摘要
SARS-CoV-2 (COVID-19)病毒大流行在全球范围内严重影响了人类健康、卫生保健服务、卫生保健工作者和卫生保健研究。学术神经学领域也不例外。半岛投注体育官网在本次2022年总统全体会议上，我们讨论了神经学家和神经科学家在专业和个人方面面临的挑战。我们回顾了大流行对神经科学研究活动、材料、生产力和资金构成的威胁。然后我们讨论了大流行对神经系统疾病临床试验的影响。由于亲身参与实验室检测、成像和研究访问的机会有限，对患者登记的限制导致了临床试验登记和研究完成的延迟，但也导致了远程参与临床试验参与者的创新手段，以及对试验相关患者评估的频率和设计进行批判性评估的策略。临床护理也受到了最初流行病优先紧急就诊和住院护理以及大多数其他神经病学护理迅速转向远程医疗的挑战。半岛投注体育官网前线神经病学护理团队面半岛投注体育官网临着对感染的恐惧，大流行最初几个月的特点是不确定性、不一致的国家卫生保健战略、有限的个人防护装备以及COVID-19导致的人类患病和死亡率令人震惊。这一大流行病给个人和社会造成的损失是无法估量的。在研究和临床神经学提供者中，由于学校关闭，孩子需要在家接受半岛投注体育官网教育，女性，尤其是那些有年轻家庭的女性，在事业和家庭照顾之间艰难地平衡着。 Shining through this dark time are lessons that should shape a brighter future for our field. We are resilient, and the advances in neuroscience and neurology care continue to advance improved neurologic outcomes. The National Institutes of Health devised multiple support strategies for researchers to help bridge the pandemic. Telehealth, clinical trial designs that are more participant-centric with remote monitoring, and flexible work schedules are strategies to rebalance overworked lives and improve our engagement with our patients. As we re-emerge, we have the chance to reframe our field.
术语表
- 国家卫生研究院＝
- 美国国立卫生研究院；
- 个人防护用品＝
- 个人防护装备；
- 超越了＝
- 学术神经学家的研究培训，以维持职业生涯，提高不同学者的数量；
- 阶层＝
- 弱势少数民族
SARS-CoV-2大流行对全球人类健康和卫生保健的各个方面产生了巨大影响。这对神经学领域的影响同样深远。半岛投注体育官网我们了解了COVID-19的神经学表现，包括急性症状和目前的持续症状(称为“长期COVID”)。除了SARS-CoV-2感染的直接神经侵入性方面外，大流行对神经系统疾病患者及其家人的健康也有许多影响。心血管疾病发病率的增加，长期感染后呼吸系统问题，以及运动耐受性的降低只是几个问题，这些问题将作为神经系统健康下降的共病因素。影响成人和儿童的焦虑、抑郁和自杀倾向的急剧上升令人担忧。1，-，3.在对8万多名青年的数据进行的荟萃分析中，临床抑郁症发病率升高影响25%，焦虑发病率升高影响20%，是大流行前发病率的两倍多。1自杀是青少年死亡的第二大原因，在少数群体青年中自杀率不断上升。4据报道，神经病学护理人员的抑郁、焦虑和倦怠率也在增加，2022年4月举行的美国神经病学学会会议上的许多演讲都讨论了我半岛投注体育官网们的患者、同事和社区面临的这些关键健康问题。
主席全体会议的演讲重点是COVID-19大流行对神经病学学术界的影响，更具体地说，大流行的影响，因为它涉及神经学研究、基础、转化和临床试验。半岛投注体育官网我们回顾了关键的挑战和出现的恢复力。我们将分享汲取的教训，重要的是不能忘记的教训。更广泛的问题，包括知情卫生决策的国家指导方针，有效的沟通战略，不仅在大流行期间传播关键信息，而且直接解决恐惧、错误信息、文化信仰，以及大流行对有色人种、对生活在粮食不安全和医疗不平等中的社区的不成比例的影响，超出了我们以神经学为重点的演讲范围，但却是值得认真和持续关注的关键问题。半岛投注体育官网
