协会的就业状况和症状负担和健康相关原发性中枢神经系统肿瘤患者的生活质量gydF4y2Ba
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文摘gydF4y2Ba
背景和目标gydF4y2Ba金融毒性显著影响许多病人,特别是癌症幸存者。我们评估协会失业率作为主要贡献者金融毒性patient-reported结果评估多个疾病经验域(优点)在原发性中枢神经系统肿瘤(PCNST)队列。gydF4y2Ba
方法gydF4y2Ba病人和疾病的特点和优点测量症状负担,干扰,心理上的痛苦,功能障碍和健康相关的生活质量(HRQOL)参与者进入一个机构审查委员会批准了美国国家卫生研究院的神经肿瘤学学会举办的观察研究收集分公司2016年9月至2019年12月。描述性统计、协会的测试和对比组平均值被用来描述和评估的优点。gydF4y2Ba
结果gydF4y2Ba的277名参与者被诊断为PCNST, 57%是男性,43%是女性。参与者报告了他们的种族,白人,非西班牙裔(78%);白人,拉丁美洲裔(9%);亚洲(7%);黑色(4%);本地夏威夷/太平洋岛民(1%);和其他(2%)与8%失踪。整个人群的平均年龄是45年(18 - 74)。拉美裔参与者在整个样本的2.3倍,和脑部肿瘤组的3.2倍,报告失业率(gydF4y2BapgydF4y2Ba= 0.043,比值比(或)2.3,95%可信区间1.0 - -5.4gydF4y2BapgydF4y2Ba= 0.008,3.2,95% CI 1.3 - -7.9)。由于肿瘤77例(28%)个人失业报告更多的步行功能障碍,洗衣、穿衣,并执行常规活动和减少HRQOL (gydF4y2BapgydF4y2Ba< 0.001)。更多的失业的参与者总样本报道严重抑郁症状(25%)比(8%)(χgydF4y2Ba2gydF4y2Ba(1)= 13.9,gydF4y2BapgydF4y2Ba< 0.001或3.7,95% CI 1.8 - -7.8)和更严重焦虑症状(30%)比(15%)(χgydF4y2Ba2gydF4y2Ba(1)= 7.8,gydF4y2BapgydF4y2Ba= 0.005,2.4,95%可信区间1.3 - -4.5)。失业的参与者与脑瘤报道平均三个症状严重与使用(gydF4y2BatgydF4y2Ba(83)=−4.0,95%可信区间gydF4y2Ba 区别gydF4y2Ba−−2 5,gydF4y2BapgydF4y2Ba< 0.001,对冲gydF4y2BaggydF4y2Ba= 0.70)。gydF4y2Ba
讨论gydF4y2Ba与高失业由于PCNST强烈相关症状负担,功能障碍,心理压力,减少HRQOL,可能阻碍回到工作,保证干预。单位缺乏医疗保险失业和收入减少金融后遗症叠加在物理,社会和认知效果PCNST的生活。创新金融毒性筛选和地址及其因素是必要的。gydF4y2Ba
术语表gydF4y2Ba
- EQ-5D-3LgydF4y2Ba=gydF4y2Ba
- 三级EuroQol五维gydF4y2Ba;gydF4y2Ba
- HRQOLgydF4y2Ba=gydF4y2Ba
- 健康相关的生活质量gydF4y2Ba;gydF4y2Ba
- KPSgydF4y2Ba=gydF4y2Ba
- Karnofsky性能状态gydF4y2Ba;gydF4y2Ba
- MDASI-BTgydF4y2Ba=gydF4y2Ba
- MD安德森Inventory-Brain肿瘤症状gydF4y2Ba;gydF4y2Ba
- MDASI-SPgydF4y2Ba=gydF4y2Ba
- MD安德森Inventory-Spine肿瘤症状gydF4y2Ba;gydF4y2Ba
- 国民健康保险制度gydF4y2Ba=gydF4y2Ba
- 自然历史研究gydF4y2Ba;gydF4y2Ba
- 或gydF4y2Ba=gydF4y2Ba
- 优势比gydF4y2Ba;gydF4y2Ba
- PCNSTgydF4y2Ba=gydF4y2Ba
- 原发性中枢神经系统肿瘤gydF4y2Ba;gydF4y2Ba
- 箴gydF4y2Ba=gydF4y2Ba
- patient-reported结果gydF4y2Ba;gydF4y2Ba
- PROMISgydF4y2Ba=gydF4y2Ba
- Patient-Reported结果测量信息系统gydF4y2Ba;gydF4y2Ba
- PROMIS-AnxietygydF4y2Ba=gydF4y2Ba
- 8 PROMIS-Anxiety简式gydF4y2Ba;gydF4y2Ba
- PROMIS-DepressiongydF4y2Ba=gydF4y2Ba
- 8 PROMIS-Depression简式gydF4y2Ba;gydF4y2Ba
- 谁gydF4y2Ba=gydF4y2Ba
- 世界卫生组织gydF4y2Ba
接受癌症诊断和治疗的金融后果越来越承认癌症幸存者中作为一个重要的问题。gydF4y2Ba1gydF4y2Ba,gydF4y2Ba- - - - - -gydF4y2Ba,gydF4y2Ba4gydF4y2Ba全面估计与癌症治疗相关的国家病人经济负担仅在2019年预计是211亿美元。gydF4y2Ba5gydF4y2Ba金融毒性可能出现癌症诊断后由于增加支出和减少收入由于失业,就业不足和/或返回工作的能力。gydF4y2Ba4gydF4y2Ba,gydF4y2Ba- - - - - -gydF4y2Ba,gydF4y2Ba6gydF4y2Ba原发性中枢神经系统肿瘤患者(PCNST)并发症状相关癌症及其治疗和神经功能障碍。gydF4y2Ba7gydF4y2Ba从个人经济的角度来看,一个人的健康和保持就业的能力可能会影响PCNST及其治疗。gydF4y2Ba8gydF4y2Ba,gydF4y2Ba9gydF4y2Ba失业可能会导致金融危机,消除获得雇主提供的健康保险;这些问题可能是特别重要的年轻劳动力个人金融资源和健康保险选项可能低于老年人退休,享受医疗保险。gydF4y2Ba5gydF4y2Ba,gydF4y2Ba10gydF4y2Ba经济对国家和个人的影响导致财政负担,失去工作效率,和医疗保健支出神经胶质瘤诊断和治疗后几个亚型曾被报导过。gydF4y2Ba8gydF4y2Ba,gydF4y2Ba9gydF4y2Ba,gydF4y2Ba11gydF4y2Ba,gydF4y2Ba- - - - - -gydF4y2Ba,gydF4y2Ba16gydF4y2Ba本研究旨在评估任何差异自述症状负担,干扰,心理压力,功能障碍,和健康相关的生活质量(HRQOL)的那些生活PCNST基于就业现状。gydF4y2Ba
