文摘
有越来越多的全球强行流离失所者(FDPs)。超过1亿人被迫流离失所的今天,迫切要求了解神经保健需求的人口和神经学家和其他卫生保健工作者如何最有效地提供护理。在新出现的问题在神经学的这篇文章中,我们试图(1)定义半岛投注体育官网的范围提供FDPs神经护理的问题,(2)突出常见临床相关神经照顾FDPs挑战,和(3)提供有用的临床信息,神经学家和其他临床医师提供保健FDPs与神经系统的需要。我们解决强制位移的术语和条件可能有所不同在一个人的迁徙之旅。普遍遇到的挑战FDPs跨设置包括损失的支持系统与神经系统的需求,个人健康信息的损失,语言障碍和不同表达式的症状,不同的信仰体系,疾病的流行病学模式不熟悉的临床医生,病人的恐惧和感知风险与卫生系统。临床医师遇到一个实用方法是共享FDP与神经系统演示。最后,本文讨论了FDPs许多神经未被满足的需求,需要大量投资。这些包括寻址在神经护理失误位移和理解强制位移的影响慢性神经系统疾病的人。未来的研究和教育资源应注重改善为神经流行病学情报跨地域条件,为优化神经照顾FDPs开发课程,并评估最合适和有效的使用卫生技术的人道主义的设置。
术语表
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人造冲突、迫害、暴力和侵犯人权继续全球取代人。1联合国难民事务高级专员公署说,强行流离失所者(FDPs)的数量达到了1亿2022年5月,首次代表全世界每78人。2许多东道国估计更高FDPs比官方统计的数字。3,4
联合国承认FDPs为难民、寻求庇护者和流离失所的人群(idp)。寻求庇护者和难民的人寻求国际保护由于迫害或迫害的恐惧在1951年联合国难民公约》和1967年的协议,寻求庇护者的要求进行审查的东道国。寻求庇护者现在占全世界FDPs的六分之一左右。5难民流离失所的人没有越过国际边界和FDPs约占60%,5在过去两年大幅增加。6
超过一半的全球FDPs是儿童。6超过80%的FDPs驻留在低收入和中等收入国家(中低收入国家的要求)。最高的人均的难民居住在黎巴嫩,在每5人1是一个难民。FDPs往往减少了获得卫生保健,卫生基础设施造成破坏。FDPs需要紧急的越来越多,国际协调的努力,包括神经学家。
手稿范围和免责声明
新出现的问题在神经病学(EIN)的文章半岛投注体育官网中,发表的美国神经病学学会(长)和它的附属机构,指导神经学家对新的或新出现的问题,直接影响神经系统疾病患者的护理。目的是提供非正式指导来自专家共识,直到一个建立证据基础,可以形成以证据为基础的建议。静脉(1)条的信息不应被视为包括所有适当的治疗或护理的方法或标准治疗的一份声明中,(2)不是不断更新,(3)不授权任何特定的医疗护理,和(4)并不打算取代的独立的专业判断治疗提供者,因为信息不占患者个体变异。在所有情况下,决定对病人护理的上下文中应该考虑治疗每个病人。
静脉的这篇文章的具体目标是(1)定义的范围提供FDPs神经护理的问题,(2)强调常见的临床挑战相关神经照顾FDPs,和(3)提供有用的临床信息神经学家和其他临床医生提供保健FDPs与神经系统的需要。武装冲突的兴起和根深蒂固的暴力和最近的全球人口的快速增长FDPs强迫进一步关注。强迫位移的负面影响在神经护理的质量保证讨论作为静脉。本文通过河畔质量委员会8月29日,2022年,和AANI董事会9月16日,2022年。
问题的范围
FDPs神经障碍的流行病学研究和数据是非常有限的。很少有报告优化治疗方法、教育模块,或神经护理途径。技术,可以改善神经照顾FDPs,如远程医疗,没有监控或评估。全球临床数据系统捕获的一些FDPs许多可能的神经功能障碍的临床表现。鉴于神经的高负担疾病在世界范围内,神经障碍很可能在许多FDPs未经治疗或治疗。重要变量的理解神经护理FDPs包括收入的自民党的原产地,东道国的收入,卫生系统的能力,自民党在城市化的背景或营地设置,设置存在神经学家,存在神经受过教育的一线工人,自民党的历史创伤和其他并发症,位移的持续时间和人道主义危机。可能会有双向神经失调和强制位移之间的关系。神经系统疾病可能会促使或禁止位移。相反,位移导致或可能导致一系列的神经系统疾病,包括损伤神经系统,营养缺乏引起的演讲,以前治疗的疾病如癫痫复发或功能障碍。
支撑这些复杂性是一个缺乏神经学家在许多中低收入国家的要求。7在全球范围内,越来越令人担忧的趋势,针对卫生保健工作者和医院的冲突加剧了医疗专业知识的不足。神经学家可能的目标威胁、逮捕或被暗杀在危机中设置。