大流行:对基础科学的长期威胁
2021年2月，美国国立卫生研究院(NIH)校外研究办公室公布了一项向234,254名由NIH资助的研究人员分发的调查结果，其中45348人作出了回应。在从事各类生物医学研究的研究人员中，约有一半表示，COVID-19大流行将对他们的职业生涯产生负面影响。5那些从事以实验室为基础的研究的人似乎最常受到影响，而那些从事流行病学和公共卫生研究的人受影响最少(图1)．大流行对以实验室为基础的基础科学的挑战可以分为5个相互关联的类别:人、动物、用品和设备、空间和时间。
n = 234,254名nih资助的受邀者中的45,348名受访者;国立卫生研究院校外研究办公室，2021年。
对人员的影响
COVID-19大流行对基础科学研究队伍和支持他们工作的人的直接影响包括疾病、SARS-CoV-2检测阳性，以及在这支队伍中相当一部分人与患病和/或SARS-CoV-2阳性人群的接触。两年多来，科学、设施、安全、食品服务和其他社区普遍存在缺勤现象。6
在家照顾孩子、老人和残疾人的责任增加，也使很大一部分研究和支持人员远离工作场所。学校和日托中心的关闭对女性和年轻科学家的影响尤为严重。7此外，由于医院和诊所关闭，无法从参与研究中直接获得医疗益处的研究对象无法进入，那些从事基础研究的人也受到了负面影响，因为这些人需要从正常受试者那里获得体液标本或与正常人进行互动。
研究生和博士后尤其受到实验室设施最初关闭以及他们通常很年轻的家庭需求的影响。尽管学术和政府机构通常会延长最后期限和任期限制，但对职业时间表和收入来源中断的焦虑仍然是一个巨大的挑战。另一方面，社交媒体、播客和基于云的分析工具使许多学生和研究员与他们bd官方平台的同伴和导师保持联系，并能够继续他们的工作，因为技术的发展，他们不再需要在实验室或大学校园里呆着。
这种人员短缺也影响了非科学家。例如，在美国国立卫生研究院，保安人员没有足够的人手来应对员工把自己锁在办公室外的电话;一再呼吁增加人员来为COVID-19检测服务工作;有一段时间，校园里的电站人手严重短缺。
对动物研究的影响
虽然支持生物医学研究的许多人的一些工作可以远程进行，但在实验动物研究设施工作的人必须在轮班期间在现场工作。他们就像医院或诊所的医护人员。因此，动物研究机构在大流行期间受到劳动力短缺的严重影响。8因此，必须确定优先事项，将基本活动放在首位，与研究有关的活动推迟或取消。繁殖地消失了;大型队列手术被取消;常规任务执行协议进行了更改，使其在有限的人员中可行;动物供应商无法满足这种需求。9在许多机构中，在2021-2022年冬季的大部分时间里，现场动物研究人员的数量都低于临界水平。
对供应品和设备的影响
与许多行业和学科一样，供应链问题继续限制基础生物医学研究的供应。9用于组织培养研究的塑料制品尤其难以获得。此外，设备采购、交付、安装和维护也被削减。这对新的研究人员来说尤其具有挑战性，他们中的大多数人希望在获得职业发展资金资格的有限时间窗口内建立和装备他们的实验室。2022年对美国国家神经疾病和中风研究所内部研究部主要研究人员的调查表明，84%的科学家经历过供应延迟，68%的科学家报告说，不得不为通常不适合计划研究业绩的供应寻找替代供应商。
对太空的影响
在许多机构中，实验室、会议和办公场所的人员密度受到严格控制。在NIH, 2020年3月，只有必要人员(即那些参与照顾病人或动物、进行与covid -19相关的研究或维护关键任务设施或功能的人员)才被允许进入校园。从那时起至次年秋天，允许的“人口密度”只是逐渐增加(图2)，要求科学家和支持他们的人轮班工作，并且经常在当年的大部分时间里单独进行通常是团队活动的工作。室内人员密度限制也再次限制了建筑、改造和设备安装，特别是阻碍了最有可能建立新实验室的新调查人员的进展。
对时间的影响
大流行对基础研究影响的最具挑战性的方面可能是在实验室、会议室和办公室浪费时间，在那里规划、执行和讨论基础研究。在封锁之后的限制期间，研究团队的生产力损失直接推迟了新知识的创造，并将其转化为将减轻神经疾病负担的预防、治疗和治疗方法。通过干扰畜牧业和育种、非动物研究方法的发展以及供应品和设备的可得性，它进一步推迟了研究，超出了获得实验室空间和人员的时间框架。研究工具现在需要重新制作和重新获得。这种间接的延迟将持续数年。