方法gydF4y2Ba
这是一个使用临床横断面分析,人口,和patient-reported (PRO)数据研究结果条目从参与者与完整的数据登记神经肿瘤学学会举办的分支自然历史研究在美国国立卫生研究院(NHS),贝塞斯达,医学博士,2017年4月至2019年12月。英国国民健康保险制度是一项观察性研究,旨在纵向随访参与者PCNSTs从他们第一次诊所访问在整个疾病过程。18岁以上的患者,诊断出患有PCNST或与已知的遗传综合征高患中枢神经系统癌症的风险有资格。参与者被要求在研究条目使用一个标准化的摄入量形式允许单一反应是否男性或女性,美国印第安人或阿拉斯加本地人,亚洲人,黑人,或非裔美国人、本土夏威夷或太平洋岛民,白色的,未知的,雇佣全职,兼职,自由职业者,失业者由于肿瘤诊断、肿瘤诊断前失业,在休病假,退休,或一个学生志愿者。gydF4y2Ba
标准协议的审批、登记和病人同意gydF4y2Ba
NHS协议16 - c - 0151(首席研究员:T.S.阿姆斯特朗;gydF4y2BaNCT02851706gydF4y2Ba)是美国国立卫生研究院的机构审查委员会批准委员会人体实验的实验用人类参与者。从所有参与者获得书面知情同意。gydF4y2Ba
专业工具gydF4y2Ba
美国食品和药物管理局(fda)定义了一个职业作为测量依据报告,直接来自病人的状态病人的健康状况没有修改或解释患者的反应由临床医生或其他任何人。gydF4y2Ba17gydF4y2BaHRQOL是一个多维的概念,反映了疾病或治疗对身体的影响,认知、社会和情感功能在一个人的整体生活质量。gydF4y2Ba17gydF4y2Ba,gydF4y2Ba18gydF4y2Ba三级EuroQol五维(EQ-5D-3L)验证在普通人群中可靠地评估总体健康状况/ HRQOL使用视觉模拟尺度范围从0(糟糕的健康状态)到100(最佳的健康状态)和数值尺度(1 - 3;更高的分数表明更高的严重程度)来评估流动性,自我保健,平时活动,疼痛/不适和焦虑/抑郁。gydF4y2Ba19gydF4y2Ba,gydF4y2Ba- - - - - -gydF4y2Ba,gydF4y2Ba21gydF4y2Ba全球指数的计算方法是使用基于偏好weight-scoring函数与1.0描述健康完美,0.0描述健康危机,< 0描述健康比死亡更糟糕。估计最小临床重要差异指数得分为0.06。gydF4y2Ba19gydF4y2Ba
Patient-Reported结果测量信息系统(PROMIS)项目银行v1.0-Emotional Distress-Anxiety简式8 8 (PROMIS-Anxiety)和抑郁短形式(PROMIS-Depression)验证8项自我报告工具来评估焦虑和抑郁的症状,分别使用李克特量表(1 - 5;更高的分数表明更高的严重性)。gydF4y2Ba22gydF4y2Ba最低限度PROMIS-Anxiety重要差异和PROMIS-Depression 4和3.5点,分别。gydF4y2Ba23gydF4y2Ba
MD安德森症状Inventory-Brain肿瘤(MDASI-BT)和安德森症状Inventory-Spine肿瘤(MDASI-SP)模块是自我报告测量器具症状负担(报告为症状严重程度)和推理使用数值范围内引起的症状(清廉;更高的分数表明更高的严重程度)的一组症状在过去24小时内发生。每个工具是专门为成人生活主要大脑或脊髓肿瘤,分别进行验证。gydF4y2Ba24gydF4y2Ba,gydF4y2Ba25gydF4y2Ba的28-item MDASI-BT措施6潜在症状因素(情感、认知、神经、gastrointestinal-related一般疾病和治疗相关的)和症状干涉日常活动(内部氧化物包括以下相关的活动干扰:一般活动,工作,和行走;情绪干扰子量表包括以下:情绪、与他人的关系,和享受生活的)。缓MDASI-SP措施4潜在症状因素(自主功能,疾病,宪法/治疗相关,和情感)和症状干扰MDASI-BT以同样的方式。两个仪器,症状条目评分≥5和干扰项评分≥2被认为是中度到重度的,最低限度重要区别是1点。因为MDASI模块完成规模是由位置在中枢神经系统内,症状负担的结果是由肿瘤的位置。gydF4y2Ba
统计分析gydF4y2Ba
参与者和疾病的特点、职业总结成绩,并使用描述性统计比例进行了分析。缺失的数据(报告gydF4y2Ba表1 - 4gydF4y2Ba)被认为是随机的;数据没有进行归责。由于他们的小样本大小,人口比较和PRO结果相关性的就业状况在脊髓内肿瘤组和大脑和脊髓肿瘤组没有测试。就业状况被一分为二成工作如果参与者表示他们全职工作,兼职,或者自由职业者和失业由于肿瘤如果被选中“失业由于肿瘤诊断”。肿瘤诊断和分级是根据2016年世界卫生组织(世卫组织)的中枢神经系统肿瘤分类。肿瘤年级一分为二成低品位(等级i ii)和高档(iii iv)。肿瘤诊断分为最常见的在这个示例:星形细胞瘤、室管膜瘤、少突神经胶质瘤,第四组的胶质和nonglial肿瘤诊断在队列中,和那些没有组织诊断包括五分之一组;细节gydF4y2Ba表1gydF4y2Ba。Karnofsky性能状态(KPS)是一种临床评估病人的日常运作和参与的工作和日常生活活动能力,得分从0到100分数越高表明更好的运作。gydF4y2Ba26gydF4y2BaKPS评分被一分为二成90 - 100年和≤80基于关联KPS评分≤80高症状负担和提高日常活动干扰。gydF4y2Ba24gydF4y2Ba
