重度创伤性脑损伤患者创伤后癫痫与长期功能结局的关系

摘要目的:近三分之一的严重创伤性脑损伤(TBI)患者会发展为创伤后癫痫(PTE)。PTE与长期预后之间的关系尚不清楚。在控制了损伤严重程度和年龄后，我们测试了PTE是否与严重TBI后较差的功能结果相关。

方法:我们对2002年至2018年在单个1级创伤中心治疗的重度TBI患者的前瞻性数据库进行了回顾性分析。在伤后3、6、12和24个月收集格拉斯哥结局量表(GOS)。我们使用重复测量logistic回归预测GOS，分为有利(GOS 4-5)和不利(GOS 1-3)，并使用单独的logistic模型预测两年后的死亡率。我们使用了国际TBI临床试验预后和分析任务(IMPACT)基础模型定义的预测因子(即年龄、瞳孔反应性和GCS运动评分)、PTE状态和时间。

结果:392例存活到出院的患者中，98例(25%)发生PTE。在3个月时，PTE患者和非PTE患者预后良好的患者比例没有差异(23%[95%可信区间[CI]: 15%-34%] vs. 32% [95% CI: 27%-39%];p=0.11)，但在6-时显著降低(33% [95% CI: 23-44%]对46%;(95%置信区间CI: 39 - 52%] p = 0.03), 12(41%(95%置信区间CI: 30 - 52%)和54% (95% CI: 47 - 61%);p = 0.03), 24个月(40% (95% CI: 47 - 61%)和55% (95% CI: 47 - 63%);p = 0.04)。这是由于PTE组GOS 2(植物人)和GOS 3(严重残疾)结果的较高比率所致。两年后，PTE组GOS 2或3的发生率(46% [95% CI: 34-59%])是非PTE组的两倍(21% [95% CI: 16-28%];p<0.001)，而死亡率相似(14% [95% CI: 7-25%] vs. 23% [95% CI: 17-30%];p = 0.28)。在多变量分析中，PTE患者有较低的有利结果的几率(odds radio [OR] 0.1; 95% CI: 0.1-0.4; p<0.001), but not mortality (OR 0.9; 95% CI: 0.1-1.9; p=0.46).

解释:创伤后癫痫与严重TBI的恢复受损和功能预后差有关。PTE的早期筛查和治疗可以改善患者的预后。