姑息医学,按照世界卫生组织的定义,是专业承认并试图阻止或减轻身体、社会、心理、和精神上的痛苦。1理解姑息治疗的原则应该是一个重要组成部分神经系统培训,许多神经系统疾病是进步的轨迹和无法治愈的。2给定的微妙性质的许多对话,神经科医师与患者在诊断时或急性疾病和住院期间,专业知识在讨论病人的愿望,处理困难的对话,并提供足够的基于症状的管理是至关重要的。神经学家往往被视为咨询医生;然而,病人患有慢性神经系统疾病如多发性硬化、痴呆、帕金森病、肌萎缩性脊髓侧索硬化症(ALS),或中风的后遗症经常考虑自己的神经学家是他们主要的医生之一。因此,神经学家都定位在门诊和住院护理的设置不仅解决症状可涉及的疾病也提高整体病人和照顾者的生活质量和促进临终关怀。
神经学和姑息治疗的十字路口。半岛投注体育官网
几十年来,神经学家承认提供质量护理临终病人的重要性和需要改善症状管理的病人在生命的终结。3尽管这种必要性,广泛整合姑息治疗成神经实践是有限的。缺乏知识关于阿片类药物和处方止痛药的剂量滴定和不安很重要的障碍。4在评估疼痛医学教育实践神经病学家的一项研究中,89%的受访者认为需要更多的疼痛教育实习培训,和91%的受访者认为更多的练习一般神经疼痛教育是必要的。4美国神经学家的信念和态度的调查周围的临终关怀表示,有一个关于基本的姑息治疗原则缺乏常识。5研究发现,37%的受访者认为这是违法的管理止痛药的剂量可能呼吸绝症ALS患者的抑郁症,和40%的受访者认为法律顾问是需要考虑撤出维持生命的治疗。
努力解决姑息治疗神经病学家之间的知识差距出现在美国神经病学学会(长)的教育项目。半岛投注体育官网自1971年以来,课程侧重于疼痛管理在年度会议上,自2007年起,缓和医疗课程提供给与会者。各种各样的主题已经覆盖,包括改善ALS患者流动的方法,治疗nonmotor患者的帕金森病症状,和临终关怀。长还建立了疼痛和姑息治疗部分在1996年作为一个论坛的疼痛感兴趣,因为它涉及到终端和临终的条件。
研究生医学教育鉴定委员会(毕业)要求成人神经病学实习培训包括暴露在临终关怀和姑息治疗的话题,以及疼痛管理。半岛投注体育官网6姑息治疗指令已经集成在多个层次的研究生教育。成人神经病学项目董事根据一项2009年的调查,52%的项目提供一种说教的半岛投注体育官网临终关怀和姑息治疗的原则。7百分之五的项目有一个内部旋转,和3%的项目提供一个外部旋转在缓和医疗。7除了医院旋转和个人教学论,缓和医疗课程面向提高居民在临终关怀知识,预测,阿片类药物剂量,与患者及其家属沟通,传递坏消息,并举行了一个家庭会议已经成功地实施。这种方法已经证明更好postcourse知识和对执行这些任务的信心。8
Postresidency缓和医疗培训。
高级培训的机会在姑息医学可以感兴趣的神经学家。2006年,临终关怀和姑息医学被认为由美国精神病学和神经病学委员会(ABPN)作为附属专业资格考试。半岛投注体育官网根据ABPN凭证,截至2013年3月,53个神经病学家在姑息医学执照,代表大约0.3%的神经病学的劳动力。半岛投注体育官网
从2012年开始,12个月奖学金培训项目由board-eligible或执照对抗疗法的医生需要在临终关怀和姑息医学委员会认证。据美国临终关怀和姑息医学科学院奖学金培训注重跨学科团队合作,质量改进,和研究方法在晚期疾病患者;神经精神医学并存病的人群和危及生命的疾病;疼痛和nonpain症状的管理;道德和法律的决策、沟通;心理和精神问题;死亡和死亡;丧亲之痛对家庭的支持;和临终关怀和姑息护理方法。9暴露于长期、临终关怀和住院护理也是一个需要培训的一部分。有85个奖学金项目,78年经毕业。9
除了专门的姑息医学奖学金,从实践经验中学习可能被纳入神经病学专科postresidency培训。半岛投注体育官网奖学金与病人的接触主要是在住院(即。、neurohospitalist neurocritical护理)和门诊(即。,behavioral neurology, neuromuscular, and movement disorders) setting would benefit from an elective rotation with palliative medicine or hospice. The emergence of simulation centers in academic institutions could be leveraged to develop neurosimulation modules to demonstrate palliative care competency.