使用建立的短裤或专业成绩进行了分析gydF4y2BatgydF4y2Ba分数和重要的差异最小。EQ-5D-3L全球指数得分计算每шet al。gydF4y2Ba19gydF4y2Ba评分算法与完美健康得分为1.0。PROMIS-Anxiety和PROMIS-Depression分数1之上的SD或更高gydF4y2BatgydF4y2Ba中度到重度的分数≥60)。之间的关联和集团之间的差异对于就业状况,肿瘤位置(大脑;脊髓的;和大脑和脊髓),分析了优点使用卡方测试和效果报告为优势比(或)或克莱默gydF4y2BaVgydF4y2Ba和独立样本gydF4y2BatgydF4y2Ba测试效果报告为对冲gydF4y2BaggydF4y2Ba与gydF4y2BapgydF4y2Ba值阈值调整的多重比较(Holm-Bonferroni方法)。gydF4y2Ba
数据可用性gydF4y2Ba
数据没有提供在文章中由于空间的限制可能是共享的(匿名)的要求任何合格的调查员为了复制过程和结果。gydF4y2Ba
结果gydF4y2Ba
人口统计学和临床特点gydF4y2Ba
共有277名参与者研究入选标准会见了77(28%)报告失业由于肿瘤和200例(72%)报告工作;人口统计、临床特点和治疗历史的总样本和肿瘤位置列出集团基于就业状况gydF4y2Ba表1gydF4y2Ba。总体来说,中位数年龄为45年(18 - 74);大多数非西班牙裔或拉丁裔白人(78%)是男性(57%)结婚(63%)和生活在一个高档肿瘤(59%),主要一个星形细胞瘤(48%)。自诊断的平均时间为22个月(范围0 - 384个月),和48%被诊断出患有≥1肿瘤复发。肿瘤治疗的大多数参与者(51%)包括外科手术、放射和化疗。数据进一步细分为报告目的根据肿瘤位置:227年涉及大脑肿瘤(82%);38有涉及脊髓肿瘤(14%);和12个涉及大脑和脊髓肿瘤(4%)。gydF4y2Ba
人口统计学和临床特点进行评估潜在的相关性与就业状况总体样本和脑部肿瘤组。拉美裔参与者在整个样本的2.3倍,和脑部肿瘤组的3.2倍,报告失业率(gydF4y2BapgydF4y2Ba= 0.043,2.3,95%可信区间1.0 - -5.4gydF4y2BapgydF4y2Ba= 0.008,3.2,95% CI 1.3 - -7.9)。更多参与者的家庭年收入是< 25000美元失业比工作在整个样本(gydF4y2BapgydF4y2Ba< 0.001,克莱默gydF4y2BaVgydF4y2Ba= 0.39)和大脑肿瘤组(gydF4y2BapgydF4y2Ba< 0.001,克莱姆V = 0.34)。相反,更多的参与者与脑瘤的家庭年收入比失业了(> 150000美元gydF4y2BapgydF4y2Ba< 0.001,克莱默gydF4y2BaVgydF4y2Ba= 0.34)。此外,更多的参与者没有复发在整个队列和脑部肿瘤组比失业了(gydF4y2BapgydF4y2Ba< 0.001,克莱默gydF4y2BaVgydF4y2Ba= 0.34)。参与者KPS≤80失业明显多于受雇于总样本(gydF4y2BapgydF4y2Ba< 0.001,克莱默gydF4y2BaVgydF4y2Ba= 0.46)和大脑肿瘤组(gydF4y2BapgydF4y2Ba< 0.001,克莱默gydF4y2BaVgydF4y2Ba= 0.440)。最后,自诊断中值在整个样本与失业相关的显著(gydF4y2BatgydF4y2Ba(275)=−2.2,95%可信区间gydF4y2Ba 区别gydF4y2Ba40.8−−2.5,gydF4y2BapgydF4y2Ba= 0.027,对冲gydF4y2BaggydF4y2Ba= 0.30)和一个值诊断以来近2年。无意义的相关性在整个样本和脑部肿瘤组包括年龄、性别、种族、婚姻状况、肿瘤分级、治疗方法。gydF4y2Ba
Patient-Reported结果gydF4y2Ba
EQ-5D-3LgydF4y2Ba
总体样本的结果gydF4y2Ba
使用EQ-5D-3L HRQOL的276名参与者进行评估,报告gydF4y2Ba表2gydF4y2Ba。失业的参与者的全球指数评估整体HRQOL评分低0.13分相比使用参与者(gydF4y2BatgydF4y2Ba(108)= 4.7,95%可信区间gydF4y2Ba 区别gydF4y2Ba0.1 - -0.2,gydF4y2BapgydF4y2Ba< 0.001,对冲gydF4y2BaggydF4y2Ba= 0.73),超过两倍的最小临床重要差异阈值为0.06,表明失业的参与者认为他们整体HQOL显著降低和临床有意义的程度与参与者。此外,流动性显著不同,自我保健,平时活动,疼痛/不适,并根据就业焦虑/抑郁状态被发现。更多的失业与平时活动参与者报告的一些问题(64%)或无法执行常规活动(9%)相比,使用参与者(χ(分别为38%和2%)gydF4y2Ba2gydF4y2Ba(2)= 26.5,gydF4y2BapgydF4y2Ba< 0.001,克莱默gydF4y2BaVgydF4y2Ba= 0.31),失业人士报道一些问题走的两倍(64%)比(32%)(χgydF4y2Ba2gydF4y2Ba(2)= 26.5,gydF4y2BapgydF4y2Ba< 0.001,克莱默gydF4y2BaVgydF4y2Ba= 0.31)。此外,超过4倍失业参与者报告有些问题自己清洗和/或酱(34%)比雇用参与者(8%)(χgydF4y2Ba2gydF4y2Ba(2)= 26.9,gydF4y2BapgydF4y2Ba< 0.001,克莱默gydF4y2BaVgydF4y2Ba= 0.33)。关于症状,许多失业的参与者报告了中度疼痛/不适(47%)或极端的疼痛/不适(13%)相比,使用参与者(χ(分别为34%和4%)gydF4y2Ba2gydF4y2Ba(2)= 13.8,gydF4y2BapgydF4y2Ba= 0.001,克莱默gydF4y2BaVgydF4y2Ba= 0.22)。5倍失业的参与者在总样本报道极端焦虑/抑郁(10%)比雇用参与者(2%)(χgydF4y2Ba2gydF4y2Ba(2)= 9.1,gydF4y2BapgydF4y2Ba= 0.008,克莱默gydF4y2BaVgydF4y2Ba= 0.19)。gydF4y2Ba