此外，针对那些刚开始发展职业生涯的人的许多研究资助机制有资格窗口，但由于COVID-19大流行相关的延误而受到损害。10对于那些受到空间和材料有限、在家照顾幼儿、促进在线教育以及照顾因长期护理设施关闭而流离失所的老人等因素影响的人来说，收集必要的初步数据、发表科学论文和撰写资助几乎是不可能的。许多机构冻结了招聘，取消了招聘邀请，阻止了数十名年轻科学家和实习生的薪酬和职业发展。许多人担心，如果我们不谨慎和积极主动地采取解决办法，我们将在这一大流行病中失去很多一代生物医学科学家。
COVID-19和临床试验
随着大流行的蔓延，所有非必要的卫生保健活动都暂停了。在大多数机构中，除非试验直接提供维持生命或必要的潜在治疗益处，或者突然停止接触某种特定药物可能导致伤害，否则停止临床试验。很少有新的临床试验开始。将成像作为主要或关键次要结果测量的研究受到了不成比例的影响，因为许多中心无法让参与者进行研究MRI扫描。许多临床试验在可能的情况下以远程访问为中心，包括获取知情同意和随访访问。例如，Healey ALS平台试验11修改了方案，只要求亲自进行基线和最后的访问，并允许在两者之间进行虚拟访问。美国国家卫生研究院支持的第二阶段网络NeuroNext以类似的方式修改了所有活动协议，并允许虚拟远程监控，因为大多数机构不允许亲自监控访问。
随着大流行的继续，由于供应链问题，临床试验用品变得稀缺，全国都缺乏移液器、样管和其他核心用品。在马萨诸塞州总医院进行的一项调查中，75%的临床调查人员报告了延误或缺乏获得关键用品的途径(M. Cudkowicz，个人沟通)．正如在关于基础临床研究的讨论中提到的，临床试验人员也离开了工作岗位，新招聘的人员大部分被搁置。即使是现在，护士仍然短缺，包括那些作为临床试验团队的重要成员的护士。
然而，重要的见解已经获得了执行电子同意和远程以患者为中心的评估的能力，以及减少患者现场测试的能力，而使实验室访问更接近家庭甚至在家里。现在，临床试验网络将这些见解用于长期可持续的新的“替代试验参与”试验设计，类似于大流行期间采用的“替代工作安排”。对研究人员的远程培训，远程而不是现场举办的赞助会议，以及电子签名选项都使临床试验得以启动。
现在需要新的研究来验证数字结果测量，希望能得到临床试验参与者自己的参与。需要进行研究，以确定“替代试验参与”模型是否能改善临床试验中不同社区的代表性，或者这种模型的不良结果是否会减少不适应家庭研究访问的人或无法获得数字健康的人的参与。
大流行还突出了临床试验参与方面的差异和改进机会。自COVID-19大流行开始以来，确保在不同人群中获得虚拟护理和虚拟试验的重要性至关重要。这包括访问互联网，不同的虚拟平台，以及关于研究机会的信息。最近的一项COVID-19试验报告了社交媒体和数字技术在增加不同人群参与临床试验方面的力量。12这是一个至关重要的积极机会，可以利用未来的试验，更多以患者为中心的试验可以增加不同社区的参与，因为可以在家进行访问;在市场中运作;关于非工作时间;而且没有额外的费用，时间和压力去一个中心。
COVID-19和神经病学半岛投注体育官网护理小组
COVID-19大流行暴露了美国和国际上地方和国家层面在防范大流行方面的重大不足。在最初几个月(2020年3月至6月)，随着SARS-CoV-2感染病例迅速增加，患者发展为轻至重度COVID-19疾病，卫生保健提供者以有限的数据应对危机。在一项针对400多名美国神经学家(其中56%在学术中心工作)的调查中，并非所有人都能获得个人防护装备(PPE)，而且PPE的定义(口罩类型、手术服)各不相同，45%的人表示他们被要求重复使用PPE。13对COVID-19的检测也不统一，44%的人表示，他们见过没有穿戴个人防护装备的患者，后来才知道该患者随后被证实为COVID-19阳性。