强行流离失所的人群可能拥有多个来源的脆弱性。这些包括心理和生理的创伤;缺乏足够的卫生设施;食物、水和能源安全;极端温度;漫长的旅程在不稳定的环境中;接触流行疾病;暴露在强奸、酷刑,或战争罪;描绘;和多个位移。
FDPs最终可能遣返,呆在一个国家的庇护,再次成为转移到另一个庇护的国家,或在第三国定居。重复一些冲突的位移是一个定义的特性。8,9位移安置后经常持续的负面健康影响。语言障碍可以继续延迟诊断,10和精神影响持续下去,关联长度的呆在庇护中心。11
重要的是要强调,许多术语用于讨论强制位移的法律定义。人确认为难民,非法移民,或寻求庇护者可能都是寻求庇护和逃离迫害出于种族、宗教、国籍,加入一个特定的社会群体,或政治看来,区别在于法律环境。个人可以无证(即。,they do not have a legal right to remain in the country they are in), then become an asylum seeker, and then become an asylee or refugee.12在美国,人们可能几十个签证类型之间的过渡和法律这条道路名称,并相应获得卫生保健可以改变。卫生保健工作者旨在提供高质量的神经护理FDPs需要的知识环境、文化、心理、和这些患者经常遇到的法律问题。13
什么是报告
神经诊断FDPs之间都是普遍存在的。例如,神经诊断占17%的伊拉克难民寻求医疗护理在约旦伊拉克战争后要求推荐一个神经学家的13%。14在急诊在德国的一项研究在2018年,FDPs最常报道头痛,心因性nonepileptic的几率更高的诊断癫痫和精神障碍,等再获得诊断与宿主人口的病人。15
常见的神经系统疾病,包括头痛、中风和癫痫,占主导地位在大多数神经FDPs的演讲报告。在难民营,癫痫和癫痫是目前最常见的神经疾病记录。根据人口的年龄结构,痴呆也报道。中枢神经系统感染报告但通常少见FDPs由于积极监测,全球疫苗接种程序和测试。传统监测系统传染性很大或神经系统感染,如脊髓灰质炎和脑膜炎,发生在许多热带设置项目癫痫、中风、或脑瘫通常缺席。16
全球人口老龄化,导致上升的非传染性疾病,如高血压、糖尿病、肥胖、和与吸烟有关的疾病。此外,FDPs更频繁multimorbidity和头痛的发生率更高,肌肉骨骼疼痛,malnutrition-related周围神经病变等条件。17,- - - - - -,20.以前治疗的条件,如高血压,在强制位移可能更难以控制。16
有一种创伤和创伤后条件FDPs日益沉重的负担。急性加重的慢性疾病,如多发性硬化和癫痫,可能出现由于过度压力和中断的可用性维护的药物。18,21,22心因性nonepileptogenic癫痫也在FDPs报告。
FDPs经验感染,更普遍的国家定居,包括重现感染、疫苗可预防感染,或感染不同的生态系统。18,19重要的是,FDPs可能错误地归咎于带来传染病到一个新的国家,歧视的来源,治疗临床医生应该谨慎处理。
共同的挑战与临床神经学有关半岛投注体育官网
损失的支持系统
强制位移通常碎片家庭和社区,这是重要的经济来源,社会、生理和心理支持。支持系统损失尤其毁灭性的已经被边缘化的人由于他们的种族,宗教,物理能力,或经济地位。FDPs残疾人可能尤其被忽视的需求没有直接支持他们的努力。23孩子从父母的分离,计划内或计划外,会有有害影响对儿童的神经发育轨迹和长期的心理健康。24
个人健康信息的损失
位移经常发生突然,并可能导致损失的关键文件需要验证身份和可用资源的访问。FDPs可能失去获得医疗记录描述predisplacement的医疗条件。祖国的医疗记录可能被摧毁,和治疗医生可能是难以捉摸的。例如,癫痫患者可能存在没有发作符号学的细节,调查之前,或药物的历史。分离的儿童从他们的主要照顾者也可能导致孩子的健康信息的损失。新的卫生保健工作者可能难以吸收可用数据进入了最佳管理计划。
语言障碍和表达的症状
医护人员和病人之间的语言障碍,这限制了信息传递和准确的理解病人的症状,治疗FDPs时是很常见的。神经主管医疗翻译服务是至关重要的一个专业,在很大程度上依赖于病人的历史。没有援助,临床医生可能忽略或误解陌生的表情症状或疾病的经验。卫生保健人员没有培训在神经学甚至可能无法提供基本保健常见神经系统疾病如果关键词是误解半岛投注体育官网。