结果肿瘤位置gydF4y2Ba
全球平均指数得分差异就业和失业的脊髓组织参与者(0.25)是4倍最小临床重要差异阈值,超过这个阈值的两倍脑瘤组织参与者之间(0.13)。此外,失业的参与者在每个肿瘤位置在所有5个维度组损伤。值得注意的是,更多的失业与自我照顾活动参与者报告损伤(33%的大脑,40%的大脑和脊髓,脊髓67%)比采用同行(脊髓大脑8%,24%,14%的大脑和脊髓)。此外,更多的失业人士报道流动性问题(脊髓大脑59%,100%,80%的大脑和脊髓)相比,使用参与者(脊髓大脑26%,55%,57%的大脑和脊髓)。此外,功能障碍与通常的活动报道,100%的失业的参与者与脊髓肿瘤,80%的失业参与者大脑和脊髓肿瘤,和69%的失业参与者大脑肿瘤的比例为58%,36%,和57%的各自工作。疼痛和不适被报道在中度或极端水平的失业的参与者(脊髓大脑54%,100%,60%的大脑和脊髓)相比,使用参与者(脊髓大脑31%,72%,57%的大脑和脊髓)。总之,失业的参与者认为他们整体HRQOL明显比使用参与者的设置报告执行通常的活动重要的功能限制,走路,洗衣、穿衣和更多的疼痛,不适,焦虑和抑郁。这累计导致临床上有意义的减少生理和心理功能和心理健康,更高比例的患者脊柱的参与报告这些影响。gydF4y2Ba
PROMIS-Depression和PROMIS-AnxietygydF4y2Ba
总体样本的结果gydF4y2Ba
共有276名参与者被评估使用PROMIS仪器自我报告的焦虑和抑郁,报道gydF4y2Ba表3gydF4y2Ba。PROMIS-Depression意味着gydF4y2BatgydF4y2Ba大量失业的参与者比采用同行高出3.8分(gydF4y2BatgydF4y2Ba(121)=−3.0,95%可信区间gydF4y2Ba 区别gydF4y2Ba6.4−−1.3,gydF4y2BapgydF4y2Ba= 0.004对冲gydF4y2BaggydF4y2Ba= 0.43),得分超过临床意义的区别。更多的失业的参与者总样本报道严重抑郁症状(25%)比(8%)(χgydF4y2Ba2gydF4y2Ba(1)= 13.9,gydF4y2BapgydF4y2Ba< 0.001或3.7,95%可信区间1.8 - -7.8)。而在整个样本,PROMIS-Anxiety的意思gydF4y2BatgydF4y2Ba就业组得分没有显著差异,更多的失业报告严重焦虑症状(30%)比(15%)(χgydF4y2Ba2gydF4y2Ba(1)= 7.8,gydF4y2BapgydF4y2Ba= 0.005,2.4,95%可信区间1.3 - -4.5)。gydF4y2Ba
结果肿瘤位置gydF4y2Ba
PROMIS-Depression意味着gydF4y2BatgydF4y2Ba肿瘤位置的大量失业的参与者在每个组高于各自采用同行:3.4分更高的脑部肿瘤组中,脊髓肿瘤组高5.3点和8.7点更高的大脑和脊髓肿瘤组中。的意思是gydF4y2BatgydF4y2Ba得分差异脊髓组高出1.5倍,在大脑和脊髓肿瘤组近2.5倍,比临床有意义的阈值。此外,更多的失业参与者脑部肿瘤和脊髓肿瘤报告严重抑郁症状(分别为27%和22%)比(分别为7%和10%)。gydF4y2Ba
PROMIS-Anxiety意味着gydF4y2BatgydF4y2Ba大量失业的参与者在每个肿瘤位置组高于各自采用同行:脑部肿瘤组高1.5分;脊髓肿瘤组高3.5分;和7.5分更高的大脑和脊髓肿瘤组中,这几乎是2 * 4的临床差异最小。更多的失业人士报道严重焦虑症状(30%脑瘤;33%的脊髓肿瘤;大脑和脊髓肿瘤,20%)比雇佣(12%的大脑;31%的脊髓;大脑和脊髓肿瘤,14%)。参与者失业由于肿瘤临床报道和抑郁症状表现明显下降,与失业的参与者与脑瘤近5倍,参与者与脊髓肿瘤3倍报告严重抑郁症状。尽管焦虑不是统计总体失业和就业之间的不同团体,失业的参与者与脑瘤3倍比雇用参与者报告严重焦虑症状。gydF4y2Ba
MDASI-BTgydF4y2Ba
整体意味着症状分析结果gydF4y2Ba
与脑瘤的225名参与者使用MDASI-BT自述,62(28%)失业和高得分1.2分整体症状负担较162年(72%)使用参与者(gydF4y2BatgydF4y2Ba(86)=−3.9,95%可信区间gydF4y2Ba 区别gydF4y2Ba1.7−−0.6,gydF4y2BapgydF4y2Ba< 0.001,对冲gydF4y2BaggydF4y2Ba= 0.67)。所有症状因素除了胃肠道症状因素分组在失业相比明显不同就业群体。由于肿瘤患者报告失业高得分1.5分的认知症状因子与使用(gydF4y2BatgydF4y2Ba(88)=−4.1,95%可信区间gydF4y2Ba 区别gydF4y2Ba2.3−−0.8,gydF4y2BapgydF4y2Ba< 0.001,对冲gydF4y2BaggydF4y2Ba= 0.69);在神经系统症状因子(高1.2分gydF4y2BatgydF4y2Ba(89)=−3.6,95%可信区间gydF4y2Ba 区别gydF4y2Ba1.9−−0.5,gydF4y2BapgydF4y2Ba< 0.001,对冲gydF4y2BaggydF4y2Ba= 0.61);1.2高出一般疾病症状因子(gydF4y2BatgydF4y2Ba(82)=−3.8,95%可信区间gydF4y2Ba 区别gydF4y2Ba1.9−−0.5,gydF4y2BapgydF4y2Ba< 0.001,对冲gydF4y2BaggydF4y2Ba= 0.68);高1.1分的情感症状因子(gydF4y2BatgydF4y2Ba(90)=−2.7,95%可信区间gydF4y2Ba 区别gydF4y2Ba1.8−−0.3,gydF4y2BapgydF4y2Ba= 0.008,对冲gydF4y2BaggydF4y2Ba= 0.46);和治疗相关症状因子(高1.0点gydF4y2BatgydF4y2Ba(88)=−3.0,95%可信区间gydF4y2Ba 区别gydF4y2Ba1.7−−0.3,gydF4y2BapgydF4y2Ba= 0.004,对冲gydF4y2BaggydF4y2Ba= 0.50)。总之,失业的参与者有脑瘤症状负担明显高于采用同行,报告更多的症状,不仅神经,认知,和心理在本质上也是癌症相关的和治疗相关。此外,每个比较超过了最低限度的重要差别阈值1点,支持这些差异的临床意义。gydF4y2Ba