以医院为基础的神经病学服务的行政领导和医院领导层广泛地就一线工作人员的部署作出日常半岛投注体育官网决定。在保持病人护理的同时尽量减少员工的风险，这导致了新策略的迅速采用。远程医疗作为一种手段迅速崛起，可以提供全面的患者病史、患者和家属便利的见证神经学评估，并将护理计划传播到患者家中。许多神经病半岛投注体育官网学部门关闭了所有的门诊，只提供紧急的面对面护理，并将所有其他护理转换为远程医疗。在一项由一个大型儿科神经内科部门进行的超过2500次远程医疗会议的分析中，93%的教师对所提供的护理质量感到满意，只有5%的会议导致了紧急的当面评估。半岛投注体育官网14在接受采访的200名家长中，86%的人认为远程医疗是一种积极的体验。AAN在线(aan.com/telehealth)发布了优化视频见证神经系统检查的技术。一些地区还提供“电话咨询”。在英国进行的一项研究中，430名受访者中，78%的临床医生和78%的患者表示，电话咨询满足了他们的护理需求。15
远程医疗不仅在大流行最严重的时候提供了一种安全的神经病学护理手段，而且还解放了许多提供者的半岛投注体育官网工作时间。远程医疗诊所日，在家里进行，消除了通勤时间。远程保健诊所可以在对提供者和患者都更方便的时间开设，包括上班前的早晨或晚上。正如一位提供者分享的那样，“在过去的两年里，我现在有很多个晚上回家吃晚饭，听睡前故事。这是宝贵的时间，如果没有远程医疗选择，我经常会错过。”许多医疗服务提供者还认为，远程医疗访问效率更高，不会因候诊室排队而延误，患者和家属也更注意访问的持续时间。在电话中签字才能签署下一次访问的要求提供了明确的时间限制，比亲自访问更能得到尊重。限制包括互联网素养差和一些家庭连接不足，这是健康差距的根源。通过视频传递困难的诊断信息不同于面对面的同理心体验。患者可能会通过远程医疗以不同的方式表达他们的担忧，这在一定程度上受到他们家中是否有进行远程医疗访问的私人空间的影响。
虽然更频繁地在家对一些人来说是一种健康的来源，但对另一些人来说，这也构成了重大挑战。在一项关于COVID-19大流行对麻州医生影响的调查中，女医生显著减少了她们的专业职责，增加了她们的育儿责任。16在大流行早期，美国各地几乎普遍关闭学校和日托所，随着大流行时间的推移，它们的发生频率不固定，而且往往不可预测。事实上，家庭教育成了父母的责任。“当你问我的想法时，我的脑海里会出现一个不可能的词。新冠疫情对像我这样的有孩子的初级医生研究人员的要求是，给我们布置了不可能的任务。在大流行之前，感觉就像逆流而上。既要在临床和研究方面取得成果，又要在孩子们身边，感觉就像在滔滔的瀑布上游泳。”
神经残疾患者也分享了他们对大流行病影响的看法。“在一场大流行期间，首席执行官和他们的团队不敢上班，他们制定了战略和政策转变，赋予并接受了其他工作安排。这是第一次，我对劳动力的贡献是平等的。”远程医疗访问还增强了神经病学患者的能力，因为这种访问消除了对公共交半岛投注体育官网通和访问服务的需要，大大减少了准备访问所需的努力，并为临床医生提供了可视化患者在家庭环境中如何应对的选择。最近的研究支持远程神经病学访问的价值，94%的神经学家在最近的一项研究中报告说，半岛投注体育官网他们认为虚拟访问提供了必要的临床信息和观察神经检查数据，超过95%的时间为护理提供信息，17在一项评估1000多名患者的研究中也发现了这一发现。18倡导远程神经病学报销将是维持虚拟就半岛投注体育官网诊的关键一步，同时也将患者的观点纳入这种神经病学护理交付模式所提供的改进访问和减轻负担。
大流行的一个重要方面是我们同龄人的心理健康状况有所改善。在一项对医生的研究中，抑郁症的显著增加，尤其是女医生。19女医生中抑郁症的选择性增加，加剧了甚至在大流行之前就报告的已经认识到的女性神经学家倦怠率的增加。20.在一项针对181名女性神经学家的研究中，45%的人认为自己已经精疲力竭，而在那些有三个或三个以上孩子的女性中，66%的人表示，如果可以重新选择自己的职业，她们不会选择成为一名神经学家。20.支持我们神经病学同事的策略将是至关重要的，机构正在实半岛投注体育官网施咨询和情感支持项目。21
韧性、希望和解决方案
大流行尚未结束，我们的患者、同伴、家庭和社区继续面临与COVID-19相关的疾病(包括先前COVID-19感染的急性和“长期”残留)的持续挑战。获得已被证明在治疗严重COVID-19感染和住院方面非常有效的疫苗是紧急优先研发的直接结果。作为医疗专业人员，我们现在是一个对大流行准备工作了解更多的社区的一部分，希望能够继续倡导改进大流行规划、沟通和准备工作。作为神经学家，我们继续了解急性和恢复期COVID-19感染的神经系统并发症。
