核心生长较快的脑卒中患者血管内治疗前的桥接溶栓

背景与目标:在急性缺血性患者中，直接血管内取栓(EVT)是否与桥接静脉溶栓(IVT)疗效相当尚不确定。本研究旨在探讨桥接IVT与直接EVT后缺血性核心生长速率是否影响患者预后。

方法:这是一项基于国际脑卒中灌注成像登记(INSPIRE)的回顾性队列研究。选取卒中发病4.5小时内接受灌注CT的急性缺血性卒中患者。将直接进行EVT的患者与EVT之前接受IVT桥接治疗的患者进行比较。基于缺血核的线性生长模式假设，用灌注CT上急性缺血核体积除以卒中发病至灌注CT时间来估计缺血核的生长速率。根据其与桥接IVT的相互作用来预测主要结果，将核心生长速度分为快速(>15 mL/小时)和缓慢(≤15mL/小时)。主要结局为3个月时修改Rankin评分0-2。次要结局包括成功的取栓再灌注，以脑梗死患者的改良溶栓评分为2b-3，以及从腹股沟穿刺到再灌注的时间。

结果:在INSPIRE的1221例EVT患者中，选择了323例患者，其中82例患者接受了直接EVT, 241例患者接受了桥接IVT。在核心生长快的患者中，桥接IVT与较高的良好临床结局率相关(直接EVT为39% vs 7%，优势比=8.75 [1.96-39.1]，p=0.005)，但对于核心生长慢的患者，差异不显著(直接EVT为55% vs 55%，优势比=1.00 [0.53-1.87]，p=0.989)。在核心生长较快的患者中，桥接和直接EVT患者再灌注率无差异(80% vs. 76%， p=0.616)。然而，接受桥接IVT的患者更有可能更早地实现再灌注(腹股沟中位至再灌注时间为63.0分钟vs 94.0分钟p=0.005)。

讨论:核心快速生长的患者更可能受益于桥接静脉溶栓。这可能是因为先前的静脉溶栓有助于血栓去除，从而缩短了再灌注的时间。