不同的信仰体系
FDPs从一些地区可能持有传统信仰在健康和疾病,防止他们寻求对抗疗法的护理,西方的实践者。报告可能会延迟,以及病人的前尝试治疗临床医生可能不太熟悉。寻求精神治疗可能无法接受在某些文化中,导致演示神经学家。广泛的沟通,甚至新的,非典型的治疗方法可能需要病人和医生可以同意治疗前,试图将提供他们的人。
疾病的流行病学差异
当地卫生保健提供者可能不熟悉常见条件FDPs”地区的起源、延迟诊断或治疗。具体的例子包括疫苗接种时间表在原产国,卫生实践和暴露于特定的传染性病原体(例如,有钩绦虫),季节性或复发性感染(例如,疟疾),娱乐活动和物质使用(例如,咀嚼烟草),以及获得特定的卫生项目和药物。
实用信息和临床方法
当接近FDPs的评估和治疗,卫生保健从业者应该问:知道是什么?直接问医疗记录——许多国家,患者自己携带。在构建临床的故事,总是使用医学翻译如果可用。甚至医生流利的语言可能不熟悉具体条款用于病人的当地方言。咨询专业人员流离失所社区可以特别有价值,以确保重要的历史点不会被错过。除了获得信息提供条件,询问病人的最近的经历可能影响临床护理或评估(例如,中断治疗或康复过程中,辅助设备的损失,或损失的药物)。
物理神经障碍,患者有特定需求,如果中断化合物急性护理?对于神经肌肉疾病,他们有特定的呼吸或喂养需要吗?能获得从一个认真的临床评估,但失去健康历史与一个复杂的医学背景的地方一个人个人护理中断的时间越长风险增加。
照顾FDPs时,神经学家应该意识到经验迁移前的时期,迁移旅程,postmigration安置都可以与病人的卫生保健需求。26,- - - - - -,28神经学家应该询问这个完整的连续的经历。迁移前的经历可能包括暴露身体和心理创伤在原产国,在这些国家的健康问题社会决定因素,卫生保健基础设施的局限性导致underdiagnosis或健康状况的处理不足。迁移过程可能涉及营养不良;脱水;从家庭分离;接触新的疾病或创伤;和缺乏医疗、心理和牙科保健,所有的,可以根据不同的运输方式(例如,步行或水),地点参与迁移旅程(例如,难民营,拘留中心,或者不稳定的住房在不同的国家),和持续时间的旅程。FDPs可能会花几年或几十年住在难民营,随着时间的平均长度约为17年的1 5难民住在这种情况下。最后,postmigration因素可能包括家庭和社区环境,社会地位,社会支持和排斥、语言能力、歧视、acculturative压力,和潜在的拘留。29日
神经学家也应该采用trauma-informed方法。它可以特别有用练习strengths-based保健方法(例如,认识到FDPs画在重要的优势在位移和不应该减少他们的创伤经历),请求许可之前讨论主题避免retraumatization潜在困难,并确保转诊机制来治疗创伤相关疾病临床遇到可能出现的。30.特殊人群包括儿童、老年患者和怀孕的患者。女性家庭,成熟的未成年人,贩卖患者或那些违背他们的意愿必须考虑任何额外的需求。性别和性暴力是一种深思熟虑的策略战争,酷刑,残疾人和恐怖,尤其面临风险。31日
孩子可能有很少或没有知识的病史,可能很难表达他们的需求。他们可能仍然依赖他们的照顾者支持他们,即使对经验丰富的医护人员可困难。卫生保健工作者应该记录孩子的临床的故事展开,并为孩子提供文档给后续医疗从业者。记录应包括已知有信心(例如,这个孩子有癫痫和最近的感染),怀疑是什么(例如,事件最有可能失神发作),不知道是什么(例如,之前的药物)。从业者应该考虑和文档是谁的孩子,作为孩子的照顾者,和任何亲密的亲人最近丢失。临床检查,急性发现,慢性问题,调查完成后,这些调查的结果,和未来的重点护理都应该被记录下来。临床医生应该谨慎结束孩子的认知水平的功能。孩子可能会关闭对陌生人的情绪,和假设不能对基线和目前的功能没有显著水平评估由训练有素的人员。此外,他们可能有难以获得高质量的教育。
神经学家有一个重要的角色在提供加速病人的就医记录和准确记录最好的能力。32FDPs应该导致的动态特性讨论如何快速提供一个访问病人的医疗记录和神经系统后续是否可能在相同的位置。
存在一些资源可能是有用的治疗FDPs时参考。具体的例子包括在线资源从美国疾病控制和预防中心黄色的书欧洲疾病预防和控制中心,世界卫生组织mhGAP人道主义干预指南,全球根除脊髓灰质炎行动。联合国难民事务高级专员公署提供更新当前的人道主义状况和地理环境,可能有利于神经学家谁不熟悉情况下导致流离失所的病人护理。
