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摘要
背景与目的氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性轻度脑卒中或短暂性脑缺血发作(CHANCE)试验的基因型数据显示，氯吡格雷阿司匹林的疗效取决于CYP2C19基因型和风险概况。对携带CYP2C19根据脑卒中复发风险的功能丧失(LOF)等位基因可能对选择最佳抗血小板治疗很重要。我们的目的是比较替格瑞洛阿司匹林和氯吡格雷阿司匹林的疗效和安全性CYP2C19轻度脑卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)的LOF携带者。
方法数据来自替格瑞洛或氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性非致残性脑血管事件高风险患者II (CHANCE-2)试验。低风险和高风险由埃森卒中风险评分(ESRS)定义(分别<3[低风险]和≥3[高风险])。
结果总共6412个CYP2C19纳入LOF携带者;替格瑞洛阿司匹林与低风险患者主要结局(90天随访内新中风)风险降低相关(危险比[HR]， 0.65;95% CI, 0.48-0.82)，但在高危人群中没有(HR, 0.97;95% CI, 0.73-1.29)，与氯吡格雷阿司匹林(p= 0.02交互作用)。次要结局通常与主要结局走向相同。严重或中度出血的主要安全结局没有基于风险概况的差异(p相互作用= 0.24)，尽管在低风险患者中，替格瑞洛阿司匹林的总出血发生率高于氯吡格雷阿司匹林(p交互作用< 0.01)。对每个方案人群的分析得出了类似的结果。
讨论对CHANCE-2试验的事后分析表明CYP2C19轻度卒中或TIA伴低卒中复发风险的LOF携带者，替格瑞洛阿司匹林比氯吡格雷阿司匹林获益更大。
证据分类本研究提供了II类证据CYP2C19轻度卒中或TIA低风险复发性卒中(ESRS)的LOF携带者，替格瑞洛阿司匹林比氯吡格雷阿司匹林获益更大。
试用注册信息URL:www.clinicaltrials.gov。独特的标识符:NCT04078737。
术语表
- CAPRIE=
- 氯吡格雷与阿司匹林在缺血性事件风险患者中的比较;
- 机会=
- 氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性轻度脑卒中或短暂性脑缺血发作;
- 的机会=
- 氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性非致残性脑血管事件的高危患者2;
- CYP=
- 细胞色素p450;
- esr=
- 埃森中风风险评分;
- 由衷的高兴=
- 链激酶和组织型纤溶酶原激活剂在冠状动脉闭塞中的全球应用;
- 人力资源=
- 风险比;
- LOF=
- 功能丧失;
- 达到=
- 减少动脉粥样硬化血栓形成以保持健康;
- 蒂雅=
- 短暂性脑缺血发作
脚注
去半岛投注体育官网Neurology.org/N全面披露。作者认为相关的资金信息和披露(如果有的话)将在文章末尾提供。
提交并经外部同行评审。处理编辑是总编辑José梅里诺，医学博士，哲学硕士，FAAN。
↵*A. Wang和X.孟对这项工作有同样的贡献。
编辑、页面223
证据类别:NPub.org/coe
CME过程:NPub.org/cmelist
- 收到了2022年5月4日。
- 最终接受2022年9月8日。
- ©2022美国神经病学学会半岛投注体育官网
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