在他们的文章《抗癫痫药物单一疗法和自杀相关行为新暴露的时间趋势》中，普博士和他的同事1探索抗癫痫药物(AEDs)和自杀之间的联系。对于癫痫患者来说，这一直是一个重要而令人担忧的话题。简而言之，病人可能会想:“我服用的药物会引起其他问题吗?”这是如此重要，以至于患者页面在2010年夏天讨论了同样的话题，当时安德森博士等人的文章。2发表于半岛投注体育官网神经病学®。
aed用于治疗不同的疾病，包括抑郁症、双相情感障碍、慢性疼痛和癫痫。长期以来，癫痫发作、癫痫、情绪问题和自杀相关行为是相互重叠的。对许多AED试验的分析表明，药物本身可能是导致这一问题的原因。然而，许多研究，包括美国食品和药物管理局(FDA)对这种关联的审查，都将所有抗癫痫药物归为一类。
根据他们的分析，2008年初，FDA发布了关于所有aed的安全警报。这一警告是基于对199项研究的分析。在这些研究中，AED与安慰剂进行了比较。当分组在一起时，分析显示，服用AED的人有自杀想法和行为(自杀相关行为[SRB])的风险增加。
由于FDA将所有癫痫药物归为一类，因此无法确定是否有特定的药物更有可能导致情绪问题。安德森博士和同事们在2010年开始回答这个问题。尽管他们的研究表明，左乙拉西坦更有可能导致自杀行为/自残，但作者也明确表示，我们需要更仔细地研究这个问题。
然而，这个故事可能比“哪种药物会导致问题?”更复杂。例如，2006年，西蒙等人。3.发现当使用AED治疗抑郁症时，SRB在使用AED之前达到峰值。服用AED后，SRB下降。
数据似乎令人困惑。aed和SRB之间是否存在关联?这些研究帮助我们回答了这个问题。例如，如果一群服用aed的人被问及是否经历过SRB，答案可能是肯定的。然而，如果被问及SRB发生的时间，它更有可能发生在治疗开始之前。换句话说，这种治疗是作为SRB(以及潜在的疾病，如抑郁症或双相情感障碍)的治疗开始的。
这项研究是如何进行的?
普博士及其同事将西蒙博士等人的研究进行了进一步推广。他们使用退伍军人健康管理局的数据库来确定在2003年10月至2006年9月间开始服用AED的老年退伍军人(65岁以上)。为了了解SRB与开始服用AED的关系，她评估了退伍军人首次服用AED前1年和后1年的记录。其中包括那些正在服用新型AED的退伍军人。此外，他们只能服用一种AED。
Pugh等人观察了服用可用aed之一的退伍军人:苯巴比妥、苯妥英、卡马西平、丙戊酸盐、加巴喷丁、拉莫三嗪、左乙拉西坦、奥卡西平、噻加宾、托吡酯或普瑞巴林。由于这项研究在开始使用AED前后进行了1年，每个人都被跟踪了24个月。Pugh等人观察了每个月。他们分析了这24个月中每个月SRB的发生情况，寻找SRB最高的时间段。
从2003年到2006年，近250万退伍军人因疾病接受治疗。Pugh等人确定了90,230名首次接受单一AED治疗的患者。正如预期的那样，大多数(97.3%)是男性。平均年龄75.1岁。大多数退伍军人(76.2%)开始服用加巴喷丁。他们开始服用丙戊酸盐、苯妥英、卡马西平或托吡酯的情况要少得多。只有不到0.1%的人选择了其他列出的aed。
许多退伍军人在开始AED之前经历过SRB。通常，他们患有抑郁症、焦虑症、躁郁症、创伤后应激障碍、药物滥用或慢性疼痛。患有抑郁症或双相情感障碍的退伍军人更有可能患有SRB。那些患有癫痫或慢性疼痛的人似乎没有增加SRB的风险。
研究表明了什么?
Pugh等人发现，接受第一次AED的退伍军人最有可能在开始用药前一个月经历SRB。事实上，SRB的发生率在其他所有月份都要低得多(在开始使用AED治疗之前和之后)。他们的研究有几个局限。Pugh等人无法确定特定的药物是否会导致SRB。此外，他们的研究对象是退伍军人，可能不适用于老年女性。
为什么这项研究很重要?