未满足的需求
在政策层面上,需要做FDPs,包括那些与神经障碍的人数和高的风险。除了FDPs总体缺乏资源,尤其是在疲惫的卫生系统,具体的临床相关性神经未满足的需求包括以下。
解决神经护理失误
位移经常中断FDPs获得药物和其他长期治疗。例如,FDPs可能失去药物管理帕金森病或二级预防中风。突然停用抗癫痫药物与癫痫持续状态和可能的死亡。33缺乏获得抗逆转录病毒药物的艾滋病毒携带者可以导致疾病进展,机会性感染和艾滋病相关的死亡风险。34推迟或失效抗逆转录病毒治疗的长期风险也增加免疫重建炎性综合症病毒重新启动和艾滋病认知障碍的发展。35,36最近的人道主义危机如乌克兰的危机也中断正在进行的临床试验的新兴疗法,研究网站的访问变得极具挑战性。建立公私伙伴关系为基本药物采购和交付的神经系统药物和更新列表包含这些药物可能有助于减少中断。
了解位移影响慢性神经系统疾病
关闭许多知识差距突出本文研究需要资金FDPs神经系统的迫切需求。神经系统影响的研究是必要的人道主义危机,包括睡眠不足,加剧了头痛,癫痫发作频率增加。37,38身体疼痛的作用及其处理不足也不能很好地学习。生理和心理压力的影响的位移和角色的食物,水,能源不安全以及气候极端都是被低估了,很难量化。天平测量神经负担为神经系统评估和筛查工具前线医护人员仍然少见。
改善流行病学情报
FDPs往往减少访问测试、疫苗和疾病监测。高度流动人口还没有得到深入研究,但并不总是在国家之间共享和信息。位移可能暴露他们有限的个人特有的感染或没有免疫力。例如,运动到疟疾流行地区的多发地人口导致流行的例,包括儿童和成人之间的脑型疟疾。39治疗FDPs时,神经学家扩大诊断推理必须考虑可能发生的疾病在病人的原产地国家和国家沿着迁移旅程,穿越高危年龄组,和现有的免疫特定疾病。甚至在一些基本的流行病学数据设置可以让更好的神经护理。
课程开发
课程的范围、深度和可访问性神经病学家FDPs的保健需要相当大的改进。努力可能包括培训模块在神经学研究生项目,专门的教学课程,神经科医师继续医学教育,编程一线医护人员没有神经系统培半岛投注体育官网训,和神经学家进入培训和顾问的花名册人道主义卫生保健教育。双向学习从前线医护人员在人道主义紧急情况发生,和教训应该更广泛共享。理想情况下,这些教育模块应该存在于多种语言与实地工作者提供基于案例的见解。
适当使用的技术
许多新兴技术显示承诺改善照顾FDPs包括快速检测策略,基于移动电话的卫生行动,和电子医疗记录系统。Teleconsults神经学家一直在尝试一些设置当病人复杂的需要或诊断不详。当新兴技术是否有用的神经护理,网络信息系统的安全性,以及如何实现这些技术实时是可以理解的。同样,支付模型,FDPs求医,依赖网络健康信息来源需要集中,质量控制,和研究。
卫生保健组织的角色
卫生保健危机应对组织本地、地区、国家,或无论最好装备为FDPs提供卫生保健服务的需求没有得到满足东道国的现有的卫生保健系统。尤其是急性期的反应。专业社会,如河畔,扮演着重要角色,在照顾FDPs通过提高意识,提供教育,倡导资源和政策,协调努力,发展领导力举措,支持研究和发展方针。
除了创建一个神经学家交流平台正在进行的挑战和解决方案,小组委员会应该作为行动的平台。全球伙伴关系与神经学家、超国家机构和非政府组织人道主义领域必须继续下去。40,41神经系统数据需求和护理在美国FDPs稀疏。头痛、睡眠障碍、头部外伤,痴呆主导1 779安置难民神经障碍患者的回顾性研究。42许多神经学家已经在美国照顾FDPs在日常实践中,尤其是神经学家在安置FDPs设置更高的数字。神经学家也可能参与神经条件的审查形式的医疗宣誓书。回顾139医疗宣誓书的横断面研究发现,43%的美国寻求庇护者报道头部受伤的历史。43专门的服务和资源在国家层面上针对FDPs与神经系统的需求尚未体现在美国,离开病人现有的卫生基础设施的支持下,个人团体,个人资源,改变宏观层面的影响。
卫生保健工作者,接种员、前线救援人员和医疗设施有时武装冲突的直接目标。32,44,45人们的安全防范提供神经护理必须优先国际组织协调解决FDPs的需要。神经学家可以教育和准备最大化他们的个人安全与健康的人道主义的设置。鉴于强制位移变化状况,神经学家将继续遇到FDPs,许多神经学家自己可能成为被迫流离失所。
结论
