文摘
摘要目的:系统地审查证据关于康复治疗多发性硬化症(MS)。
方法:我们系统地搜查了文学(1970 - 2013)和分类文章使用2004美国神经病学学会的标准。半岛投注体育官网
结果:这个系统综述强调了精心设计的研究的缺乏,这是需要评估可用的女士康复疗法。每周回家/门诊物理治疗(8周)可能是有效改善平衡,残疾,步态(类型未指定的女士,参与者能够走≥5米),但可能是无效的改善上肢灵活性(1类)。住院病人练习(3周)后跟家里练习(15周)可能是有效改善残疾(复发缓和(名RRMS)女士,女士主要进步(项目组合管理系统),次要进步(spm)女士,扩大残疾状态量表(eds) 3.0 - -6.5)(1类II)。六周的多学科综合门诊康复的可能是有效改善残疾/函数(项目组合管理系统、spm eds 4.0 - -8.0)(1类II)。运动和感觉平衡训练或运动平衡训练(3周)可能是有效提高静态和动态平衡,和运动平衡训练(3周)可能是有效提高静态平衡(名RRMS spm,项目组合管理系统)(1类II)。Breathing-enhanced上肢练习(6周)可能是有效的改善时间步态和1秒用力呼气量(4.5名RRMS, spm,项目组合管理系统,意味着eds);这种变化是不清楚的临床意义。这种技术可能是无效的改善残疾(1类II)。吸气肌训练(10周)可能提高最大吸气压力(名RRMS spm,项目组合管理系统,eds 2 - 6.5)(1类II)。
术语表
- 6兆瓦=
- 6米走;
- 感染。=
- 美国神经病学学会半岛投注体育官网;
- 论坛=
- Berg资产规模;
- BBTW=
- 平衡躯干权重;
- CI=
- 置信区间;
- 类=
- 传统行走训练;
- DGI=
- 动态步态指数;
- eds=
- 扩大残疾状态量表;
- 西文=
- 影响的大小;
- FEV1 =
- 在1秒用力呼气量;
- 鱼翅=
- 功能独立性测量;
- FVC=
- 用力肺活量;
- HRQL=
- 健康相关的生活质量;
- 女士=
- 多发性硬化症;
- PDI=
- 肺功能障碍指数;
- π马克斯 =
- 最大吸气压力;
- 项目组合管理系统=
- 主要进展型多发性硬化症;
- PT=
- 物理治疗;
- RAGT=
- 机器人协助步态训练;
- 理查德·道金斯=
- 风险的区别;
- RPE=
- 感知的速度运动;
- 名RRMS=
- 复发缓和多发性硬化;
- SF-36=
- 简式36健康调查;
- spm=
- 继发型多发性硬化;
- SWP=
- 标准体重的位置;
- 拖轮=
- 时间去测试;
- 血管=
- 视觉模拟评分
多发性硬化(MS)影响大约400000人在美国和在年轻的成年人残疾的主要原因。1,- - - - - -,5康复干预是常用的临床策略为提高或保持功能状态。6
这在MS系统回顾地址下面的问题:
门诊或住院综合多学科康复减少损伤,减少残疾,或改善健康相关的生活质量(HRQL) ?
监督门诊或住院病人物理治疗(PT)、体能训练、或体育锻炼程序减少障碍,减少残疾,或改善HRQL吗?
其他特殊治疗技术减少障碍,减少残疾,或改善HRQL吗?
做节能/环保技术,专业设备,或教育项目影响功能或HRQL吗?