SRB和aed之间的联系多年来已经为人所知。然而，这种关联一直是一个很难研究的问题。大多数研究都将药物归为一类。这导致了关于整个被称为aed的药物类别的陈述:这也被称为类效应。很难确定是否单一药物(或者可能是少量aed)是SRB的原因。此外，很少有研究检查了服用药物的时间过程和SRB的发展。如果所有SRB都发生在服药后，两者之间的关系将更加清晰。事实上，两项研究表明，SRB在开始AED之前达到峰值，这表明相反的情况:AED使SRB更好。简而言之，AED首先帮助了导致SRB的疾病。
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癫痫发作和情绪
改编自:Karceski S.癫痫和情绪。半岛投注体育官网神经学2010;75:e12-e15。
情绪障碍和癫痫有重叠。1特别是当一个人的癫痫发作并没有通过抗癫痫药物停止时。当药物不能完全控制癫痫发作时，称为难治性癫痫。难治性癫痫患者中有30%-50%的人也有某种情绪问题。他们可能有抑郁、焦虑或两者兼有。
因为癫痫和情绪问题重叠，所以它们被称为共病。根据定义，共病意味着与没有其他疾病的患者相比，相关疾病发生的频率高于预期。换句话说，如果有10%的人患有抑郁症，我们就会认为10%的癫痫患者也会患有抑郁症。然而，这个数字更高(高达50%)。换句话说，这种重叠不能被偶然解释。这两者之间肯定有联系。
然而，共病并不意味着因果关系。2尽管这两种疾病同时发生，但这并不意味着其中一种导致了另一种。更有可能的是，这两种疾病有一个共同的病因。换句话说，一种疾病的原因也是另一种疾病的原因。虽然尚未完全了解，但神经递质的异常可能是情绪与癫痫之间的联系。有一件事是非常清楚的，即共病会显著影响生活质量。事实上，癫痫患者的生活质量更多地受到抑郁症的影响，而不是癫痫发作的频率。3.
情绪障碍和癫痫
抑郁和焦虑之间的联系已经被观察了几个世纪:希波克拉底在400年公元前忧郁症患者通常会变成癫痫病患者。4近年来，人们对这种关联进行了仔细研究。科学家们试图更好地了解这两种疾病之间的联系。此外，他们还试图找出两者的原因。通过这样做，他们希望能够开发出更好的疗法或治疗方法。
弄清楚这一点的第一步是确定问题的严重程度。2005年，一项针对85,000多人的调查。该调查询问了有关癫痫、偏头痛、哮喘和糖尿病等慢性疾病的问题。调查还询问了有关情绪的问题，特别是躁郁症。5目的是比较癫痫(1236名受访者)、偏头痛(8994名受访者)、哮喘(7951名受访者)和糖尿病(7342名受访者)患者与健康对照组(57172名受访者)的情绪问题发生率。在12.2%的癫痫患者、7.2%的偏头痛患者、6.3%的哮喘患者、3.2%的糖尿病患者和1.7%的对照组中发现了双相情感障碍症状。换句话说，癫痫患者双相情感障碍症状的发生率比对照组高6倍。
重度抑郁症(MDD)的定义是持续2周以上的抑郁。它发生在总人口的5.8%左右。在癫痫患者中，重度抑郁患者的比例为8%-48%(平均29%)。2在一项以社区为基础的癫痫患者研究中，抑郁症发病率为37%。在癫痫中心就诊的患者中，抑郁的比例为50%。癫痫中心就诊的人通常患有难治性癫痫。换句话说，癫痫治疗中心的患者更容易抑郁的原因可能与他们癫痫的严重程度有关。4这意味着难治性癫痫患者患抑郁症的几率是没有疾病的人的10倍。
患有癫痫和焦虑症的人数更难统计。焦虑和癫痫发作之间似乎有联系。6然而，与其他情绪问题相比，对这种联系的研究还不够充分。Gabbs和Barry2在一般人群中焦虑率为13.3%。在癫痫患者中，高达52%的人还报告有焦虑症状。这可能意味着焦虑在癫痫患者中发生的频率是正常人的4倍。
当疾病重叠时，两种疾病都需要治疗
研究表明，当人们同时患有癫痫和抑郁症时，抑郁症与生活质量差的关系比癫痫发作的频率更大。3.癫痫患者需要药物来预防癫痫发作。如果抑郁症也存在，可能也需要药物治疗。
人们早就知道，一些治疗癫痫的药物也能治疗情绪问题。卡马西平、拉莫三嗪和丙戊酸钠是一些对情绪有积极影响的癫痫药物。这些药物有一个共同的作用:它们增加血清素的水平(血清素是一种神经递质)。较高的血清素水平似乎有助于减少癫痫发作和改善情绪。
在抑郁(或焦虑)被确定为共病的情况下，神经科医生可能会向精神科医生寻求帮助。有了所有可用的治疗抑郁和焦虑的药物，可能很难知道哪一种最适合一个人。此外，患者可能需要心理治疗，通常由精神科医生监督。换句话说，为了优化患者的癫痫、情绪问题和生活质量，可能需要一个团队方法。
癫痫、抑郁、焦虑和躁郁症通常并存。虽然有许多可能的解释为什么这些疾病是共病，但越来越明显的是，这些疾病需要治疗，以使患者获得最佳的生活质量。一些aed对不止一种疾病有效:在某些情况下，选择其中一种药物可能会导致多种疾病的改善。对于其他患者，可能需要联合治疗。有些人需要心理治疗才能达到最好的效果。包括神经科医生、精神病学家和心理学家在内的团队方法可能有助于优化癫痫和情绪障碍患者的评估和治疗。
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