文摘
客观的更新2001年美国神经学学院(长)准则在轻度认知障碍(MCI)。半岛投注体育官网
方法指南面板系统地综述了MCI患病率、预后和治疗河畔文章根据证据的分类标准,和建议基于证据和修改Delphi共识。
结果MCI患病率是6.7%年龄在60 - 64,65 - 69年为8.4%,70 - 74年为10.1%,75 - 79年为14.8%,80 - 84年为25.2%。累积痴呆发病率为14.9% MCI患者年龄超过65岁随访2年。没有高质量的证据支持药物治疗MCI。MCI患者,运动训练(6个月)可能会改善认知措施和认知训练可以提高认知的措施。
主要建议临床医生应该为MCI评估与验证工具在适当的情况下(B级)。临床医生应该为修改的风险因素,评估MCI患者评估功能障碍,并评估和治疗行为/神经精神症状(B级)。临床医生应该监控认知状态随时间变化的MCI患者(B级)。认知损害的药物应该停止在可能和行为症状(B级)治疗。临床医生可以选择不提供胆碱酯酶抑制剂(B级);如果提供,他们必须首先讨论缺乏证据(水平)。临床医生应建议定期锻炼(B级)。临床医生可能建议认知训练(C)水平。临床医生应该讨论诊断、预后、长期规划、和缺乏有效的医学选项(B级),并可能与患者讨论生物标志物研究MCI和家庭(C)水平。
术语表
- 感染。=
- 美国神经病学学会半岛投注体育官网;
- 广告=
- 阿尔茨海默病;
- aMCI=
- 遗忘轻度认知障碍;
- CI=
- 置信区间;
- CIND=
- 认知能力受损,没有痴呆;
- 食品及药物管理局=
- 食品和药物管理局;
- IADL=
- 工具性日常生活活动;
- MCI=
- 轻度认知障碍;
- RR=
- 相对风险
轻度认知障碍(MCI)是一个条件的个人展示认知障碍以最小的损伤的工具性日常生活活动(IADL)。1,- - - - - -,3尽管MCI可以第一认知的阿尔茨海默病(AD)的表达,它也可以继发于其他疾病过程(即。,其他神经,神经退行性、系统性或精神疾病)。4这个词遗忘MCI(aMCI)描述了一个记忆功能障碍综合症的主导;nonamnestic MCI,损害其他认知功能(如语言、视觉空间的执行官)更为突出。2
这一实践指南更新2001年的美国神经学学院(长)实践参数与MCI诊断和治疗的建议。半岛投注体育官网5指导关注假定特发性或相关的神经退行性MCI-particularly AD-rather比轻度认知变化有关潜在可逆的原因(如代谢、血管、系统性或精神疾病)或帕金森disease-MCI或血管性认知障碍,因为这些可能有不同的流行病学和治疗光谱比广告。本文总结了方针结果、结论和建议。全文的指导方针,包括通过e-8附录e 1,可以补充数据(links.lww.com/WNL/A125),表通过e - 3 e 1 (links.lww.com/WNL/A34)和引用e1-e50 (links.lww.com/WNL/A50)。
指导解决四个问题:
MCI患病率一般人群是什么?
的预后诊断为MCI患者发展为痴呆的诊断,并具有与一般人群相比如何?
什么药物治疗对患者是有效的和MCI诊断吗?
什么nonpharmacologic治疗是有效的诊断为MCI患者?
这条指导原则不审查MCI的快速进化的生物标志物研究领域;指导小组确定,这应该是一个未来的主题指南或系统综述。此外,诊断为MCI的潜在心理压力(已在文献中讨论)并不是一个问题专家小组审查的这条指导原则。6
分析过程的描述
这一实践指南主要遵循河畔的2004年版中描述的方法的开发过程指南手册。7结论和建议是按照2011年的指南中概述的过程开发流程手册,作为分类的修改包括更新方案治疗的文章。8完整的指南提供了一个精确的描述方法,包括召开的过程作者小组,进行文献检索,审查相关证据。按照2011年指南手册,建议不仅基于系统中的证据审查,但也强烈相关证据,建立护理原则和推论。义务为每一个水平的建议是基于强度的前提和高效低毒的建议后,调整基于结果的重要性,病人偏好的变化,可行性/可用性和病人费用。共识是由一个修改Delphi投票过程按照预定的规则。8
专家指出,各种MCI的定义和相关的条款,如认知能力受损,没有痴呆(CIND),综述文献中使用。变化是基于不同的确定方法,不同的神经心理措施,测量阈值不同,要求不同的认知缺陷。也有变异的使用aMCI和nonamnestic MCI在这些研究。为了解决这些差异,小组成员反映的具体定义用于研究可行的证据合成表和指导文本,并提供了具体的评价不同定义的潜在影响。
分析的证据
MCI患病率一般人群是什么?