分析过程的描述
美国神经病学学会(长)组装一个专家小组审查后的利半岛投注体育官网益冲突声明开发这个文档,流程后,在河畔2004手册中有详细的说明。7医学研究图书馆员帮助执行全面的文献检索,和作者所选的文章。每篇文章至少2作者认为彼此独立的(感染治疗分类方案)。小组成员回顾了5464摘要和全文审查选定的491篇文章。最终,我们认为142篇文章根据2004年长方案分类治疗的文章(附录的军医半岛投注体育官网®网站半岛投注体育官网Neurology.org)。7我们排除了研究缺乏对照组(因为导致高风险的偏见),涉及不到20个参与者,或评估药物疗效,电模拟,痛苦是唯一的结果,或乐器的心理测验学。我们分类的结果测量尺度作为一个客观的措施或patient-reported(表e 1)。几项研究评估多个结果的措施,一些客观,有些没有,有或没有一个被评估者。因此,一个单一的研究可以有不同的分类根据不同的测量结果。我们已经澄清了这个研究通过添加类在括号中为每一个结果。当多个研究使用相同的数据时,我们一起进行了分析研究。除了指定的主要结果在第一个出版,我们考虑所有的结果作为辅助,除非作者指定多个连续出版物的主要结果;在这后一种情况,我们分析了研究缺乏一个指定的主要结果。除非亚组分析可用于特定亚型女士,女士我们限制结论对整个组。我们应用Bonferroni调整。 Tables e-2 and e-3 summarize the evidence.
分析的证据
门诊或住院综合多学科康复减少损伤,减少残疾,并改善HRQL吗?
一项研究中,报告2篇文章,8,9评估综合门诊康复的影响(n = 111, 12周,主要进步女士(项目组合管理系统),次要进步(spm)女士,扩大残疾状态量表(eds)半岛中国官网104.0 - -8.0)。作者报道不同的主要结果2出版物,使用相同的数据集。这两项研究因此治疗综述缺乏主要结果(II级残疾的目标措施,功能独立性测量(鱼类)11和eds;第三类为自我报告的结果疲劳,12抑郁症,13和生活质量)。14参与者被随机分配到多学科综合门诊治疗6周6天/周,其次是6周(n = 58)或12周(n = 53)的自我锻炼。没有改变发生在eds(治疗意味着改变−0.1,控制意味着改变+ 0.1,其他数据没有提供)。HRQL(简式36健康调查[SF-36])结果改善6和12周以下分量表:物理功能(治疗均数±6.91±18.1,控制−0.1±0.3,风险差异(RD) 7.01, 95%可信区间[CI] 2.08 - -11.94),物理作用功能(治疗意味着±SD 14±24.3,控制−0.2±0.5,RD 14.2, 95% CI 7.58 - -20.82),身体上的疼痛(治疗均数±14.9±20.0,控制−0.1±0.6 14.1,95% CI 8.65 - -19.55),一般健康(治疗均数±5.8±10.5,控制−0.2±0.5 6,95%可信区间3.14 - -8.86),和社会功能(治疗均数±11.5±14.6,控制−0.1±0.3 12.5,95% CI 7.44 - -17.56)。改进被认为在12周疲劳影响量表分数(RD 19.4, 95%可信区间15.5 - -23.3,常效果[ES]−0.77),15社会功能(社会经验Tempelaar清单,RD 2.3, 95%可信区间0.65 - -3.95,ES−0.46),16和贝克抑郁量表13(RD 2.3, 95%可信区间1.34 - -3.26,ES−0.50)。8第二个分析,使用相同的数据(二类),9发现55%的治疗组改善≥2相对于4%的鱼翅的控制在12周(RD 10.2, 95%可信区间6.98 - -13.42)。作者计算常ES意味着改变/ SD初始分数的分布。15由科恩标准,17ES值解释为小(0.2),中等(0.5),或大型(≥0.8)。鱼翅子量表评分变化10如下:运动(RD 1.6, 95%可信区间0.94 - -2.26,常ES 0.76),自理(RD 4.3, 95%可信区间3.64 - -4.96,0.73),和转移(RD 2.7, 95%可信区间1.96 - -3.44,0.65);括约肌功能(RD 0.9, 95%可信区间0.52 - -1.28,常ES 0.40);和认知(RD 0.9, 95%可信区间0.21 - -1.59,0.03)。2残疾之间的不一致措施、eds和鱼翅,可能是因为他们测量不同残疾方面,可能影响不同的学习时间。
监督门诊或住院PT,体能训练,或者体育锻炼项目减少障碍,减少残疾,或改善HRQL吗?
