计有7.5% (95% CI 0% -24%)可能恢复意识。在一项研究中,长期缺氧植物人状态包括在系统回顾中,43个9的响应性,恢复2恢复3至6个月,3在6 - 12个月恢复,和4恢复12 - 24个月。MCS的2个人,1病人恢复意识在16个月,出现在MCS在18个月,另一恢复意识在22个月,出现在MCS在25个月;都仍然严重残疾。41岁的患者仍在VS /华盛顿大学6个月,7额外的病人恢复意识前24个月(17%,95%置信区间CI 9% - -31%)。35自然历史nontraumatic VS /华盛顿大学很可能与潜在的病因,nontraumatic VS /华盛顿大学与一个特定的侮辱(如缺氧、缺血)不同于有关正在进行的神经退化。
额外的证据表明,过渡到后期MCS VS /华盛顿可能发生在多达20%的患者达到永久性标准。一项研究后50个病人仍无意识的意思是11.1(±4.8)个月后创伤性或nontraumatic脑损伤和报道,10位病人(7创伤,3 nontraumatic) 14至28个月postonset恢复意识。36第二项研究跟踪调查了108个创伤性脑损伤的患者在5年的时间间隔,都未能恢复过程中遵循命令住院病人康复。在17个病人仍无法跟随在12个月postonset命令,8例(47.0%)恢复1和5年postinjury之间的这种能力。28
虽然大多数患者仍在VS /华盛顿大学在前3 (nontraumatic之后)和12个月(外伤性)postinjury仍将长期在这种情况下,大量的少数民族将恢复意识除此之外的时间框架。虽然大多数患者会留下严重的残疾,功能评价结果表明,有些人会重新沟通的能力可靠,执行自我照顾活动,和社会互动。37
针对这些发现,继续使用术语永久VS是不公正的。使用这个词意味着不可逆性,不支持当前研究和影响家庭咨询、决策、道德领域。指南面板显示术语永久VS取而代之的是术语慢性VS表示的稳定性条件(符合其他疾病,慢性阶段)。这应该是伴随着的当前时间的描述VS /华盛顿大学,作为证据支持复苏的可能性减少长时间无响应。因为大多数晚期患者意识的复苏仍将全部或部分依赖于别人的日常生活活动,预后咨询应该强调需要长期护理和指定所需的支持性护理类型。
推荐8原理
系统综述证据表明,延长患者的医生,那些患有MCS在受伤的前5个月有一个更有利的长期预后功能恢复比被诊断为VS /华盛顿大学。患者的长期预后也更有利的MCS vs nontraumatic持续创伤性脑损伤。38评审没有明确的证据支持或反驳年龄和时间postinjury预后特征。
如上面推荐的理由3所述,证据的系统回顾发现,个人在1个月医生postinjury仍可能达到功能显著复苏后1年受伤后附加纵向研究表明,大约有20%的患者恢复到水平,他们可以返回工作或学校。28,29日
推荐9原理
患者长时间的医生可能持续反弹,在几个月到几年,和许多仍将严重残疾。就业和个人财务状况在短期内和长期将受到重大影响,这些影响将对家庭成员的影响。病人和家庭受益计划提前预计将持续复苏。
推荐的10个理由
看到理由推荐7。
推荐11原理
Preexpressed希望延长患者的医生和价值观的家庭医生可以高度可变的延长。值也可能改变的疾病。个人价值观应该及早发现随着时间的推移,需要重新评估决策时关于照顾患者长时间的医生。
推荐的12个理由
长期医生和患者的并发症发生率高发病率和死亡率产生负面影响。5,39,40,e1重要的是临床医生保持警惕医疗并发症在短期内促进早期识别和帮助优化长期结果。长时间的医生患者最常见的并发症包括搅拌/侵略,高渗性、睡眠障碍和尿路感染。37其他更严重的并发症,如脑积水、肺炎、阵发性交感神经过度活跃,可以扰乱康复的努力,他们往往需要再入院治疗。37并发症的早期发现和快速管理策略包括日常医师轮,24小时专业医生报道,现场诊断资源的可用性和及时获得专业咨询。37
建议13个理由
可能经历痛苦和磨难是一个问题经常提出对治疗,伦理和法律问题与医生的个人。一些使用功能成像研究表明,大脑活动在网络支持疼痛感知较低的病人被诊断为VS与MCS和有意识的控制,建议患者在VS缺乏完整的疼痛感知能力。e2、e3其他的研究表明,感知的意识水平和疼痛之间的关系尚不清楚。e4, e5准确评估患者的痛苦医生受到挑战,准确诊断疼痛的意识水平和相互矛盾的证据关于潜在的病人在VS或MCS体验痛苦和折磨。临床医生应该谨慎做出最终结论医生患者的痛苦和折磨。
推荐14原理
金刚烷胺(100 - 200毫克每日两次),当管理的4周与创伤患者16至65岁医生4至16周的伤害,也可能加速功能早期恢复阶段。更快的恢复减少残疾的负担,减少医疗费用,减少心理压力在病人和照顾者。
建议15个基本原理
多数提议疗法治疗患者的医生(如高压氧,保健品,干细胞疗法,月见草油)有足够的证据去支持或反驳他们的使用,和许多相关的风险。家庭可能追求这些治疗在缺乏证据,因为他们急需帮助亲人和干预支持高质量的证据是稀疏的。咨询家庭治疗的有效性是复杂的固有困难决定改进过程中观察到早期恢复相关干预措施或由于自然痊愈。