背景
各种定义的MCI应用随着时间的推移,反映主要集中在失忆的进化思想包括其他认知赤字。因为内存赤字是AD的临床特点,一些组织使用MCI标准要求孤立地记忆缺陷的存在(例如,aMCI),3,9,10和其他人包括更广泛的定义,包括单极nonamnestic赤字或赤字在多个认知域,与记忆障碍(多畴的aMCI)或没有(多畴的nonamnestic MCI)。1,2,11MCI的定义也是受心理影响的性质,和规范,测试用于识别阈值之间正常的衰老和MCI。表e 1 (links.lww.com/WNL/A34)提出了各种定义的MCI的特征用于文学评估。表依照显示了影响频率的MCI人口少或更严格的MCI应用标准。
分析
二十类我研究9,10,12,- - - - - -,29日和14个二级研究30.,- - - - - -,40,e1-e3被确定。八类的我的研究表明,较低的教育水平明显与MCI患病率更高。9,10,14,18,21,24,27,28两个类的研究表明,雄性与MCI的存在13,24但是其他的研究发现类似的基线男性和女性的患病率。14,15,27
使用I和II类随机荟萃分析研究证实与群体年龄患病率增加。60 - 64岁的人的所有研究估计为6.7%(95%可信区间[CI] 3.4% - -12.7%,我211.0);对于那些年龄在65 - 69,8.4%(95%可信区间5.2% - -13.4%,我20);年龄在70 - 74年为10.1%(95%可信区间7.5% - -13.5%,我25.2);年龄在75 - 79年为14.8%(95%可信区间10.1% - -21.1%,我260.7);对于年龄在80 - 84年,25.2%(95%可信区间16.5% - -36.5%,我2e - 3 0)(见表,links.lww.com/WNL/A34)。
结论
MCI在老年人群中很常见,其发病率随着年龄的增加(高信心,多个一级和二级研究,一致的荟萃分析)和较低的受教育水平(高信心,多个类我研究)。
的预后诊断为MCI患者发展为痴呆的诊断,并具有与一般人群相比如何?
分析
九班我研究MCI患者预后评估,9,13,19,23,27e2, e4-e7所有显示发展为痴呆的风险增加当参与者与MCI比较没有MCI年龄的参与者。一个随机的荟萃分析表明,累积发病率为痴呆的发展个人与MCI / CIND年龄超过65岁的随访2年为14.9%(95%可信区间11.6% - -19.1%,我2= 0)。在那些与MCI / CIND vs参与者年龄在2 - 5年后,痴呆的相对危险度(RR)(所有类型)为3.3 (95% CI 2.5 - -4.5,我2= 4.9);AD的诊断的RR 3.0 (95% CI 2.1 - -4.8,我2= 17.3)。
回归正常的MCI患者的认知功能
四类我研究9,19,23,e5显示回归正常的认知在14.4%,后续1933.3%,919%,23和38%e5与MCI的参与者。然而,2的研究记录的最终转换痴呆率增加参与者认知与MCI恢复正常,表明个体恢复保持在一个更高的发展回到MCI或痴呆的风险比那些从来没有收到一封MCI诊断(在这些研究中,65%e5和55%最终转化为痴呆e8)。
结论
人与MCI在痴呆的风险高于年龄组(高信心,多个整合类我研究,荟萃分析)。人与MCI诊断可能会保持稳定,恢复神经完好无损,或发展为痴呆(我研究多个类,14.4% -55.6%恢复正常)。
什么可用药物治疗对患者诊断为MCI,和这些治疗有效的认知发展为痴呆的措施,排除其他症状的效果吗?