全球FDP人口是巨大的,而且在不断发展壮大,他们的神经需要只是部分理解。神经学家和其他卫生保健工作者照顾FDPs神经障碍患者必须注意的独特体验与位移有关。小心FDPs重建的临床病史尤为重要,是确保一个持久的和便携式记录病人可能多次流离失所。有广泛的研究和教育的差距FDPs神经障碍患者的临床护理;这些需要一个支持性的政策框架和分配必要的资源。
研究资金
作者报告没有针对性的资金。
信息披露
F.J. Mateen报告当前的研究经费和资金从Alexion她的机构,EMD Serono,基因泰克,地平线疗法,诺华,美国国立卫生研究院和美国国务院,所有与工作无关。她coedits无国界半岛投注体育官网。即哈纳菲奖学金支持德国学术交流服务(德国Akademischer Austauschdienst;德意志)与本项目无关。基准线Birbeck已经收到资金从美国国立卫生研究院研究与癫痫有关,艾滋病毒和疟疾。她是编辑部《柳叶刀神经病半岛投注体育官网学和半岛投注体育官网,皇家热带医学和卫生学会驻赞比亚。答:萨阿迪已经收到了研究医生对人权的支持。萨阿迪已经收到博士研究的机构Rappaport基金会的支持下,美国神经病学学会、美国国家科学基金会,罗素鼠尾草的基础。半岛投注体育官网大肠Schmutzhard没有披露。J.M.维尔姆赫斯特被服务在国家咨询委员会为赛诺菲安万特与当前项目无关。她是一个副主编Epilepsia和发展医学和儿童神经病学半岛投注体育官网和主编的小儿神经科小节半岛投注体育官网神经学前沿半岛投注体育官网。h . Silsbee是美国神经病学学会的一名雇员。半岛投注体育官网L.K.琼斯是董事会的AANI和自愿河畔质量委员会主席。去半岛投注体育官网Neurology.org/N为充分披露。
承认
以下个人参加了这个新兴的发展问题在神经病学文章河畔的成员质量委员会:克里斯汀·b·巴卡,MD(科罗拉多大学);半岛投注体育官网莎拉·m·Benish MD(明尼苏达大学内科医生);杰弗里·r·Buchhalter医学博士;愈伤组织l·库克、DNP FNP-C(埃默里医疗);艾伦·l .哎呀,医学博士(神经科学前沿);MD伊山·哈克(迈阿密大学米勒医学院);莱尔k·琼斯,Jr ., MD(梅奥诊所);亚当·凯利,MD(罗切斯特大学);凯文·凯斯勒博士(弗吉尼亚大学医学中心);伊丽莎白•b•马什医学博士(约翰·霍普金斯大学医学院); Anup D. Patel, MD (Nationwide Children's Hospital); Michael Phipps, MD, MHS (University of Maryland School of Medicine); Sonja Potrebic, MD, PhD (Southern California Permanente Medical Group); Alexander D. Rae-Grant, MD (Cleveland Clinic); Jose G. Romano, MD (University of Miami Miller School of Medicine); Amy E. Sanders, MD (Ayer Neuroscience Institute); and Adam Webb, MD (Emory University School of Medicine).
附录的作者
脚注
去半岛投注体育官网Neurology.org/N为充分披露。资金信息和披露认为作者相关的,如果有的话,年底提供这篇文章。
质量委员会批准于2022年8月29日,和AANI董事会9月16日,2022年。
提交和外部同行评议。处理编辑主编穆美利奴,医学博士,硕士,FAAN。
bd官方平台播客:NPub.org/bd官方平台Podcast9819
- 收到了2022年9月21日。
- 接受的最终形式2022年12月7日。
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引用
信:快速的网络通信
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读者反应:神经照顾强行流离失所者的伦理问题:解决语言和文化障碍
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读者反应:强行流离失所者的神经护理:新兴的神经学问题半岛投注体育官网