建议16基本原理
没有证据确认关于儿童长期医生的诊断。在缺乏pediatric-specific证据的情况下,合理应用诊断建议成年人口的地址混淆的治疗条件改善诊断,增加觉醒前的诊断评估的重要性,使用有效的和可靠的标准化行为评估,进行连续评估与医生的孩子。
推荐17原理
儿童医生的自然历史没有明确定义。患儿长期医生,创伤病因可能与复苏的一个更好的机会,没有创伤后自主功能障碍。创伤后高热可以关联到一个更糟的结果。没有其他的证据被发现。
建议18原理
没有确定的治疗研究儿科人口。唯一治疗干预显示效果在成人(16 - 65年)是金刚烷胺。金刚烷胺的回顾性病例对照研究使用患者的创伤性脑损伤的报道,9%的儿童采取这种治疗的副作用,但方法学问题限制治疗从这项研究的结论。
作者的贡献
吉亚奎洛博士:研究概念和设计、采集、分析、和解释数据,起草/修订手稿,关键的修订手稿的重要知识内容,研究监督。Katz博士:研究概念和设计、采集、分析、和解释数据,起草/修订手稿,关键的修订手稿的重要知识内容。希夫博士:研究概念和设计、采集、分析、和解释数据,起草/修订手稿,手稿的关键修订重要的知识内容。怀特博士:研究概念和设计、采集、分析、和解释数据,起草/修订手稿,手稿的关键修订重要的知识内容。清道夫博士:采集、分析和解释数据,关键的修订手稿的重要知识内容。Ashwal博士:研究概念和设计、采集、分析、和解释数据,起草/修订手稿,手稿的关键修订重要的知识内容。Barbano博士:采集、分析和解释数据,起草/修订手稿,关键的修订手稿的重要知识内容,研究监督。哈蒙德博士:采集、分析和解释数据,起草/修订手稿,关键的修订手稿的重要知识内容。Laureys医生:采集、分析和解释数据,起草/修订手稿,关键的修订手稿的重要知识内容。凌博士:采集、分析和解释数据,起草/修订手稿,关键的修订手稿的重要知识内容。 Dr. Nakase-Richardson: acquisition, analysis, and interpretation of data, drafting/revising the manuscript, critical revision of the manuscript for important intellectual content. Dr. Seel: acquisition, analysis, and interpretation of data, drafting/revising the manuscript, critical revision of the manuscript for important intellectual content. Dr. Yablon: acquisition, analysis, and interpretation of data, drafting/revising the manuscript, critical revision of the manuscript for important intellectual content. T. Getchius: acquisition, analysis, and interpretation of data. Dr. Gronseth: acquisition, analysis, and interpretation of data, drafting/revising the manuscript, critical revision of the manuscript for important intellectual content. Dr. Armstrong: acquisition, analysis, and interpretation of data, drafting/revising the manuscript, critical revision of the manuscript for important intellectual content, study supervision.
研究资金
这一实践指南是由美国神经病学学会(长),康复医学的美国国会和国家研究院的残疾,独立生活,和康复研究。半岛投注体育官网作者或河畔担任委员会成员(E.J.A.服务,S.A.,R.B.,G。年代。G。) or as methodologists (M.J.A., G.S.G.), or who were AAN staff members (T.S.D.G.), were reimbursed by the AAN for expenses related to travel to subcommittee meetings where drafts of manuscripts were reviewed.