分析
我研究一个类,e9十二类研究9出版物中描述,e10-e18和3第三类的研究e19-e21解决MCI的药物治疗。表1描述了可用的研究和结论为每个药物干预。每个研究全面的描述,包括影响大小和独联体,可用在全身的原则(links.lww.com/WNL/A125)。
什么nonpharmacologic治疗是有效的诊断为MCI患者?
分析
两个二级研究综述,锻炼作为MCI患者的干预,e22, e23和1类2e244第三类的研究e25-e28使用各种认知干预调查。表2描述了可用的研究和结论为每个nonpharmacologic干预;细节中提供完整的原则(links.lww.com/WNL/A125)。
把证据在临床环境
关心人与认知障碍会议各MCI标准继续进化,生物标志物的研究领域变化特别快。即使是在一个不断发展的领域的背景下,临床医生可以提供高质量的护理重点咨询、治疗和疾病管理。临床医生在哪里不精通照顾人的认知或行为/精神需求与MCI,适当安排专家治疗模式的一个重要组成部分与下面的建议。
实践的建议
节,建议为MCI评估
建议A1
基本原理
适当的MCI诊断是很重要的,因为MCI变得越来越常见的作为个体的年龄和是与发展为痴呆的风险增加相关,表明这种情况反映了一种病理疾病状态而不是正常的认知老化。适当的MCI诊断很重要,为了评估可逆认知障碍的原因,帮助病人和家属了解他们的认知问题的原因,并讨论预后的可能性与提供者,这样他们就可以相应的计划,尽管分享诊断必须平衡与焦虑的潜在危害诊断病人的条件可能不进步。将认知症状正常衰老没有MCI的评估可能会导致认知障碍或未能评估可逆的原因为病人及其家人提供一个精确的诊断,可能影响生活的选择,或两者兼而有之。虽然主观认知的投诉就不足以诊断MCI,e29这样的投诉与病人或其密切接触者是核心最主要MCI诊断标准,因为它们可能反映认知功能的改变。e30
建议
病人密切接触病人或声音为谁担忧记忆或认知障碍,临床医生应该为MCI评估,而不是假设正常老化相关的问题(B级)。
建议A2
基本原理
在美国,医疗保险年度健康访问需要评估检测认知障碍。e31主观认知的抱怨就会导致过度诊断或underdiagnosis MCI,因此不足以MCI的屏幕。e29认知障碍的临床评估应该使用一个简短的,验证认知评估仪器除了引起病人和线人历史有关的认知问题。
建议
在执行医疗保险年度健康访问时,临床医生不应该依赖于主观的历史报告内存问题仅在评估对认知障碍(B级)。
建议A3
基本原理
为MCI筛选或者评估时,应该使用评估工具进行验证。各种工具可接受的诊断准确性检测MCI,没有被优于另一个工具。e32因为短暂的认知评估工具通常校准灵敏度最大化而非特异性测试呈阳性的患者MCI然后应该进一步评估(例如,更深入的认知测试,如神经心理测试和解释基于适当的规范数据)正式评估诊断。MCI诊断临床评价确定最终基于认知功能和功能状态,而不是只在一个特定的测试成绩。
建议
为MCI患者来说,筛选或评估是合适的,临床医生应该使用验证评估工具评估为认知障碍(B级)。为MCI患者阳性,临床医生应该执行一个更加正式的临床评估诊断MCI (B级)。
建议A4
基本原理
存在认知障碍,临床医生需要区分MCI诊断和痴呆之一,尽管并不总是清晰的边界。诊断痴呆过早会导致病人和家庭的负面影响。只有MCI患者的比例会继续痴呆。患者的认知障碍,临床医生必须仔细评估在日常活动功能障碍限制独立的证据(例如,通过仔细的历史从病人和密切接触),要求所有痴呆诊断,帮助区分MCI和痴呆。与一个特定的调查功能障碍,临床医生也可能确定痴呆患者当病人和家庭即将到来的功能问题。
建议
MCI患者,临床医生应该评估认知功能障碍相关的存在之前诊断为痴呆(B级)。
建议A5
基本原理
MCI诊断和痴呆患者和家庭来说有着重要的意义。适当的诊断是重要的通知评估潜在原因,长期预后方面的咨询,推荐的治疗策略。临床医生在许多学科都可以照顾患者认知障碍的经验,包括家庭实践,老年病学,内科、神经病学、精神病学和心理学。半岛投注体育官网当临床医生没有经验认知障碍识别MCI患者来说,有一个担心的问题,他们应该把这些患者在认知方面有经验的专家来进一步评估。
建议
对于怀疑有MCI病人,临床医师缺乏必要的经验应该参考这些患者在认知方面有经验的专家(B级)。
建议A6
基本原理