门诊和住院PT和家庭PT。
一项研究(类我客观的结果,第三类为patient-reported结果)(n = 40、48周)检查房屋PT,门诊PT,没有治疗在参与者女士(类型不明,eds 4 - 6.5)能走≥5米有或没有援助的交叉研究。22所有的参与者被随机分配给学习小组的1 8周然后另2各学习小组为8周。每个交叉臂是由一个8周惨败。残疾的主要结果,Rivermead流动性指数,改善23,24为门诊和家庭PT组(ES(95%置信区间),门诊病人相对于1.4(0.62 - -2.14),没有一个家相对于没有1.5 (0.73 - -2.26),p< 0.001)。没有指出2 PT组之间的差异。所有次要结果有所改善,但没有达到意义多个校正后的结果,因为这些结果的研究没有动力。意味着平衡时间改进(ES(95%置信区间),医院PT没有4.82(1.57 - -8.07),家里PT没有5.49 (2.19 - -8.8),p= 0.001)。6米走(6 mw)也有所改善(ES(95%置信区间),医院PT没有−14秒[23−−5],p= 0.003;家PT没有−14 [23−−6])。灵活性(9洞桩测试)25也改善了(ES(95%置信区间),门诊没有−18秒(32−−4),家里PT没有−13秒[27−1])。改进也在评估员流动性的看法(ES(95%置信区间),医院没有19.8[14 - 25.7],家里PT 22.4(16.6 - -28.3),没有一个家医院都没有),参与者视觉模拟量表(血管)迁移(ES(95%置信区间),医院没有25.2[-32 - 18.3],家里PT没有24.2[-31 - 17.3]),和护理评估血管的流动(ES(95%置信区间),医院没有16(6.7 - -25.3),17.6回家没有[8.1 - -27.1])。最后,改进也发生在血管瀑布(ES(95%置信区间),医院没有18.3[9 - 27.6],家里没有20.7[11.2 - -30.2])和医院焦虑和抑郁评分26焦虑抑郁得分(分数ES(95%置信区间),医院没有−1.48−2.44−0.51,家里没有−1.24 (2.23−−0.26);抑郁得分ES(95%置信区间),医院没有−2.22−3.25−1.18,家里没有−1.7 [2.73−−0.66])。
一项研究(二类客观结果,第三类为patient-reported结果,n = 50, 3周,复发缓和女士[名RRMS], spm,项目组合管理系统,eds 3 - 6.5)随机个性化住院体育锻炼参与者要么每天练习或家练习只紧随其后。27coprimary残疾的结果(eds和鳍汽车域)和HRQL (SF-36)评估基线和3、9、15周。eds(损伤/残疾)没有改变结果。eds分数集群密切在零附近的变化在所有时间点两组(数据没有提供)。鳍运动成绩(残疾,测量的复合鱼翅自我保健,运动,和传输分量表)改善(3周:干预组和对照组提高48%和9%≥2步骤,分别p= 0.004;9周:干预组和对照组保留了三周上涨了44%和4.5%,分别p= 0.001;15周:没有区别)(eds和鱼类可能是不一致的,因为短期功能变化敏感性的差异)。Bonferroni调整后,鱼翅的改善电动机域子量表得分显著3周(平均变化0.62,95%可信区间0.28 - -0.96)。SF-36心理综合改善在9周(意味着改变10.1,95% CI 3.05 - -17.2)。
阻力训练和有氧运动项目。
没有可用的一级或二级研究。
步态和平衡训练。
类我研究(n = 35岁,3周,名RRMS spm,项目组合管理系统,eds 6 - 7.5)检查机器人援助步态训练(RAGT)的影响。28参与者承认multimodal住院康复被随机分配接受额外的15次RAGT (n = 19)或传统步行训练(CWT) / 3周。主要结果是20米的步行速度。RAGT组的均值变化为0.11 (95% CI 0.02 - -0.28),和CWT组0.07 (95% CI 0.0 - -0.14)。ES区别组为0.7 (95% CI 0.089−1.489)。其他结果6分钟步行距离、步幅和膝关节伸肌力量。3周后,组间无统计学差异被认为对这些结果的措施,但研究缺乏精度检测不同(宽CIs的ES主要结果的变化,20分钟的时间走路)。