信息披露
j .吉亚奎洛已经收到资金从美国国防部会议相关的创伤性脑损伤的端点开发项目;从美国国家神经疾病和中风研究所(研究所)的美国国立卫生研究院会议将研究和临床相关知识在创伤性脑损伤的研究;从国家残疾研究所,独立生活,和康复研究创伤性脑损伤模型(NIDILRR)系统项目董事会议;从美国物理医学与康复学会,一心基金会和詹姆斯·s·麦克唐纳基金会会议相关的恢复意识后严重脑损伤研究;芭芭拉·爱泼斯坦基金会;从国际脑损伤协会;已收到的现金捐赠爱泼斯坦医院临床项目的基础,他为团队提供临床服务的指导和咨询服务海外患者持续严重的脑损伤;担任编辑吗头部外伤康复杂志》上;已收到酬金的思想基础,圣十字医院(英国萨里郡),南方保健布伦特里医院,西密歇根脑损伤网络,乔治华盛顿大学医学院协会学术物理治疗医师,梅奥诊所,kennedy krieger研究所和马的医疗指导;执行临床程序10%的临床工作担任第二任期康复网络意识障碍项目主任和神经影像学的首席研究员2 30%的神经影像学研究他的研究工作;收到了来自美国国立卫生研究院研究所金融支持中央刺激丘脑的创伤性脑损伤,美国国防部对创伤性脑损伤的端点开发项目,石杉碱甲治疗的认知、情绪和功能性赤字在中度和重度创伤性脑损伤的研究中,损伤和创伤应激(信任)财团神经影像采集与档案研究,丁的NIDILRR Harvard-Traumatic脑损伤模型系统和多中心评估记忆修复与多奈哌齐创伤性脑损伤后,研究所将研究和临床知识在创伤性脑损伤的研究中,詹姆斯·s·麦克唐纳复苏的基础研究意识的严重脑损伤后,芭芭拉·爱泼斯坦基金会和波尔丁康复医院物理医学与康复;并充当证人对法律程序。d . Katz已收到版税的演示脑损伤医学,2013年,从睫毛的出版物;已收到酬金在南方保健/包括健康医疗董事会议,各种问题有关的会诊医生,包括哈佛大学洛伍德神经学、普罗维登斯VA医院,塔夫茨医学中心,Baystate医疗中心和马萨诸塞大学医疗中心和服务的椅子上,外部的科学顾问委员会,VA康复研发创伤性脑损伤的卓越中心,波士顿;半岛投注体育官网给专家的证词,在一些法律案件患者脑损伤后医生;已收到旅行从组织支持谈判和会议文档,包括世界Neurorehabilitation联合会、国际脑损伤协会和穆迪基金会/加尔维斯顿脑损伤会议;收到了津贴医疗获得脑损伤项目主任布伦特里从南方保健康复医院;收到补偿不到10%的患者医生临床工作进行磋商;和接收支持NIDILRR-funded项目文档。n希夫是一个顾问委员会Intelect医疗公司和Enspire DBS, Inc .(克利夫兰);被列为发明家康奈尔大学举行的多项专利;收到版税李子和波斯纳的昏迷,昏迷,牛津大学出版社;并持有0.25%的股票期权Enspire DBS, Inc .(没有当前值)。j·怀特在一个科学顾问委员会任职信任;收到一些非商业机构资助旅行和酬金的学术讲座;执行诊断行为评估的病人与医生临床工作的10%;NIDILRR收到美国国立卫生研究院的资金支持,和以病人为中心的结果研究所;和给了专家的证词,对病人和医生。e .清道夫担任证据级别的副主编半岛投注体育官网神经病学®从2011年到2013年;为美国空军提供无报酬的医学法律审查法律诉讼的现役直到2012年责任;收到资金从河畔参加指导开发、传播、和执行委员会会议委员会成员和作为一个依据职权成员通过2018年1月;和被选中的编辑委员会半岛投注体育官网神经学:临床实践2018年4月开始。美国Ashwal上结节性硬化症协会医学顾问委员会;作为儿童神经病学的部门主任,儿科,Loma Linda大学医学院;半岛投注体育官网收到版税为小儿神经科:原则和实半岛投注体育官网践,6日ed。,收到了来自美国国立卫生研究院研究所研究金融支持儿童创伤性脑损伤和使用先进的成像检测神经干细胞迁移后新生儿HII老鼠幼崽模型。r . Barbano已担任副主编半岛投注体育官网神经学:临床实践;已收到赔偿律师事务所和保险公司独立的医疗记录评审和检查;持有股票期权从视觉Dx, Inc .);上爱力根公司的发言人局;和接收研究NIH罕见病研究办公室的支持通过肌张力障碍联盟,与这条指导原则的内容无关。他的配偶已经收到了NIH的与这条指导原则的内容无关。f·哈蒙德属于ACRM意识障碍工作组;供职于美国国防部信任科学顾问委员会和Avanir棱镜II研究指导委员会;已经收到了从演示出版和鞭笞出版版税;从NIDILRR获得金融支持研究; holds stock in AbbVie Inc., Amgen Inc., AstraZeneca Plc, Edwards Lifesciences, GW Pharmaceuticals Plc, Intuitive Surgical Inc., Konink Logistics Inc., Merck & Co. Inc., Pfizer Inc., Sanofi, Thermo Fisher Scientific Inc., UnitedHealth Group, and Zoetis Inc.; and has given legal testimony and acted as legal consultant in legal proceedings on the care needs of individuals with brain injury. S. Laureys performs fMRI, PET, and EEG as 20% of his clinical