虽然MCI是一项高风险的国家发展为痴呆,一些MCI患者保持稳定和改善。某些情况下的MCI与可逆认知障碍的原因,包括药物副作用,睡眠呼吸暂停症,抑郁症,和其他医疗条件。e33MCI患者应该接受MCI的医疗评估风险因素,可能是可以治愈的。
建议
诊断为MCI患者,临床医生应该为MCI执行医疗评估风险因素,可能修改的(B级)。
建议A7
基本原理
因为MCI患者可以提高,保持稳定,或进步认知,标志物可以分层风险预计将为预后尤为重要。MCI患者体内的生物标记物的使用是一个快速发展的领域,e34-e36但迄今为止,没有生物标记清楚地显示预测MCI患者的进展。e37
建议A7a
在MCI病人及其家人询问生物标记,临床医生应该顾问没有接受生物标记可用(B级)。
建议A7b
对于感兴趣的病人,临床医生可能讨论生物标志物研究或参考患者的选择,或者两者兼有,如果可行,本研究中心或组织可以连接病人(例如,附属专业中心,审判匹配,ClinicalTrials.gov)(C)水平。
建议A8
基本原理
因为MCI患者可以提高,保持稳定,或进步认知能力随着时间的推移,患者必须被监控连续状态的变化可以改变诊断和管理方法(如治疗、咨询)。尽管MCI没有批准药物管理,美国食品和药物管理局(FDA)批准的代理治疗老年痴呆,e38-e42进一步强调评估的重要性认知状态随时间的变化。
建议
诊断为MCI患者,临床医生应该随着时间的推移进行连续评估监控认知状态的变化(B级)。
部分B:对MCI的管理的建议
建议B1
基本原理
一些MCI患者提高或保持稳定,而不是进步。此外,某些情况下的MCI与可逆认知障碍的原因,包括药物副作用,一般医疗条件,睡眠障碍和抑郁。e33因为这些风险因素是可治的并且有自己的含义,断奶患者使用可行的认知损害的药物和治疗危险因素可能导致认知障碍应该在管理MCI的第一步,特别是因为症状认知障碍的治疗选择是有限的。
建议
诊断为MCI患者,临床医生应该让病人从药物可以导致认知障碍(适当可行的和医学)和治疗可改变的危险因素,可能造成(B级)。
建议B2
基本原理
没有MCI的fda批准的药物治疗。此外,没有高质量的,长期研究识别药物或饮食代理,提高认知或延缓MCI患者。
建议
诊断为MCI患者,临床医生应建议患者和家庭没有药物或饮食代理目前显示在MCI症状认知效益,为此不fda批准的药物(B级)。
建议B3
基本原理
胆碱酯酶抑制剂的研究显示没有好处认知结果或减少遗忘型MCI向痴呆进展,尽管一些研究不能排除一个重要的影响。除了缺乏有效性,胆碱酯酶抑制剂的副作用是常见的,包括胃肠道症状和心脏问题。e43
建议B3a
诊断为MCI患者,临床医生可以选择不提供胆碱酯酶抑制剂(B级)。
建议B3b
如果临床医生选择提供胆碱酯酶抑制剂,他们必须首先讨论患者的事实,这是一个标示外处方没有经验证据支持的(水平)。
建议B4
基本原理
临床试验提供了一个机会感兴趣的病人参与识别或测试新的治疗方案,这是特别重要的,当没有药物可供选择。
建议
对病人诊断为MCI感兴趣药物治疗,临床医生可以通知这些病人中心或组织,可以连接病人临床试验(例如,附属专业中心,审判匹配,ClinicalTrials.gov)(C)水平。
建议B5
基本原理
尽管长期研究用时,6个月研究表明可能每周锻炼的好处MCI的认知。锻炼也有一般健康福利和一般风险有限。
建议
诊断为MCI患者,临床医生应建议定期锻炼(2次/周)作为整体的一部分管理方法(B级)。
建议B6
基本原理
因为MCI的概念可能知之甚少或对患者和家属的痛苦,重要的是要教育患者和家庭有关MCI诊断的,以及它如何可能发展为痴呆但也MCI患者如何保持稳定或改善。因为MCI可能发展为痴呆,尤其是因为缺乏有效的药物治疗或任何被证明行之有效的方法,来降低进展MCI的痴呆的风险,这是特别重要的MCI患者教育对于他们的诊断和预后在MCI阶段虽然他们仍然可以理解和参与计划的讨论,尽管他们可能会或可能不会进步。因为进展为痴呆状态的可能性,患者可能不再能够参与决策,MCI患者应该鼓励参与长期规划,包括主题如预先指令,生前遗嘱,委托书名称,财务状况,无论发展很重要。
建议
诊断为MCI患者,临床医生应该讨论预后诊断和不确定性。临床医生应建议患者和家庭讨论长期规划等主题推进指令,驾驶安全,财务状况,和遗产规划(B级)。
建议B7
基本原理
虽然没有MCI认知症状的治疗方法,临床医生需要评估和治疗其他症状,可以为MCI的生活质量做出贡献。行为/精神症状在MCI很常见e44-e46和可能与更多的功能性损伤有关e47和遗忘型MCI向痴呆进展的风险增加。e48, e49