严重症状分析结果gydF4y2Ba
症状严重级别的报道(成绩≥5)参与者的脑部肿瘤失业或工作进行了总结gydF4y2Ba表4gydF4y2Ba与各自的口服补液盐gydF4y2BapgydF4y2Ba值。值得注意的是,记忆困难的症状,hemibody弱点,视觉的变化,改变外表,改变肠道模式在多重比较重要的调整。失业的参与者与脑瘤报道平均三个症状为中度到重度与雇用参与者脑部肿瘤(gydF4y2BatgydF4y2Ba(83)=−4.0,95%可信区间gydF4y2Ba 区别gydF4y2Ba−−2 5,gydF4y2BapgydF4y2Ba< 0.001,对冲gydF4y2BaggydF4y2Ba= 0.70)。失业的参与者与脑部肿瘤,症状报告为中度到重度疲劳(55%),感觉昏昏欲睡(42%)、记忆困难(40%),1日和软弱的身体(40%)相比,使用参与者脑部肿瘤,疲劳(36%),干扰睡眠(21%)、不良(21%)最常见的感觉。顶部采用参与者报告为中度到重度症状与大脑和脊髓肿瘤疲劳(86%),感觉昏昏欲睡(71%)、失眠(57%),和记忆困难(57%),而感觉不良(60%)是唯一的中度至重度症状的失业报告。这些数据表明失业参与者脑部肿瘤的2 - 3倍报告大多数症状为中度到重度和近6倍报告hemibody弱点比他们的同行。gydF4y2Ba
症状干扰分析结果gydF4y2Ba
失业和就业脑瘤组织参与者整体症状干扰得分明显不同。失业者脑部肿瘤组织高得分2.2分总体干扰而使用患者(gydF4y2BatgydF4y2Ba(89)=−5.2,95%可信区间gydF4y2Ba 区别gydF4y2Ba3.1−−1.42,gydF4y2BapgydF4y2Ba< 0.001,对冲gydF4y2BaggydF4y2Ba= 0.88)。每个内部氧化物的分数报告是基于就业明显不同:失业者群体相关的活动干扰的高得分2.4分(gydF4y2BatgydF4y2Ba(94)=−5.4,95%可信区间gydF4y2Ba 区别gydF4y2Ba3.3−−1.6,gydF4y2BapgydF4y2Ba< 0.001,对冲gydF4y2BaggydF4y2Ba= 0.89)和2.0分高情绪干扰而采用集团(gydF4y2BatgydF4y2Ba(85)=−4.5,95%可信区间gydF4y2Ba 区别gydF4y2Ba2.9−−1.1,gydF4y2BapgydF4y2Ba< 0.001,对冲gydF4y2BaggydF4y2Ba= 0.78)。失业的参与者与脑瘤报道更多的身体机能和情绪干扰在日常生活中由于其症状与雇用参与者脑部肿瘤与每个比较至少2次以上临床意义阈值。gydF4y2Ba
MDASI-SPgydF4y2Ba
整体意味着症状分析结果gydF4y2Ba
失业的脊髓肿瘤组参与者在整体症状负担高得分2.3分相比,采用脊柱肿瘤参与者(gydF4y2BatgydF4y2Ba(36)=−2.6,95%可信区间gydF4y2Ba 区别gydF4y2Ba4.2−−0.5,gydF4y2BapgydF4y2Ba= 0.014,对冲gydF4y2BaggydF4y2Ba= 0.98)。此外,失业的脊髓肿瘤参与者在疾病相关症状因子高得分3.2分(包括疲劳、失眠,嗜睡,辐射脊椎疼痛,疼痛,疲软的胳膊或腿,和麻木或刺痛)与使用(gydF4y2BatgydF4y2Ba(36)=−3.1,95%可信区间gydF4y2Ba 区别gydF4y2Ba4.2−−0.5,gydF4y2BapgydF4y2Ba= 0.004,对冲gydF4y2BaggydF4y2Ba= 1.2)。因此,失业的脊髓肿瘤参与者报告明显症状负担更大,因为疼痛,神经功能障碍,疲劳和睡眠障碍额定水平2 - 3次以上最小阈值比工作重要的区别。gydF4y2Ba
严重症状分析结果gydF4y2Ba
失业脊髓肿瘤参与者报告平均5为中度到重度症状与雇佣同行相比gydF4y2BatgydF4y2Ba(36)=−2.7,95%可信区间gydF4y2Ba 区别gydF4y2Ba−−1 9,gydF4y2BapgydF4y2Ba= 0.010,对冲gydF4y2BaggydF4y2Ba= 1.0)(gydF4y2Ba表5gydF4y2Ba)。顶部是严重症状报告那些失业的弱点在胳膊或腿(100%)、疼痛(89%),疲劳(89%),和麻木或刺痛(89%)。在工作当中,他们最严重的症状是疼痛(48%),疲劳(48%),和疲软的胳膊或腿(41%)。大脑和脊髓肿瘤的实验对象中,顶部是严重症状报告那些失业的弱点在胳膊或腿(80%),而采用同行报道疲劳(57%)和嗜睡(57%)。这种分析反映那些失业的参与者患有脊髓肿瘤症状严重程度高于采用同行报道,这些严重症状本地化中枢神经系统或癌症相关和/或治疗相关。gydF4y2Ba
症状干扰分析结果gydF4y2Ba
失业的参与者与脊髓肿瘤高得分2.3分总体干扰与使用(gydF4y2BatgydF4y2Ba(36)=−2.4,95%可信区间gydF4y2Ba 区别gydF4y2Ba4.4−−0.3,gydF4y2BapgydF4y2Ba= 0.024,对冲gydF4y2BaggydF4y2Ba= 0.90)。此外,那些失业高得分2.5分相比,情绪干扰与雇佣同行(gydF4y2BatgydF4y2Ba(36)=−2.4,95%可信区间gydF4y2Ba 区别gydF4y2Ba4.5−−0.4,gydF4y2BapgydF4y2Ba= 0.020,对冲gydF4y2BaggydF4y2Ba= 0.83)。失业脊髓肿瘤组参与者报告更多症状干扰他们的日常生活,特别是关于心情,与他人的关系,和享受的生活,远远超出了临床意义阈值,而采用同行。gydF4y2Ba