二类研究评估平衡训练(n = 44名RRMS, spm,项目组合管理系统,3周)。29日参与者被随机分配接受运动和感觉平衡训练(组1),电机平衡训练只有(组2),或常规治疗(组3)。治疗后,参与者一个或多个的相对频率落在组1 1例(5%),1组(10%)2和3(25%)3组(纠正p< 0.005)。小数量的事件在每组解释困难。静态平衡,伯格式平衡量表来衡量(BBS),30.改善平衡训练两组治疗后(平均变化(95%置信区间),组1 6.65(3.59 - -9.71),2组4.6(0.81 - -8.39),集团3 0.85−1.29到2.98,p0.0008群体效应,事后p差异0.01组1:3,0.03组2:3,修正后的价格指数为无意义的多个结果)。动态平衡(动态步态指数[DGI])31日改善在组1而不是2和3(意思是改变(95%置信区间),组1 3.85(2.1 - -5.6),1.06组2(−0.91到3.03),集团3 1.75−0.52到4.02,p群效应= 0.14)。临床显著改善被定义为四点增量的BBS分数和三分增加DGI得分。主观报告的残疾(修改眩晕障碍库存)32信心和自信(Activities-specific平衡规模)33并没有改变,但研究缺乏精度检测这些结果宽(CIs)的好处。
社区/组项目。
没有可用的一级或二级研究。
结论。
每周回家或门诊PT 8周可能是有效改善平衡,残疾,步态与女士个人(类型不明)能够走≥5米有/没有一个辅助装置(1类我研究)。22这些项目可能是无效的改善上肢的灵活性(1类我研究)。22数据不足以支持/反驳这些程序的使用对提高自我报告/流动性,压抑或者焦虑(1研究主观评价第三类的结果)。22
个性化住院三个星期的锻炼之后,回家练习15周可能是有效减少残疾(名RRMS,项目组合管理系统,spm, eds 3.0 - -6.5)(1二类研究)。27数据不足以支持/反驳这个方案的使用对提高HRQL(1研究主观评价第三类的结果)。27
三周的运动和感觉平衡训练或运动平衡训练可能是有效提高静态和动态平衡,和运动平衡训练可能是有效提高静态平衡(名RRMS spm,项目组合管理系统)(1二类研究)。29日数据不足以支持/反对这个方案的使用减少跌倒或自我报告的残疾和障碍,或改善的信心平衡技能(每组小数量的下降,使得解释困难;主观结果精度不足)。29日
数据不足以支持/反驳使用以下(1第三类研究每个,除非另有说明):
临床上下文。
尽管证据表明,运动项目改善医学相关结果不可用,一般人群运动的好处和医学相关残疾的程度是很有用的临床医生咨询时要考虑患者女士关于运动。
其他特殊治疗技术减少障碍,减少残疾,或改善HRQL吗?
相比,2阶段II级随机试验进行平衡躯干权重(BBTW,涉及添加权重躯干或四肢协助协调运动),没有干预,然后随机对照组接受BBTW或标准体重位置(SWP, 1.5%体重)。36 38例(名RRMS spm,项目组合管理系统,女士类型未知,eds 2 - 5)完成第一阶段,和18例第二阶段完成。e9尽管BBTW组改善大多数措施与基线相比,唯一重要的区别BBTW组和控制(没有重量,第1阶段)的步态:定时25英尺走(意思是改变(95%置信区间),BBTW集团−0.6−1.83到0.63,对照组0(−1.49到1.49),纠正p< 0.02)。它是不确定这种差异是否有临床意义。在第二阶段,3例有时间去测试(拉)的分数e10汽油不到8秒,被排除在分析按照入选标准学习,离开6例接受接收SWP BBTW和9。只有均值变化对拖船之间不同组(意思是改变(95%置信区间),BBTW集团−1.2−5.32到2.92,SWP集团−0.2−4.1到3.7,纠正p= 0.2),但检测显著差异,研究存在不足和不确定程度的变化的临床意义。所有其他的分析显示组间没有差异,但缺乏足够的精度排除产生影响。