建议
临床医生应该在MCI评估行为和神经精神症状和治疗药物和nonpharmacologic方法时表示(B级)。
建议B8
基本原理
MCI患者,认知干预可能是有益的认知功能的改进措施。是一种很好的做法提供nonmedication保健方法。
建议
MCI患者,临床医生可能建议认知干预(C)水平。
建议未来的研究
指导小组建议(1)使用一致的MCI和痴呆的诊断标准在临床试验中,提高应用能力和结合结果;(2)患者组与特定的生物标志物数据纳入治疗研究针对特定疾病(例如,MCI由于广告);(3)结果的使用措施患者临床上有意义的结果(即的直接措施。,development of dementia, reduction of ability to undertake activities of daily living or IADL, patient or caregiver [or both] quality of life measures) or surrogate markers that have previously been shown to have a strong correlation with such measures; (4) standardized reporting of trial design in publications using CONSORT criteriae50;(5)研究MCI认为是继发于广告和MCI相关其他疾病(如血管MCI, MCI路易体病理相关);和(6)早期生活方式和伴随疾病的修改和进一步研究这些变化带来的影响在MCI痴呆不同亚型的进展。
免责声明
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的利益冲突
美国神经病学学会(长)是致力于生产独立的关键,真半岛投注体育官网实的临床实践指南(论文认定)。重要的是努力最小化潜在的利益冲突影响CPG的建议。河畔,尽可能保持独立的那些金融股份成功或失败的产品评价论文认定的开发者指南。利益冲突的形式得到所有作者和项目启动前由监督委员会审查。长限制作者的参与重大的利益冲突。河畔禁止商业参与,或资金,指导项目。草稿的方针了至少3河畔委员会,一个神经网络,半岛投注体育官网同行评议者,来自相关领域的代表。感染指南作者可以在利益冲突的政策aan.com。在这个过程的完整信息,访问2004感染过程手册。7
作者的贡献
彼得森博士:研究概念和设计,采集的数据,分析或解释的数据,起草/修订手稿,关键的修订手稿的重要知识内容,研究监督。洛佩斯博士:研究概念和设计,分析和解释数据,起草/修订手稿,关键的修订手稿的重要知识内容。阿姆斯壮博士:分析或解释的数据,起草/修订手稿,关键的修订手稿的重要知识内容,研究监督。T.S.D. Getchius:概念和设计,研究监督。Ganguli博士:研究概念和设计,分析和解释数据,起草/修订手稿,关键的修订手稿的重要知识内容。光泽博士:分析或解释的数据,研究监督。Gronseth博士:分析或解释的数据。马森博士:研究概念和设计,分析和解释数据,起草/修订手稿,关键的修订手稿的重要知识内容。Pringsheim博士:分析和解释数据,研究监督。天博士:分析和解释数据,研究监督。 Dr. Sager: study concept and design, analysis or interpretation of data, critical revision of the manuscript for important intellectual content. Dr. Stevens: study concept and design, analysis or interpretation of data, drafting/revising the manuscript, critical revision of the manuscript for important intellectual content. Dr. Rae-Grant: analysis or interpretation of data, drafting/revising the manuscript, critical revision of the manuscript for important intellectual content.