讨论gydF4y2Ba
的财务影响PCNST诊断包括不仅卫生保健系统支出也对个人成本。收入损失在诊断和治疗可以大大有助于过剩经济负担导致有害的对健康的影响,称为财务毒性。gydF4y2Ba27gydF4y2Ba,gydF4y2Ba28gydF4y2Ba此外,癌症患者面对身体、认知、情感、社会、和金融影响癌症及其治疗。gydF4y2Ba29日gydF4y2Ba此研究表明,严重的神经、认知和心理压力症状由于中枢神经系统癌症并发与癌症相关的治疗相关症状,和功能障碍可能加强资金幸存者的疾病负担,减少他们的HRQOL,阻碍他们维持就业的能力。研究评估失业率癌症幸存者基本上在乳腺癌、前列腺癌、结直肠癌的人口gydF4y2Ba6gydF4y2Ba20% - -45%不返回postdiagnosis和治疗工作,特别是低收入和少数幸存者。gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba,gydF4y2Ba- - - - - -gydF4y2Ba,gydF4y2Ba34gydF4y2Ba五个研究报道成人PCNST发现postdiagnosis就业率-64%减少到37%。gydF4y2Ba8gydF4y2Ba,gydF4y2Ba15gydF4y2Ba,gydF4y2Ba16gydF4y2Ba,gydF4y2Ba35gydF4y2Ba,gydF4y2Ba36gydF4y2Ba在这项研究中,总体失业率为28%;失业率在所有的参与者中是类似的高档肿瘤(32%)和低(26%)的肿瘤,但死亡率高(42%)与大脑和脊髓肿瘤。因此,失业率在我们群比较与先前的报道,突出肿瘤的参与的重大影响大脑和脊髓。gydF4y2Ba
物理限制导致癌症幸存者不能回到工作。gydF4y2Ba31日gydF4y2Ba,gydF4y2Ba33gydF4y2Ba,gydF4y2Ba35gydF4y2Ba在这项研究中,参与者失业与脑瘤近6倍报告严重hemibody弱点(gydF4y2BapgydF4y2Ba< 0.001),100%的失业的参与者有脊髓肿瘤是严重肢体软弱而使用同行的41%。此外,失业的参与者与脑瘤近2.5倍更有可能报告症状干扰他们从事一般活动的能力,包括执行任何工作在家里,比工作和走路。相应地,明显更大的失业人数参与者报告了功能限制的能力走,洗,衣服自己和执行通常的活动比他们的同行。这些差异在失业和就业的参与者之间的物理功能代表治疗干预的机会。物理医学与康复和物理和职业疗法是关键专业在解决物理功能和限制在日常活动。有时他们的干预可能是有益的首次手术后。gydF4y2Ba37gydF4y2Ba虽然物理康复治疗可能改善的关键功能,它已经不足使重返工作岗位,gydF4y2Ba38gydF4y2Ba而person-oriented多学科干预促进恢复工作已经证明是有效的为人们生活与慢性疾病如精神或神经系统疾病gydF4y2Ba39gydF4y2Ba和癌症幸存者gydF4y2Ba38gydF4y2Ba,gydF4y2Ba40gydF4y2Ba,gydF4y2Ba41gydF4y2Ba包括那些与脑癌gydF4y2Ba42gydF4y2Ba或脑损伤。gydF4y2Ba43gydF4y2Ba
其他因素导致不回去工作可能包括心理压力,自我感觉认知问题,和痛苦。心理压力是癌症幸存者中非常普遍,尤其是那些生活在肺癌或大脑。gydF4y2Ba44gydF4y2Ba失业的参与者在这个群组报道更多的抑郁症状和更高的抑郁和焦虑症状的严重程度。这些结果,结合认知和情绪症状的结果因素和情绪干扰,表明自我感觉认知功能障碍和心理压力更普遍和严重的设置更大的心理distress-related干扰在日常运作中那些失业与就业。其他研究人员也同样发现了一个融合的心理压力,尤其是焦虑,与更高的自我感觉认知功能障碍和疼痛成人原发性脑瘤的幸存者。gydF4y2Ba45gydF4y2Ba事实上,抑郁、痛苦和疲劳是公认的高发病率和严重程度在癌症幸存者gydF4y2Ba46gydF4y2Ba并重申需要定期评估和治疗临床医生确定未减轻的症状和条件与循证管理转诊等姑息治疗,康复医学,物理和/或职业疗法,和多学科团队。gydF4y2Ba47gydF4y2Ba这些发现强调提供常规筛查和治疗干预的重要性认知和情绪障碍,特别是失业由于肿瘤诊断和开展有效性研究的重要性。使用优点在其他癌症人群研究显示冲突的结果:采用肺癌症幸存者报道更多的情感问题,更大的症状负担,生活质量下降,gydF4y2Ba48gydF4y2Ba而失业的乳腺癌幸存者报道更糟糕的身体,心理,社会角色认知和金融问题,更糟的是生活质量,gydF4y2Ba49gydF4y2Ba强调了语境因素在研究人群的大方差。这个研究和其他的横断面研究不能排除失业是心理压力的一个原因。gydF4y2Ba
性别、种族、种族和年龄中位数在每个相应的肿瘤位置组类似的参与者是否雇佣失业是由于肿瘤。不像其他癌症患者群体,整个PCNST患者人群并不能反映ethnoracial多样性的美国人由于其优势的白色个人类似于本研究的队列。gydF4y2Ba6gydF4y2Ba,gydF4y2Ba50gydF4y2Ba这种低ethnoracial表示杜绝实质性分析不同PCNST幸存者的就业状况和疾病负担,然而我们发现拉美裔参与者由于肿瘤更容易失业。更多失业参与者离婚、丧偶或单身比结婚,反驳认为双重收入可能使癌症幸存者宣布失业由于肿瘤。更多脑瘤参与者报告年度家庭收入≥150000美元雇了一个职业的表现和教育调节癌症对就业的影响。gydF4y2Ba35gydF4y2Ba这些著名的研究在我们的单一机构发现支持以社区为基础的研究需要评估的健康和社区的社会这种番茄缺点更好地估计的大小问题。失业的参与者被诊断中21个月超过了同行。脑瘤参与者,特别是,失业率较高,对于那些仅接受比手术治疗;似是而非的解释是生理恶化随着时间的推移和累计治疗毒性症状负担,造成更大的影响函数,HRQOL。gydF4y2Ba