一项研究e11评估的影响家庭计划breathing-enhanced上肢运动(与不干预e8)对呼吸功能(n = 40名RRMS,项目组合管理系统,spm, eds 4.51±1.55, 6周)。本研究对步行速度的客观结果是二类(6兆瓦),残疾(eds)和肺量测定法措施和III类patient-reported结果(肺功能障碍指数(PDI),e12汽油一个主观的临床评估呼吸功能,Borg的感知发挥(RPE)e13)。Bonferroni调整,以下结果改进(差异意味着[95%可信区间],[FEV在1秒用力呼气量10.43)10.3 (3.48 - -17.11),PDI−−0.66−0.19,和6 mw 8 [4.2 - 11.8])。eds没有改变(意思是改变−0.31 [0.56−−0.05]);没有变化(差异意味着[95%可信区间])在FEV1/用力肺活量(FVC)(7.2−0.47到13.93,估计不精确),Borg RPE (0.64 [0.13−1.41]), FVC(4.7−0.53到9.93,估计不精确),最大吸气压(π马克斯)(4.1−2.74到10.95,估计不精确),或最大呼气压力(4.6−0.99到10.19,估计不精确)。
另一项研究评估一个吸气肌训练计划的影响相比,没有干预(n = 46岁,10周,名RRMS, spm,项目组合管理系统,eds 2 - 6.5)。多个肺功能结果变量(II级、客观)和疲劳(疲劳严重程度量表)(第三类,patient-reported)。π马克斯改善(意思是改变(95%置信区间),治疗组23.5(8.92 - -38.08),控制−0.7(−17.08到15.68),纠正p< 0.008),但其他结果精度不足以排除可能受益。e14灯头
结论。
Breathing-enhanced上肢训练6周改善定时步态和FEV可能是有效的1与中度残疾女士(spm,名RRMS,项目组合管理系统意味着eds 4.51±1.55)(1二类研究)。e11这个方案可能是无效的改善残疾(1二类研究)。e11FEV的孤立的改进1不确定的临床意义。
10周吸气肌训练计划可能是有效改善π马克斯以肺功能测试在名RRMS, spm,和项目组合管理系统,eds 2 - 6.5(1研究中,二级目标措施)。e14灯头
数据不足以支持/反驳使用以下(1第三类研究每个,除非另有说明):
第二。BBTW(1类研究sham-weight之间不一致的结果和体重组)e9
b。吸气肌训练疲劳e14灯头
c。呼气肌肉训练e15
d。格里马尔迪PT的方法e16天
e。约翰斯通夹板压力e17
f。Feldenkrais车体疗法e18
g。3的相对有效性cycling-intensity协议e19
h。全身振动训练协议e20
我,水上运动训练e21
j。低级心血管耐力运动e22
k。间歇经颅磁θ破裂刺激有/没有运动疗法e23
l。一个家庭telerehabilitation程序e24
做节能/环保技术,专业设备,或教育项目影响功能和HRQL吗?
没有可用的一级或二级研究。
结论。
数据是不足以支持/反驳使用以下(1第三类研究每个,除非另有说明):
短期使用的。冷却服装(2不精确的第三类研究)e25, e26
b。一个月使用冷却(1小时/天)的衣服e26
c。疲劳组计划(疲劳:控制程序)e27
d。封隔器节能项目e28在6周(1第三类研究)e29或1年(1第三类研究)e30
e。门诊健康促进教育项目(优化)e31
建议未来的研究
这个广泛的系统评价的最重要的结论是康复治疗的需要精心设计的试验和技术。这些治疗方法和技术应该详细描述允许对比研究和荟萃分析,如果必要的。很多研究都不能包容,因为方法学缺陷。研究人员需要开发和评估有意义的协议,建立了强度、持续时间和频率的干预措施。康复的研究需要进行相同的严格的标准药物治疗。协议需要增强参与者和评估员致盲。虚假的干预可能有助于参与者致盲。客观的评估需要测量损伤。研究人员必须选择结果的具体干预措施最敏感,必须选择有意义的,似是而非的主要结果。例如,短期项目可能无法检测eds分数的变化。 Outcomes should be assessed immediately postintervention, and at subsequent relevant time points, to evaluate the duration of response to interventions. In order to reduce bias, these comparisons should be performed in both treatment and control groups rather than over time in treatment groups alone.
