术语表
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- 统一确定死亡的行为
死亡的统一测定法》(UDDA)定义了神经系统的标准(即死亡。,brain death) as “irreversible cessation of all functions of the entire brain, including the brainstem … in accordance with accepted medical standards.”1美国神经病学学会(长)和其他专业组织列出了这些最半岛投注体育官网佳接受标准,2,3至少包括识别“建立神经诊断可导致大脑功能”的完整和不可逆转的损失;确认混淆条件和模仿别人的人缺席;和床边演示了昏迷的临床检查,脑干反射消失,自然无法呼吸。4
本文是一个系列的一部分,旨在教育最重要的脑死亡的神经学社区争论美国统一法律委员会必须考虑在UDDA重写。半岛投注体育官网5在这里,我们将专注于最好的脑死亡标准:整个大脑功能(即。,all function of the entire brain, as currently enshrined in law), “brain-as-a-whole” function (i.e., loss of the essential functions of the brain), “higher brain” function, or brainstem function. By criterion, we are referring to the optimal way to recognize death, which differs both from the definition of death and from the tests that are necessary to prove that the criterion has been fulfilled.6
因为死亡是一个生物学以及社会、宗教和哲学概念,本文分为两部分。在本文中,我们讨论的临床和实际考虑死亡的不同标准。在这个问题,在同伴的一篇文章中,Michael Rubin博士讨论了脑死亡的标准从社会、宗教和哲学观点。
整个大脑
整个大脑的UDDA规定所有功能必须停止对一个人死了。这种“全脑”标准是所有潜在的最严格的标准。整个大脑标准的优势最明显的生物理由所有潜在的标准。没有任何功能的大脑,身体的其他部位也不会长久。
一个缺点是,一个人可以失去所有至关重要的功能,但仍被认为是活着如果只有一个函数,但是不要紧,保存了下来。坚持整个大脑则建议一个人谁能调节活着即使不可逆的意识丧失,呼吸,感知和运动。另一个缺点是实际的挑战在评估整个大脑的所有功能。脑死亡标准检查质问只选择脑干功能:刺激,肌肉运动的脑干反射,肌肉运动的肢体反应和呼吸驱动。许多大脑功能,如意识或interoception,目前不能准确评估。这种限制使得整个大脑标准不切实际,因为永远都是一个不匹配的定义死亡和接受医疗诊断标准。7
整个大脑的另一个限制条件,而不是附加的其他标准独特与特定的大脑功能,是它并不足以解释为何脊髓和周围神经神经中枢被排除在外。另无数动物和物种组织不善或缺席的神经系统,但仍然活着。进一步讨论的争议,更涉及一般比可能接受脑死亡标准,超出了本文的范围。
“Brain-as-a-Whole”标准
目前普遍接受非专业人员和医务人员有机体可以被认为是死亡,即使不是每个组件或子系统是不可逆的非功能。例如,死于心肺标准通常是宣布当呼吸停止,心跳不能听诊,和大脑活动的迹象是无法觉察的。在这种情况下,皮肤或膀胱可能仍然函数由于其相对耐缺氧,但持久性的这些功能并不排除死亡organism-as-a-whole的宣言。脑死亡同样发生在“brain-as-a-whole”已经停止运作,尽管不是每个子功能必须停止。这种“brain-as-a-whole”标准被广泛支持了几十年。6河畔的支持持久化一些大脑功能的位置,如神经内分泌功能,并不排除脑死亡的决心,只要不可逆损伤脑干和大脑半球确认通过公认的最佳实践。8
“brain-as-a-whole”标准是直观上很有吸引力的。的主要缺点是,大脑的功能是很难定义不霸道。心脏循环血液和肺气体交换,但是大脑做什么呢?提出了“核心”或“基本”大脑功能包括大脑控制中心或体细胞积分器,自我保护的一个代理,意识的中心,或心肺的neurocontrol中心协调。7,9“Brain-as-a-whole”功能仍然是有争议的。批评人士强调,实际上大脑调节控制,多和集成的有机体是“天生nonlocalizable。”10此外,为什么神经激素的功能或嗅觉或视觉感知不重要吗?为什么瞳孔角膜反射必不可少,但脊髓反射不?
脑干的标准
英国和其他一些国家已经采用脑干死亡的标准。5这配方源自这样一个事实:脑干是必要的为最重要的功能,如呼吸驱动,唤起意识(大概),心血管语气和输出,知觉和运动输出。脑干是不符合生活的破坏。脑干则进一步说明脑干毁灭,死亡。
这一标准的优势是它与接受的测试标准。呼吸驱动、脑干反射和兴奋都是脑干功能。然而,方便调整标准与接受标准前后颠倒;最优测试应该基于死亡标准,而不是反之亦然。脑干标准也反映了“brain-as-a-whole”则因为脑干满足很多,如果不是全部的话)的核心,大脑的基本功能。
脑干准则的主要缺点是,它基于一个假设:更高的皮质是无关紧要的,他们不能在隔离功能。这种区别是无关紧要的,当脑干和更高的领域同时被摧毁。灾难性的脑损伤由于缺氧或创伤性水肿导致颅内压升高。当颅内压超过动脉压、脑灌注停止,假设皮质和间脑的功能丢失以及脑干功能,尽管只有后者是直接测试。这与原发性脑干损伤出血,例如,与皮层保存。这个病人可能保留视觉和嗅觉感知,因为这些途径绕过脑干。甚至意识在理论上是可能的,尽管可能不太可能没有觉醒。标准的临床检查不区分如果病人死亡或只是“超级闭锁”,因为完全摧毁brainstem-based传出运动路径。7更先进的辅助测试既不有效也不广泛使用。其他主要反对brainstem-based标准将由迈克尔·鲁宾博士讨论本文的姊妹篇。
“更高的大脑”
“更高的大脑”标准认识到人类生活最重要的组成部分是意识和人格,或者,它定义了我们人类,认为人失去意识与认知由于更高的大脑区域的破坏已经死了。这一标准有几个概念优势但从未获得广泛的支持有几个原因。首先,这意味着一个无脑的婴儿(工作脑干)死了,像植物人,这似乎是不健全的。第二,正如上面所讨论的,我们目前不能直接评估意识,因此这个不切实际的标准,尽管它的吸引力。
结论
每个标准脑死亡都有优点和缺点。整个大脑标准是最严格的,但不切实际的严格测试,如果采用将大大减少脑死亡的诊断。brain-as-a-whole标准似乎生理上和哲学上站得住脚,但局限于挑战实现共识精确定义核心大脑功能,而不霸道。脑干标准符合接受医疗测试标准但不占高级皮层功能或“super-locked”的可能性原发性脑干损伤患者。当完成时,所有标准充分预测(即。,no meaningful neurologic recovery), but prognostic accuracy is different from death.
此外,进一步的工作是需要解开死亡作为一个绝对的概念,以明确的边界,从死亡的识别在实践中,这通常是不精确的。公众可能允许“好死”来代替在不确定的情况下,11因为接受这种不确定性不改变预后和可能更务实的关于器官捐献和分配社会资源。
研究资金
没有针对性的资金报告。
信息披露
作者报告没有相关的信息披露。去半岛投注体育官网Neurology.org/N为充分披露。
附录的作者
脚注
去半岛投注体育官网Neurology.org/N为充分披露。资金信息和披露认为作者相关的,如果有的话,年底提供这篇文章。
提交和外部同行评议。处理编辑主编穆美利奴,医学博士,硕士,FAAN。
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- 收到了2022年10月19日。
- 接受的最终形式2023年3月7日。
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