effort; received funding from noncommercial institutions such as Belgium's National Fund for Scientific Research, European Commission, Collaborative European NeuroTrauma Effectiveness Research in TBI Project, Human Brain Project, James McDonnell Foundation, European Space Agency, “Fondazione Europea di Ricerca Biomedica,” BIAL Foundation, Belspo, Wallonia-Brussels Federation Concerted Research Action, and Mind Science Foundation; has served as an editor for大脑研究的进展和目前在神经病学的意见半岛投注体育官网;是比利时生物伦理顾问委员会的成员和比利时国际脑损伤的大脑理事会和董事会成员协会;欧洲神经病学学会的当选代表;半岛投注体育官网科学研究协会的主席意识和世界神经病学联合会主席应用研究小组昏迷和意识障碍;半岛投注体育官网收到版税为意识的神半岛投注体育官网经学爱思唯尔,2015;给专家的证词,关于在比利时和荷兰法律案件;准备了一份宣誓书,做为证人在比利时法律诉讼。g .凌一直在科学顾问委员会医学转化为国家卫生研究院的国家中心(NCATS)、退伍军人管理局国家研究顾问委员会,生原体,Facebook B8 KnoLimits, LLC NED生物系统和卡姆登的合作伙伴;送达董事会BioElectron技术公司(aba爱迪生药品);收到了来自国家卫生研究院资助旅行NCATS, Facebook B8,爱迪生制药、KnoLimits, LLC和卡姆登的合作伙伴;担任客座编辑在神经病学研讨会半岛投注体育官网和实验神经学半岛投注体育官网;持有专利(195年美国专利7日,595 - b2)与坎贝尔,M。,for a method and apparatus used for monitoring the efficacy of fluid resuscitation; received honoraria from Medtronics, National Defense University (Japan), Sanofi Aventis, Science Teachers, and University of Panama; has been employed by SunQLLC, DrsGSLing, and Center for Brain Health; and holds stock in BioElectron Technologies Corporation (aba Edison Pharmaceuticals), Host Response, NED Biosystems, Camden Partners, Pfizer, and Merck. R. Nakase-Richardson has received financial compensation for travel for speaking at the University of Mississippi Medical Center, New York University, Mayo Clinic, and University of Alabama, Birmingham; and has received research support from General Dynamics Health Solutions from the Defense and Veterans Brain Injury Center within the Defense Health Agency, US Department of Veterans Affairs Health Services Research and Development, Department of Veterans Affairs Rehabilitation Research and Development, and Patient-Centered Outcomes Research Institute. R. Seel has served as both a member and the Chair of the ACRM Disorders of Consciousness Task Force and the ACRM Evidence and Practice Committee; served as an editor for the头部外伤康复杂志》上;持有专利电子驾驶教练;接收从培生出版版税;收到酬金几个大学校园谈判;收到付款作为国防部授予评论家国会指导医学研究项目和美国退伍军人事务部康复研究和开发服务;收到NIDILRR研究经费,美国国立卫生研究院、美国疾病控制和预防中心,克雷格·h·Neilsen基金会和牧羊人中心的基础。