可用的证据判断的标准应用在这里排除了配方的建议对康复治疗的有效性在特定亚型女士,女士从渐进温和的残疾或女士后复发。以外的好处是不为人知的12周女士在中度残疾进步研究排除在外的人最近恶化或没有提及的时机复发与康复技术。
研究需要长期维持治疗和疗法改善上肢功能。策略来加强全面康复设施的社区需要开发。我们需要更多的知识关于如何有效地整合康复在连续女士为了促进独立和社会参与。临床医生需要知道何时干预以及如何加强社区的积极成果。有前途的战略需要研究与足够的样本大小代表团体动力测量变化,使用多中心试验。
作者的从属关系
从女士卓越中心的西(J.K.H.),美国退伍军人健康管理局,西雅图;康复和流行病学部门(J.K.H.),女士康复研究和培训中心(G.H.K.),华盛顿大学西雅图;康复医学(h)、常绿医疗康复服务,柯克兰,佤邦;美国神经病学(A.R.-G),克利夫半岛投注体育官网兰诊所;医学院(A.R.-G),克利夫兰凯斯西储大学哦;瑞典神经科学研究所(L.J.H.)、西雅图、WA;神经病学(C.T.B.的部门半岛投注体育官网,M.J.A.), University of Maryland School of Medicine, Baltimore; Research Service (C.T.B.), VA Maryland Health Care System, Baltimore; the Departments of Neurology and Community Health (A.C.L.), Brown University, Providence, RI; Rehabilitation Research and Development Center for Restorative and Regenerative Medicine (A.C.L.), Providence VA Medical Center, RI; Mandell Center for Multiple Sclerosis (A.C.L.), Mount Sinai Rehabilitation Hospital, Hartford, CT; Evergreen Health Multiple Sclerosis Center (T.R.B.), Evergreen Neuroscience Institute, Kirkland, WA; Center for Health Policy (T.G.), American Academy of Neurology, Minneapolis, MN; the Department of Neurology (G.G.), University of Kansas School of Medicine, Kansas City; the Department of Neurology (P.N.), Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston, MA; and the Department of Neurology (P.N.), Harvard Medical School, Boston, MA.
作者的贡献
朱迪·k·Haselkorn:研究概念和设计,采集的数据,分析或解释的数据,起草/修订手稿。克里斯蒂娜·休斯:研究概念和设计,采集的数据,分析或解释的数据,起草/修订手稿。亚历克斯Rae-Grant:采集的数据,分析或解释的数据,起草/修订手稿。莉莉俊亨森:研究概念和设计,采集的数据,分析或解释的数据,起草/修订手稿,关键的修订手稿的重要知识内容。克里斯托弗·t·毕弗:研究概念和设计,采集的数据,分析或解释的数据,起草/修订手稿,关键的修订手稿的重要知识内容,研究监督。阿尔伯特·c·罗:研究概念和设计,采集的数据,分析或解释的数据,起草/修订手稿。西奥多·r·布朗:研究概念和设计,采集的数据,分析或解释的数据,起草/修订手稿。乔治·h·卡夫:研究概念和设计,采集的数据,分析或解释的数据,起草/修订手稿。托马斯Getchius:研究概念和设计,采集的数据,分析或解释的数据,起草/修订手稿。加里Gronseth:研究概念和设计,采集的数据,分析或解释的数据,起草/修订手稿,关键的修订手稿的重要知识内容,研究监督。 Melissa J. Armstrong: analysis or interpretation of data, drafting/revising the manuscript, critical revision of the manuscript for important intellectual content, study supervision. Pushpa Narayanaswami: study concept and design, acquisition of data, analysis or interpretation of data, drafting/revising the manuscript, critical revision of the manuscript for important intellectual content, study supervision.