Neuropalliative护理职业机会。
尽管一些姑息医学培训的医生选择放弃他们的主要专业专注于姑息医学全职,大多数神经学家将这些原则纳入一般或附属专业实践。10有机会为神经学家主要实践姑息治疗临终关怀导演和联络人,10奖学金计划的董事,或作为姑息医学顾问的服务。在未来,神经学家训练等姑息治疗可能承担更多的专业角色的神经重症监护室进行磋商,作为机构伦理委员会的成员,提供跨学科的保健在ALS诊所,或提供神经专家住院姑息治疗服务。
融合一个训练有素的神经病学家到多学科的价值缓和医疗团队是神经学家能够提供针对疾病的知识,包括常见的神经系统疾病的典型轨迹和预后,以及先行指导促进管理经常出现的典型症状的疾病进展。此外,神经学家擅长解释神经迹象表明可能是疾病进展的早期指标或痛苦和神经影像学结果合并到与病人家属和护理团队的讨论,进一步理解和接受终端疾病的自然进程。神经学家也将帮助团队在为患者提供适当的临终关怀灾难性颅内流程和在接近脑死亡的病人。
常见的场景,说明neuropalliative保健的价值包括大规模的颅内出血或恶性脑梗塞。虽然许多患者的临床疗效不佳可能,某些情况下存在一个不确定的预后。在这些情况下,神经学家们有机会为一个关键的角色在领导谈话关于病人的临床过程。促进与病人和家庭讨论等关键决定是否停止或撤销维持生命的措施或多长时间进行定时试验的干预可以帮助家庭困难的决策,与病人的整体护理的目标。保持神经学团队涉及在这些半岛投注体育官网时期的不确定性鼓励的连续性与病人和家庭保健和建立信任。姑息治疗原则等解决心理问题可能出现的由于身体残疾,支持一个新的护理管理症状,提供精神护理,提供保健计划资源可能被纳入这些交互促进全面照顾病人。
神经学家在姑息治疗也有机会教导神经学学员如何照顾病人在连续的疾病,包括如何以及何时护理从特定疾病治疗的焦点转移到关注控制症状和生活质量以及如何参与的半岛投注体育官网对话关于临终关怀和临终关怀。希望通过增加神经学家的训练在姑息治疗和临终关怀,这一趋势会对改善症状管理,临终关怀推荐早些时候,和减少积极关心生命的终结。有神经的双重技能和姑息医学证明无价的病人,家庭,和姑息医学咨半岛投注体育官网询团队。
neuropalliative护理的未来。
神经学家在姑息医学高级训练的价值可能会增加在不久的将来,随着测量临终关怀的发展成标准化的质量指标与激励来减少住院和逗留时间的长度。此外,医疗费用的持续审查最后的生活无疑将鼓励医生,包括神经学家,重点推进护理计划和控制在慢性疾病的早期症状。
Neuropalliative保健是一项新兴的附属专业实习毕业生受益于越来越感兴趣。它有可能为一个重要的角色在我们的病人的管理,这些慢性退行性、无法治愈的,和晚期神经疾病,我们的目标是改善病人的生活质量在整个疾病过程而他们生活和死亡时。
作者的贡献
M.T.R.:study concept and design, acquisition of data, analysis and interpretation, critical revision of the manuscript for important intellectual content. K.M.B.: analysis and interpretation, critical revision of the manuscript for important intellectual content, study supervision. All authors read and approved the final manuscript.
研究资金
没有针对性的资金报告。
信息披露
m·罗宾逊报告没有披露相关的手稿。k·巴雷特收到支持研究所因中风高血糖胰岛素网络(发光)试验。去半岛投注体育官网Neurology.org为充分披露。
脚注
去半岛投注体育官网Neurology.org为充分披露。资金信息和披露认为作者相关的,如果有的话,年底提供这篇文章。
- 收到了2013年的11月5日。
- 接受的最终形式2014年2月21日。
- ©2014美国神经病学学会的半岛投注体育官网