美国Yablon曾在科学顾问委员会艾尔建公司,Flowonix医疗公司,日常医药,美敦力公司和梅尔兹制药GmbH是一家;收到爱力根公司,旅游相关资金日常医药,美敦力公司和梅尔兹制药GmbH是一家;《华尔街日报》担任副主编pm r在贝勒大学医学中心的编辑顾问委员会诉讼;已收到酬金的演讲在科学会议赞助或儿童爱力根公司和梅尔兹制药GmbH是一家;执行肉毒神经毒素治疗程序的焦点痉挛性张力亢进(< 10%的临床工作);已经收到了来自美敦力公司和金融研究支持研究NIDILRR的支持;给专家证词和担任法律顾问的法律诉讼。t . Getchius已收到金融补偿旅行说路易斯维尔大学mTBI会议和纽约医学专科学院的E-GAPPS会议;一直担任医学专业委员会的副社会临床实践指南组件集团从2013年11月至今;已经收到了研究支持(所有款项直接感染)疾病控制和预防中心的肌肉萎缩症指南开发的格兰特,传播,和实现;河畔,是一个过去的员工。g . Gronseth服务上半岛投注体育官网神经学现在编辑顾问委员会和获得金融支持作为首席河畔的循证方法学家。m·阿姆斯特朗的证据级别编辑委员会半岛投注体育官网(但不经济补偿)和作为循证医学方法学家河畔。去半岛投注体育官网Neurology.org/N为充分披露。
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临床实践指南,实践报告,系统评价,和其他美国神经病学学会发布的指导(长)及其附属公司和美国国会的康复医学(ACRM)评估当前的科学和临床信息作为一个教育提供服务。半岛投注体育官网(1)的信息不应被视为包括所有适当的治疗,护理的方法,或作为标准治疗的声明;(2)不是不断更新,不得反映最近的证据(期间可能会出现新的证据信息开发和出版或阅读时);(3)地址的问题明确具体;(4)不授权任何特定的医疗服务;(5)并不是为了替代治疗提供者的独立的专业判断,因为信息不占患者个体变异。在所有情况下,应考虑所选择的行动由治疗提供者的上下文中个别患者的治疗。使用信息是自愿的。长和ACRM明确否认任何保证适销性或健身为特定使用或目的。长和ACRM不负责任何伤害或损害个人或财产引起的或与之相关的任何使用该信息或对任何错误或遗漏。 This document does not reflect the official policy or opinions of the National Institute on Disability, Independent Living, and Rehabilitation Research (NIDILRR) or the US Health and Human Services Department (HSS) and does not constitute an endorsement by NIDILRR, HHS, or other components of the federal government.
的利益冲突
美国神经病学学会康复医学(长)和美国国会(ACR半岛投注体育官网M)是致力于生产无关,关键,真实的临床实践指南(论文认定)。重要的是努力最小化潜在的利益冲突影响CPG的建议。尽可能长,ACRM保持独立的那些金融股份成功或失败的产品评价论文认定的开发者指南。利益冲突的形式得到所有作者和项目启动前由监督委员会审查。长和ACRM限制作者的参与重大的利益冲突。长和ACRM禁止商业参与,或资金,指导项目。草稿的方针了至少3河畔委员会至少2 ACRM委员会,一个神经网络,半岛投注体育官网同行评议者,来自相关领域的代表。感染指南作者可以在利益冲突的政策aan.com。在这个过程的完整信息,访问2011长流程手册,作为修改(aan.com/Guidelines/Home/Development)。
脚注
去半岛投注体育官网Neurology.org/N为充分披露。资金信息和披露认为作者相关的,如果有的话,年底提供这篇文章。
这项研究支持通过一个美国神经病学学会之间的谅解备忘录,康复医学的美国国会,残疾与康复研究研究所(NIDRR)。半岛投注体育官网2014年,NIDRR从美国教育部政府对社区生活的美国卫生和人类服务部,并改名为国家残疾,研究所独立生活,和康复的研究(NIDILRR)。本文并没有反映NIDILRR或美国卫生和公众服务部的官方政策或意见,不构成NIDILRR背书,联邦政府的美国卫生和公众服务部或其他组件。
长批准指南开发、传播和实现小组委员会在10月21日,2017;长实践委员会4月9日,2018;美国国会的康复医学理事会4月30日,2018;由国家研究所残疾,独立生活,和康复研究审查委员会4月5日,2018;河畔,学院董事会5月2日,2018年。
这一实践指南支持由美国物理医学与康复学会4月4日,2018;美国大学的创伤外科医生委员会7月3日,2018;儿童神经病学协会4月17日,201半岛投注体育官网8年。
这种特殊的文章同时发表的档案的物理医疗康复和半岛投注体育官网。半岛投注体育官网本文的负责同行审查。
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- 收到了2017年12月12日。
- 接受的最终形式2018年5月22日。
引用
信:快速的网络通信
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作者对表象等。
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读者反应:实践指南更新建议总结:意识障碍