研究资金
这个系统回顾了美国神经病学学会的财政支持。半岛投注体育官网作者作为河畔小组委员会成员(A.R.-G。,G.G.,米。J。一个。河畔,期票)报销相关费用在前往委员会会议,综述了手稿的草稿。
信息披露
j . Haselkorn全职雇员的美国退伍军人事务部和已经收到资金从瘫痪的美国退伍军人峰会和多发性硬化症的财团中心(CMSC)。c·休斯女士收到资金从TEVA神经科学学者会议。a . Rae-Grant已收到版税从多个书籍出版和发表的演示Wolters Kluwer多发性硬化和神经学、神经病学和协助编辑在线力学的医学教科书的章节。半岛投注体育官网生原体l·汉森是顾问团,Genzyme,诺华公司和赛诺菲-安万特;已收到资金从Genzyme旅行;已经收到了经济补偿扬声器工作局生原体,Genzyme,诺华,辉瑞公司Serono,和梯瓦;已经收到生原体研究支持,Genzyme NIH,诺华,Opexa疗法,赛诺菲-安万特。c·毕弗收到资金从美国神经病学学会(长),美洲委员会研究和治疗的多发性硬化症、CMSC,马里兰大学;半岛投注体育官网已经收到了研究支持美国退伍军人事务部和国家多发性硬化症协会(nms)。他的配偶已收到旅行来自约翰霍普金斯大学的支持,版税从爱思唯尔出版和约翰·霍普金斯大学出版社,并从哈佛大学和纽约大学的谢礼。 A. Lo has received honoraria from Acorda Therapeutics; funding for travel and honoraria from the Shepherd Center in Atlanta, GA; and research support from the US Department of Veterans Affairs, Harvard University, and St. Francis Hospital in Hartford, CT. T. Brown serves on the clinical advisory committee of the NMSS; has received compensation for serving on the scientific advisory boards of Acorda and Teva, and on the editorial board of the国际女士护理杂志》上;已经收到然后用扬声器谢礼Acorda分社,Genzyme,辉瑞和梯瓦;生原体,已收到阿斯特拉研究支持加伦和梯瓦。g .卡夫是Acorda疗法的顾问委员会,已收到资助前往Acorda轴突理事会会议,是一个咨询编辑物理医学与康复诊所北美,从演示收到出版版税,已经收到了来自多个学术和专业组织的谢礼讲课,是演讲者Acorda管理局,已收到国家研究所的研究支持残疾与康复研究。t . Getchius河畔的全职员工。g . Gronseth担任副主编半岛投注体育官网®作为一个编辑顾问委员会的成员半岛投注体育官网神经学现在河畔,收到赔偿工作作为主要的循证医学方法学家。m·阿姆斯特朗是证据审查小组的水平半岛投注体育官网(不是在经济上补偿),作为河畔的循证方法学家,并获得研究经费从雅培subinvestigator研究。p . Narayanaswami属于证据审查小组的水平半岛投注体育官网;已收到酬金从美国神经肌肉与电诊法的医学协会;准备了推进医学专家医学报告;了格兰特建议波士顿临床研究所;药品和治疗学委员会的一员,蓝十字蓝盾马;已经收到了研究支持从卫生保健研究和质量和梅尔兹制药、美国;并提供专家证词-霍林LLP代表通用电气和弥尔顿Leach,惠特曼,D。'Andrea &埃斯林格表示去半岛投注体育官网Neurology.org为充分披露。
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的利益冲突
美国神经病学学会致力于生产独立的关键,真实的系统半岛投注体育官网评价(SRs)和临床实践指南(论文认定)。重大努力最小化潜在的利益冲突影响的结论这老尽可能长保持独立的那些金融股份成功或失败的产品评价SRs和论文认定和SRs的开发者和论文认定。利益冲突的形式得到所有作者和项目启动前由监督委员会审查。长限制作者的参与重大的利益冲突。河畔禁止商业参与,或资金,SR和CPG项目。汇票的老了至少3河畔委员会,一个神经网络,半岛投注体育官网同行评议者,来自相关领域的代表。感染指南作者可以在利益冲突的政策www.aan.com。在这个过程的完整信息,访问2004感染过程手册。7
承认
作者感谢莫林·l·卡尼,医学博士,抽象的评论,杰·罗森博格,MD,输入概念化。
脚注
文章的作者关系结束时提供。
本文总结了广泛的信息中提供完整的综合系统的评估,可用的数据补充半岛投注体育官网®Web站点(半岛投注体育官网Neurology.org)。附录e 1通过可用的军医在完整的文档;引用通过e31和表e-1-e-3 e1,本文档中引用,是可用的半岛投注体育官网Neurology.org。
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- 收到了2015年2月23日。
- 接受的最终形式2015年6月8日。
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引用
信:快速的网络通信
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作者对Drs的回应。琼斯& Sutliff
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在女士应对感染康复指南