尽管这项研究包含了综合症状评估使用验证优点与高质量的病人和肿瘤特征不同PCNST群体的数据类型,它有一些局限性。这些包括横断面设计和其个人变化无法检测;选择性偏差由于参与者接受关怀和报名参加美国国立卫生研究院的研究;自我报告数据的局限性;混淆的风险;而不是占无边无际的但可测量的和不可测的混杂因素在社会和经济上复杂的主题。虽然这些相关测试发现从这个横断面分析是引人注目的,假设生成,它们不是决定性的,需要更多的研究,使用纵向设计理想。gydF4y2Ba
本研究的目的是探讨疾病负担的影响评估的优点对就业群体的PCNST幸存者因为失去就业可以导致金融毒性的主要因素。失业是由于肿瘤有密切关系非常高的疾病负担,高功能障碍,尤其是走路,执行任何工作包括在家庭和一般活动,和心理压力,暗示可能因素阻碍就业的多重限制。创新金融毒性筛选和地址PCNST幸存者可能通过更好的理解其促成因素。有针对性的跨学科高额项目PCNST幸存者值得进一步评估。gydF4y2Ba
研究资金gydF4y2Ba
自然历史研究是由国家卫生研究院校内项目1 ziabc011768-03 (PI: T.S.阿姆斯特朗)。gydF4y2Ba
信息披露gydF4y2Ba
作者报告没有相关的信息披露。去gydF4y2Ba半岛投注体育官网Neurology.org/NgydF4y2Ba为充分披露。gydF4y2Ba
附录的作者gydF4y2Ba
脚注gydF4y2Ba
去gydF4y2Ba半岛投注体育官网Neurology.org/NgydF4y2Ba为充分披露。资金信息和披露认为作者相关的,如果有的话,年底提供这篇文章。gydF4y2Ba
提交和外部同行评议。处理编辑器是副主编丽贝卡·伯奇博士。gydF4y2Ba
- 收到了gydF4y2Ba2022年6月22日。gydF4y2Ba
- 接受的最终形式gydF4y2Ba2023年1月6日。gydF4y2Ba
- 联邦政府的书面工作由员工作为自己的职责的一部分,根据美国版权法,“美国政府工作”标题下的版权保护美国17代码不可用。因此,版权不扩展到联邦政府雇员的贡献。gydF4y2Ba
引用gydF4y2Ba
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- BanegasgydF4y2Ba国会议员gydF4y2Ba,gydF4y2Ba
- 施耐德gydF4y2Ba莱托gydF4y2Ba,gydF4y2Ba
- FinemarkgydF4y2BaAJgydF4y2Ba,gydF4y2Ba等gydF4y2Ba
- 2。gydF4y2Ba↵gydF4y2Ba
- 卡雷拉gydF4y2Ba点gydF4y2Ba,gydF4y2Ba
- KantarjiangydF4y2Ba嗯gydF4y2Ba,gydF4y2Ba
- 布林德gydF4y2BaVSgydF4y2Ba
- 3所示。gydF4y2Ba↵gydF4y2Ba
- 的家伙gydF4y2Ba全科医生gydF4y2Ba,gydF4y2Ba
- EkwuemegydF4y2Ba杜gydF4y2Ba,gydF4y2Ba
- YabroffgydF4y2Ba基米-雷克南gydF4y2Ba,gydF4y2Ba等gydF4y2Ba
- 4所示。gydF4y2Ba↵gydF4y2Ba
- EkwuemegydF4y2Ba杜gydF4y2Ba,gydF4y2Ba
- YabroffgydF4y2Ba基米-雷克南gydF4y2Ba,gydF4y2Ba
- 的家伙gydF4y2Ba全科医生gydF4y2Ba,gydF4y2Ba等gydF4y2Ba
- 5。gydF4y2Ba↵gydF4y2Ba
- YabroffgydF4y2Ba基米-雷克南gydF4y2Ba,gydF4y2Ba
- MariottogydF4y2Ba一个gydF4y2Ba,gydF4y2Ba
- 唱gydF4y2BaHgydF4y2Ba,gydF4y2Ba等gydF4y2Ba
- 6。gydF4y2Ba↵gydF4y2Ba
- 布林德gydF4y2BaVSgydF4y2Ba,gydF4y2Ba
- GanygydF4y2Ba调频gydF4y2Ba
- 7所示。gydF4y2Ba↵gydF4y2Ba
- 阿姆斯特朗gydF4y2BaTSgydF4y2Ba,gydF4y2Ba
- Vera-BolanosgydF4y2BaEgydF4y2Ba,gydF4y2Ba
- AcquayegydF4y2BaAAgydF4y2Ba,gydF4y2Ba
- 吉尔伯特gydF4y2Ba先生gydF4y2Ba,gydF4y2Ba
- LadhagydF4y2BaHgydF4y2Ba,gydF4y2Ba
- 门多萨gydF4y2BaTgydF4y2Ba
- 8。gydF4y2Ba↵gydF4y2Ba
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- MeadsgydF4y2BaDgydF4y2Ba,gydF4y2Ba
- 詹森gydF4y2BaFgydF4y2Ba,gydF4y2Ba等gydF4y2Ba
- 9。gydF4y2Ba↵gydF4y2Ba
- 奥尔森gydF4y2BaJgydF4y2Ba,gydF4y2Ba
- GustavssongydF4y2Ba一个gydF4y2Ba,gydF4y2Ba
- SvenssongydF4y2Ba米gydF4y2Ba,gydF4y2Ba
- 维特森解释gydF4y2Ba胡gydF4y2Ba,gydF4y2Ba
- 琼森gydF4y2BaBgydF4y2Ba
- 10。gydF4y2Ba↵gydF4y2Ba
- 萨斯曼gydF4y2BaJMgydF4y2Ba,gydF4y2Ba
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- 摩尔gydF4y2Ba简森-巴顿gydF4y2Ba,gydF4y2Ba等gydF4y2Ba