我们在快速采用神经护理、临床试验、临床和基础研究新模式的能力方面吸取了宝贵的经验。我们有机会庆祝这种新的灵活性。问题也许不应该是“远程神经学是否会继续”，而应该是“我们如何优化神经学评估和通信”，以最好半岛投注体育官网地服务我们的患者。远程神经半岛投注体育官网学为残疾人提供了一种健康公平的衡量标准，否则他们无法获得面对面的访问。替代工作安排，如远程神经病学和虚拟会议，有可能改善我们作为神经病学护理提供者的工作-生活平衡半岛投注体育官网，我们可以为神经病学患者提供这样的安排。尽管从大流行中吸取了教训，但许多机构已经缩减了远程神经病学护理的提供，许多州恢复了跨州提供远程神经病学护理的障碍。半岛投注体育官网需要对患者报告和提供者报告的有关护理质量、护理满意度和护理促进的积极数据进行定向研究，以避免放弃一种有利的医疗保健提供形式。
大流行还通过网络研讨会、虚拟会议和混合学习选项使在线学习成为可能。AAN年会就是这样一个例子，2020年将举行一次完全在线会议，2021年将举行一次混合会议。异步学习提供了灵活性，这可能允许繁忙的神经学家自行选择最符合他们工作和家庭生活的学习时间，并允许神经学家利用全球专家提供的当前数据。虚拟讲座的成本非常低，便于从外部机构邀请教师，并有潜力促进初级教师的学术生涯，因为外部讲座的邀请在许多医学院的推广委员会中很重要。这种增强的邀请潜力可以帮助解决有孩子的年轻妇女在学术推广方面面临的障碍，否则她们可能无法旅行去做受邀讲座。客座教授日还包括与教师和学员以及未来潜在的神经学家的接触。虚拟客座教授，通常是全天的活动，包括正式的讲座，然后是个别教师和培训生小组会议，为全国医学(URM)教师中代表性不足的少数民族敞开大门，他们不仅可以分享他们的临床专业知识和研究，而且还可以激励URM医学学生、培训生和工作人员。作为一个说明性的例子，学术神经学家研究培训以维持职业生涯并提高不同学者的数量(TRANSCENDS) AAN计划将在线连接作为该计划的核心部分，22，23第一个周期的结果显示了学者的高度认可。师徒关系是一个深思熟虑、积极主动的过程，我们都有机会参与其中。增强的跨机构虚拟会议提供了可见性，可以将在大流行前的面对面会议文化中从未联系过的学员和导师带进来。
我们也学会了适应作为一个研究团体。正如在充满挑战的环境中经常发生的情况一样，科学界以许多方式站起来，使那些发展职业生涯的人能够工作和进步，并为那些处理神经疾病的人保持生物医学管道的活力。高级研究人员在家工作和指导，因此实习生和初级教员可以在不违反占用限制的情况下进入实验室。NIH和其他资助机构建立了机制，以延长培训和早期职业资助的资格窗口。研究机构延长了对研究人员进行内部评估的时间间隔，并调整了对终身教职决定的期望和时间安排。美国国立卫生研究院为那些因机构招聘冻结而被撤销教职的科学家提供了额外一年的博士后研究资金。每年向NIH儿童和老年人护理指导补助金的主要研究人员提供高达2,500美元。国家卫生研究院还提供了补充资金，用于替换因大流行而损失的菌落和细胞系。美国国立卫生研究院(NIH)向调查人员提供了过渡资金，为那些无法立即获得拨款续期的人提供过渡资金，为那些致力于开展与抗击SARS-CoV-2和COVID-19相关研究的人提供补充资金。24
除了在大流行期间确保临床护理和研究的连续性外，神经病学和神经科学界还以创新的方式满足了对防护设备、covid -19相关疾病自然史信息以及用于研究的生物样本的需求半岛投注体育官网25，-，27尽管面临前所未有的挑战，临床和生物医学神经病学社区仍然致力于神经病学护理和神经科学，造福人类，为未来的劳动力提供教育和职业发半岛投注体育官网展，并减轻我们所有社区的神经疾病负担。
研究资金
作者报告说没有针对性的资金。
信息披露
n·肖尔是联邦政府的雇员。M. Cudkowicz没有相关披露。B. Banwell没有相关披露。去半岛投注体育官网Neurology.org/N全面披露。
附录的作者
脚注
去半岛投注体育官网Neurology.org/N全面披露。作者认为相关的资金信息和披露(如果有的话)将在文章末尾提供。
征求意见和外部同行评审。处理编辑是副主编丽贝卡·伯奇，医学博士。
COVID-19资源:NPub.org/COVID19
- 收到了2022年7月16日。
- 最终接受2022年9月28日。
- ©2022美国神经病学学会半岛投注体育官网
参考文献
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