研究资金
这一实践指南开发美国神经病学学会的财政支持。半岛投注体育官网河畔作者作为委员会成员,方法学家,或员工,(M.J.A.过去或现在,T.S.D.G.,D.G.,9G., T.P., G.S.D, A.R.G.), were reimbursed by the AAN for expenses related to travel to subcommittee meetings where drafts of manuscripts were reviewed.
信息披露
r·彼得森对罗氏公司担任顾问,默克公司基因泰克公司,和生原体Inc .);接收从牛津大学出版社出版版税;执行临床过程与轻度认知障碍的临床神经病学实践;半岛投注体育官网和接收国家衰老研究院的研究支持美国国立卫生研究院。o·洛佩兹Grifols Inc .的顾问,Lundbeck公司,它是一家和拉曼技术,并接受NIH的支持。m·阿姆斯特朗的证据级别编辑委员会半岛投注体育官网神经病学®(但不经济补偿)和作为循证医学方法学家对美国神经病学学会(感染)。半岛投注体育官网t . Getchius河畔的一个员工和没有披露。Ganguli m .曾在印第安纳大学的数据安全监测委员会和咨询委员会的生原体inc .)和已收到国家衰老研究院的研究支持美国国立卫生研究院。d .光泽作为循证医学方法学家河畔。g . Gronseth担任副主编半岛投注体育官网这篇社论是,顾问委员会半岛投注体育官网神经学现在河畔,是补偿的方法学的活动。d·马森充当顾问和收到版税詹森制药和接收国家衰老研究院的研究支持美国国立卫生研究院。t . Pringsheim已收到财务报销旅行参加运动障碍学会会议上艾尔建加拿大和加拿大Teva创新和收到夏尔的研究支持加拿大公司和加拿大卫生研究院的研究。g .天收到酬金河畔担任教员在2016年年度会议和持有股票(> 10000美元)ANI制药(通用的制造商)。m·塞奇j·史蒂文斯,a . Rae-Grant报告没有披露相关的手稿。去半岛投注体育官网Neurology.org/N为充分披露。
承认
作者感谢帕特里夏·j·欧文的梅奥医学图书馆进行文献搜索;朱莉·考克斯MFA,乔纳森•Dittman妈,MFA,河畔的为他们的工作在周全手稿和相关文件;河畔的香农Merillat信息学硕士学历,她的工作在协调这个项目。
脚注
去半岛投注体育官网Neurology.org/N为充分披露。资金信息和披露认为作者相关的,如果有的话,年底提供这篇文章。
批准的指导开发、传播和实施小组委员会7月16日,2016;2016年8月22日,由实践委员会;河畔,学院董事会10月5日,2017年。
这条指导原则是支持由阿尔茨海默氏症协会5月1日,2017年。
- 收到了2017年2月24日。
- 接受的最终形式2017年9月22日。
- 版权©2017美国神经病学学会的半岛投注体育官网
引用
信:快速的网络通信
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作者应对Braillon:实践指南更新总结:轻度认知障碍:报告指导发展,传播和实现美国神经病学学会的小组委员会半岛投注体育官网
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RE:作者应对Valenzuela et al。
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实践指南更新总结:轻度认知障碍:报告指导发展,传播和实现美国神经病学学会的小组委员会半岛投注体育官网
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作者对Drs的回应。王,崔
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胆碱酯酶抑制剂的担忧的建议
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读者反应:实践指南更新总结:MCI