- 11。gydF4y2Ba↵gydF4y2Ba
- 帕特森gydF4y2BaHgydF4y2Ba
- 12。gydF4y2Ba↵gydF4y2Ba
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- 雅可布gydF4y2Ba迪gydF4y2Ba,gydF4y2Ba等gydF4y2Ba
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- 雅可布gydF4y2Ba迪gydF4y2Ba,gydF4y2Ba等gydF4y2Ba
- 15。gydF4y2Ba↵gydF4y2Ba
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- 17所示。gydF4y2Ba↵gydF4y2Ba
美国卫生和人类服务部FDA药物评价和研究中心;美国卫生和人类服务部FDA生物制品评价和研究中心;美国卫生和人类服务部FDA中心设备和放射卫生gydF4y2Ba。gydF4y2Ba指导工业:patient-reported结果措施:使用医疗产品开发支持标签声称:指导草案gydF4y2Ba。gydF4y2Ba健康生活质量的结果gydF4y2Ba。gydF4y2Ba2006年gydF4y2Ba;gydF4y2Ba4gydF4y2Ba:gydF4y2Ba79年gydF4y2Ba。gydF4y2Badoi:gydF4y2Ba10.1186 / 1477-7525-4-79gydF4y2Ba。gydF4y2Ba
- 18岁。gydF4y2Ba↵gydF4y2Ba
健康相关的生活质量和福祉gydF4y2Ba。2021年12月10日通过。gydF4y2Bahealthypeople.gov / 2020 / topics-objectives /主题/ health-related-quality-of-life-well-beinggydF4y2Ba。gydF4y2Ba
- 19所示。gydF4y2Ba↵gydF4y2Ba
- 肖gydF4y2BaJgydF4y2Ba,gydF4y2Ba
- 约翰逊gydF4y2BaJgydF4y2Ba,gydF4y2Ba
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- 21。gydF4y2Ba↵gydF4y2Ba
- 詹森gydF4y2Ba曼氏金融gydF4y2Ba,gydF4y2Ba
- 皮卡德gydF4y2Ba作为gydF4y2Ba,gydF4y2Ba
- GolickigydF4y2BaDgydF4y2Ba,gydF4y2Ba等gydF4y2Ba
- 22。gydF4y2Ba↵gydF4y2Ba
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- 崔gydF4y2Ba年代gydF4y2Ba,gydF4y2Ba
- 旅行gydF4y2Ba年代gydF4y2Ba,gydF4y2Ba等gydF4y2Ba
- 23。gydF4y2Ba↵gydF4y2Ba
- 约斯特gydF4y2BaKJgydF4y2Ba,gydF4y2Ba
- 伊顿公学gydF4y2BaDTgydF4y2Ba,gydF4y2Ba
- 加西亚gydF4y2Ba科幻小说gydF4y2Ba,gydF4y2Ba
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- 24。gydF4y2Ba↵gydF4y2Ba
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- 25。gydF4y2Ba↵gydF4y2Ba
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- BanegasgydF4y2Ba国会议员gydF4y2Ba,gydF4y2Ba
- Tucker-SeeleygydF4y2Ba理查德·道金斯gydF4y2Ba,gydF4y2Ba
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- 28。gydF4y2Ba↵gydF4y2Ba
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- LeonardigydF4y2Ba米gydF4y2Ba,gydF4y2Ba等gydF4y2Ba
- 40。gydF4y2Ba↵gydF4y2Ba
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- 肯特gydF4y2BaEgydF4y2Ba,gydF4y2Ba
- 帕吉特gydF4y2BalgydF4y2Ba,gydF4y2Ba
- 格里姆斯gydF4y2Ba米gydF4y2Ba,gydF4y2Ba
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- LeensengydF4y2Ba米gydF4y2Ba,gydF4y2Ba
- 顶尖gydF4y2Ba我gydF4y2Ba,gydF4y2Ba
- van der海德gydF4y2Ba我gydF4y2Ba,gydF4y2Ba等gydF4y2Ba
- 42。gydF4y2Ba↵gydF4y2Ba
- RusbridgegydF4y2Ba年代gydF4y2Ba,gydF4y2Ba
- 沃姆斯利gydF4y2BaNgydF4y2Ba,gydF4y2Ba
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- WilfordgydF4y2BaPgydF4y2Ba,gydF4y2Ba
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